認知行為訓練在產房助產過程中的應用價值

甄 妮，劉 芳

（黃岡市婦幼保健院，湖北 黃岡 438000）

對于無剖宮產手術指征的孕婦，首選的分娩方式應為經陰道自然分娩。但對于初產婦來說，因初次面臨分娩、圍生期經驗欠缺，對分娩相關知識的認知程度低，極易出現恐懼、焦慮的心理，從而會影響孕產婦產程、分娩過程中的體驗，甚至可影響分娩結局[1]。因此，在產房助產中給予孕產婦必要的認知干預對于縮短產程用時、緩解分娩過程中的疼痛、促進孕產婦完成經陰道分娩、改善分娩結局等均具有重要意義[2]。認知行為訓練要求從認知與行為兩個方面對孕產婦實施干預，通過精神與身體的雙重作用，促進孕產婦分娩的順利完成[3]。鑒于此，本文選取106 例來我院分娩的孕產婦，分入兩組，分別在產房助產中給予不同的護理模式，旨在探討分析認知行為訓練在產房助產過程中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于2021 年9 月—2022 年9 月在我院分娩的孕產婦，共入選孕產婦106 例參與研究。按護理方案的不同將106 例孕產婦平均分入兩組。對照組53 例，年齡范圍20 ～32 歲，平均年齡（25.64±5.02）歲；孕周37 ～42 周，平均孕周（38.82±3.17）周；受教育程度：本科以及本科以上、大專、高中以及高中以下分別為22例、17 例、14 例。觀察組53 例，年齡范圍21 ～31 歲，平均年齡（26.35±4.81）歲；孕周37 ～41 周，平均孕周（39.34±2.86）周；受教育程度：本科以及本科以上、大專、高中以及高中以下分別為23 例、18 例、12 例。組間以上基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與剔除標準

納入標準：（1）足月胎兒；（2）單胎妊娠；（3）初產婦；（4）情況與經陰道分娩指征相符[4]；（5）對經陰道分娩知情自愿。剔除標準：（1）合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期并發癥；（2）認知功能異常；（3）行為障礙；（4）胎兒宮內窘迫；（5）胎兒頭盆不稱。

1.3 方法

對照組采用常規產房助產護理模式：孕產婦分娩前，宣教分娩相關知識；孕產婦實施分娩鎮痛后，安排助產士進行一對一陪護，指導孕產婦呼吸、用力的方法和節奏等。

觀察組在上述護理模式基礎上采用認知行為訓練：（1）認知訓練。①認知水平調查，護理人員調查孕產婦對分娩相關知識認知水平，包括分娩方式有哪些、經陰道分娩有哪些好處、分娩的具體過程、可能出現的并發癥、可以使用哪些體位分娩等，以便制定針對性訓練方案。②糾正錯誤認知，采取播放經陰道分娩動畫視頻的方式，幫助孕產婦掌握相關知識，使孕產婦詳細了解經陰道分娩的過程、優勢以及分娩后自我護理的方法等；向孕產婦及其家屬發放經陰道分娩知識手冊，對存在的疑問進行系統化解答，以糾正錯誤認知。③調節不良心理狀態，孕產婦在分娩過程中的心理狀態將直接影響產力和產道質量，進而影響產程順利進行；助產士在孕產婦分娩全程均與其保持有效的交流，引導孕產婦及時說出自身感受，并給予針對性的疏導和解決；孕產婦如出現過度緊張的心理，應指導其改善體位（如取平臥位），采取轉移注意力、改變呼吸節奏等方式，緩解其不良心理。（2）行為訓練。①伸展呼吸訓練，孕產婦分娩前，助產士指導其取跪立位，將雙膝打開兩拳大小的距離，大腿與地面保持90°，將手掌與地面完全貼合后，放松背部肌肉，緩慢地用鼻吸氣，吸氣時逐漸抬高頭部、前胸與尾椎，使后腦與脊柱的距離逐漸縮??；然后緩慢地用口呼氣，重復呼-吸4 次后，用鼻吸氣，同時將尾椎逐漸降低，模擬貓的動作緩慢拱起背部、放低頭部，并伸向肚臍方向，然后用口呼氣，將身體恢復原狀。②減痛法呼吸訓練，在助產士指導下，進行拉瑪澤減痛法呼吸訓練，如胸式呼吸、淺快胸式呼吸、喘息呼吸訓練；孕產婦進入第一產程后，待出現有規律宮縮，指導其進行均勻的胸式呼吸，即經鼻用力吸氣，待氣體擴充胸腔后，用口緩慢呼氣，同時胸腔復位，呼、吸氣所用時間需保持一致，每分鐘約進行12 次訓練，陣痛間歇暫停；孕產婦進入第二產程，宮縮頻繁出現后，采取淺快胸式呼吸訓練；助產士協助孕產婦取仰臥位，將雙臂放在身體兩側，采用鼻吸氣、口呼氣，同步做繃緊手臂、放松手臂的動作，2 s/次；最后，引導孕產婦將腹腔內的氣體排空后，用鼻吸氣，吸氣后屏氣，想象排便時的用力方式，堅持約15 s 后，呼氣，在每次陣痛來臨后訓練3 次。

