兩種血液循環(huán)觀察方法在股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)后的護理對比研究

陳少顏，吳麗珍，潘間兒，夏曉丹

（廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院骨科三區(qū)，廣東 清遠 511518）

臨床上在針對患者進行組織缺損修復的過程之中，皮瓣移植已經(jīng)成為一種十分重要的手段，受到個體之間情況差異影響，供區(qū)血管非常容易出現(xiàn)解剖學變異的情況，很多患者由于解剖的變異，血管口徑較細或血管質(zhì)量較差，這可能會影響患者皮瓣的正常供血。在血管吻合后，容易發(fā)生血液灌注或回流不足的問題。諸多因素可導致患者出現(xiàn)血管栓塞。因此，通過股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)對患者的組織缺損進行修復的過程中，為了有效提升患者的恢復效果，則需要通過有效的方法及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，讓手術(shù)效果更佳。本研究選擇2020年12 月至2023 年1 月廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院接診的行股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)的患者30 例作為研究對象，采用分區(qū)法觀察患者的血液循環(huán)，做好護理的相關工作并探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年12 月至2023 年1 月廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院接診的行股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)的患者30例為研究對象，按照入院的奇偶順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各15 例。對照組患者中，男性患者11 例，女性患者4 例，患者年齡21 ～76 歲，平均年齡（52.3 ±5.1）歲，患者最大皮瓣切除面積26.5 cm×9.1 cm，最小皮瓣切除面積8 cm×4.5 cm，平均（141.22± 4.98）cm2。觀察組患者中，男性患者13 例，女性患者2 例，患者年齡23 ～69 歲，平均年齡（52.5 ± 4.9）歲，患者最大皮瓣切除面積20 cm×15 cm，最小皮瓣切除面積4.0 cm×3.0 cm，平均（140.36± 5.07）cm2。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，且患者知情同意。

納入標準：（1）患者體質(zhì)狀態(tài)良好，具備耐受手術(shù)的能力。（2）患者意識以及精神狀態(tài)良好。（3）患者心腎功能正常。

排除標準：（1）中途轉(zhuǎn)院的患者。（2）資料不全的患者。（3）拒絕參與研究的患者。（4）處于妊娠期以及哺乳期的女性患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)方式護理，患者接受股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)，護理人員一方面需要對患者的狀態(tài)進行仔細觀察，重點觀察患者是否存在感染等相關方面的風險，發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效措施進行干預，還需要結(jié)合患者的實際護理需要做好用藥護理、日常生活護理以及康復訓練等[1]。充分考慮患者自身實際情況，針對性地為患者提供心理疏導護理，維持患者健康的心理狀態(tài)，減少不良情緒給患者病情改善帶來的負面影響[2]。如果患者的皮瓣位置膚色紅潤，與健康部位的皮膚不存在顯著的差異，呈現(xiàn)淡紅色的狀態(tài)，皮膚溫度在36℃左右，皮膚飽滿而且富有彈性，說明血液循環(huán)狀態(tài)良好。

觀察組患者護理中采用分區(qū)血液循環(huán)觀察和護理的方式，具體操作方法如下：

第一，皮瓣分區(qū)觀察，充分考慮患者皮瓣血運特點，為患者劃分皮瓣觀察區(qū)，劃分的區(qū)域包括A 區(qū)、B 區(qū)以及C 區(qū)。A 區(qū)主要指靠近皮瓣血管吻合區(qū)域，B 區(qū)指皮瓣體的中部位置，C 區(qū)指皮瓣的遠端區(qū)域位置。在保證患者皮瓣A 區(qū)、皮瓣C 區(qū)得到充分暴露的前提下，由于A區(qū)更接近皮瓣的吻合區(qū)域，因此，患者的皮瓣能否成活，A 區(qū)部位發(fā)揮的影響不可忽視[3]。針對患者A 區(qū)部位進行觀察，需要檢查患者的皮下是否存在血腫，還需要判斷患者皮下張力情況，需要檢查患者血痂以及敷料是否存在局部壓迫。C 區(qū)則是皮瓣供血的末端，其對于血運的變化敏感度整體較高，一旦患者的血運出現(xiàn)異常，這一部位也會最早出現(xiàn)顏色變化，能被醫(yī)護人員最早發(fā)現(xiàn)。因此，對患者實施護理觀察的時候，也需要重點觀察這一區(qū)域，結(jié)合患者的皮瓣血運循環(huán)監(jiān)測指標，記錄和觀察患者皮瓣A 區(qū)、皮瓣B 區(qū)以及皮瓣C 區(qū)的情況[4]。