1.4 觀察指標

（1）產時認知：于兩組孕產婦分娩后，結合分娩過程中的表現以及調查結果予以評估[5]，內容包括孕產婦對分娩知識的掌握情況（包括分娩相關生理知識以及心理知識）、對待分娩的態度（包括對自然分娩帶來的疼痛的認知以及對剖宮產手術的認知）、產程中的應對能力（包括對產房環境及醫護人員的適應能力、產程中的表現與配合），共計三項，分值均為20 分，評分高，代表孕產婦產時認知水平高。（2）圍生期指標：于兩組孕產婦分娩后評估產時疼痛，評估工具選用視覺模擬評分法（VAS）[6]；取10 cm 卡尺，左端標記為0，右端標記為10，由孕產婦依據產時疼痛選擇對應分值，評分高，代表疼痛嚴重；記錄兩組孕產婦產后出血量；統計兩組孕產婦產后并發癥發生情況，包括產后出血、產后尿潴留以及陰道裂傷等，并對比發生率。（3）分娩方式：統計兩組孕產婦中進行順產與剖宮產孕產婦的占比，并予以對比。

1.5 統計學分析

用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s>）描述，組間獨立樣本均數比較采用t檢驗，多個樣本均數比較采用方差分析，采用LSD（最小顯著性差異法）進行比較；計數資料以率表示、以χ2檢驗，P＜0.05 作為有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組孕產婦產時認知評分評估結果

兩組孕產婦產時分娩相關知識、對待分娩的態度、產程中應對能力的評分采用統計學分析，觀察組評分較對照組均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產婦產時認知評分評估結果（分，±s>）

表1 兩組孕產婦產時認知評分評估結果（分，±s>）

組別 例數 分娩相關知識 對待分娩的態度 產程中應對能力觀察組 53 18.64±2.48 18.32±2.14 17.83±1.56對照組 53 14.03±2.25 11.29±1.23 12.52±1.17 t 值 10.023 20.735 19.824 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組孕產婦產時疼痛程度、產后出血量以及產后并發癥發生情況評估結果

兩組孕產婦產時VAS 評分、產后出血量以及產后并發癥發生率采用統計學分析，觀察組產時VAS 評分較對照組更低，產后出血量較對照組更少，產后并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產婦產時疼痛程度、產后出血量以及產后并發癥情況評估結果

2.3 兩組孕產婦中順產與剖宮產占比評估結果

兩組孕產婦中順產與剖宮產占比采用統計學分析，觀察組中順產孕產婦占比較對照組更高，剖宮產孕產婦占比較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕產婦中順產與剖宮產占比評估結果[例（%）]

3 討論

分娩是女性自然生理過程，經陰道分娩屬于主流分娩方式。多數研究認為，孕產婦如無剖宮產手術指征，應首選經陰道自然分娩的方式[7]。2011 年，國際助產士聯盟指出，需減少各種因素對產婦采取經陰道分娩方式的干預，盡可能促進和協助產婦實施經陰道分娩，以便盡可能減少初產婦軟產道受到的損傷，促進孕產婦產后康復[8]。但初產婦因初次分娩、欠缺圍生期經驗、對分娩相關知識的知曉較少，可能產生不良心理，影響產程與分娩體驗，甚至影響分娩結局。因而，在產房助產中，需給予孕產婦必要的認知干預以及針對性的行為訓練，這對于縮短產程、減輕產時疼痛、促進經陰道分娩順利進行、提高經陰道分娩成功率等均具有重要意義。

近年來，國內外研究人員多提倡女性進行經陰道分娩，并在分娩過程中給予針對性認知行為訓練，以便提高經陰道分娩成功率，減少產后并發癥，保障母嬰安全。認知行為訓練強調從認知與行為兩個方面對孕產婦實施干預，通過精神與身體的雙重作用，促進經陰道分娩順利完成。該訓練由兩方面內容組成：一方面為認知干預，在此過程中，需評估孕產婦對經陰道分娩的認知狀況，糾正孕產婦存在的錯誤認知；同時，由于孕產婦分娩前多出現恐懼、焦慮、緊張等負面心理，可能引起中樞神經功能紊亂、交感神經過度興奮，甚至導致自主神經失衡、子宮平滑肌功能發生紊亂，進而引起宮縮驟減、各產程延長，故需給予孕產婦心理狀態調節，疏導孕產婦心理壓力，促進產程順利進行；另一方面為行為訓練，在此過程中，需由專業的助產士指導孕產婦如何在宮縮以及鎮痛間隙進行有效呼吸，以減少孕產婦分娩過程中的疼痛；指導孕產婦在第一、第二與第三產程如何用力，以促進產程，減少孕產婦產道裂傷、產后出血、產后尿潴留等產后并發癥以及改行剖宮產等不良分娩結局的發生率，確保孕產婦及胎兒的安全。本研究發現，兩組孕產婦產時分娩相關知識、對待分娩的態度、產程中應對能力評分采用統計學分析，觀察組評分較對照組均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，認知行為訓練應用于產房助產過程中，有利于提高產婦產時認知。兩組孕產婦產時VAS 評分、產后出血量以及產后并發癥發生率采用統計學分析，觀察組產時VAS 評分較對照組更低，產后出血量較對照組更少，產后并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢姡J知行為訓練應用于產房助產過程中，對減輕產婦產時疼痛、減少其產后出血與并發癥發生，均具有顯著效果。兩組孕產婦中順產與剖宮產占比采用統計學分析，觀察組中順產孕產婦占比較對照組更高，剖宮產孕產婦占比較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。證實，認知行為訓練應用于產房助產過程中，有助于產婦順利完成經陰道分娩。

綜合以上，認知行為訓練在產房助產過程中的應用價值較高，能顯著提高產婦產時認知，降低分娩過程中的疼痛，減少產后出血量與并發癥，并能夠提升順產產婦占比。