第二，患者皮瓣護理干預中，要在分區(qū)監(jiān)測患者皮瓣情況前提下，在局部保溫和常規(guī)護理基礎上與患者皮瓣移植部位平行，低于患者的心臟水平面，保證患者皮瓣動脈灌注充足，增加患者皮瓣成活率。借助機械壓力促進患者動脈血流灌注，改善患者皮瓣血運功能[5]。如果在結(jié)束手術(shù)之后患者皮瓣顏色整體較暗，并且張力高，返回病房后就需要開始對患者實施按摩，使用無菌針頭嘗試挑撥患者皮緣部位，放血過程中，改善患者靜脈回流不暢的問題[6]。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組患者血管危象發(fā)生率，即患者出現(xiàn)的動脈供血不足的情況或是患者動脈供血在無異常靜脈回流過程中受阻的情況，主要臨床表現(xiàn)包括缺血以及淤血兩個方面。對比兩組患者發(fā)生血管危象的時間，即患者血管危象發(fā)生到結(jié)束的時間。對比兩組患者二次手術(shù)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s>）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者接受護理之后的血管危象發(fā)生率

觀察組患者血管危象的發(fā)生率低于對照組患者，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者接受護理之后的血管危象發(fā)生率[例(%)]

2.2 對比兩組患者發(fā)生血管危象的時間

觀察組患者發(fā)生血管危象時間少于對照組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者發(fā)生血管危象的時間（h，±s>）

表2 對比兩組患者發(fā)生血管危象的時間（h，±s>）

組別 例數(shù) 發(fā)生血管危象時間觀察組 15 12.0 ± 1.5對照組 15 14.0 ± 2.1 t 值 5.38761 P 值 0.017

2.3 對比兩組二次手術(shù)率

觀察組患者二次手術(shù)概率低于對照組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組二次手術(shù)率[例(%)]

3 討論

患者在完成股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)后，如果皮瓣的溫度低于正常體溫1℃至2℃，且整體的顏色發(fā)黃或略顯蒼白，張力水平整體降低，毛細血管反應水平下降，但是相比正常的毛細血管，患者皮瓣的溫度情況、張力水平情況以及毛細血管反應水平指標并不存在顯著的差異[7-8]。在采用肉眼的方式觀察的過程中，很難判斷患者皮瓣的溫度情況、張力水平情況以及毛細血管反應水平等各項血運指標變化[9]。而依照皮瓣長軸為患者包扎皮瓣，采用長條形的方式進行敷料的開窗，將患者的皮瓣長軸劃分成三個區(qū)域，即A 區(qū)、 B 區(qū)以及C 區(qū)，充分暴露患者的A 區(qū)和C 區(qū)，詳細觀察患者A 區(qū)、B 區(qū)以及C區(qū)血運整體變化的情況，重點觀察C 區(qū)的情況，如果皮瓣的血供出現(xiàn)異常或是其他方面的改變，則患者C 區(qū)的張力以及顏色也會相應發(fā)生變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者C 區(qū)部位的皮瓣出現(xiàn)張力下降的趨向或是呈現(xiàn)出花斑以及變暗等方面的特點，護理人員則需要及時采取有效措施進行處理，第一時間聯(lián)系醫(yī)生并告知異常情況[10]。A 區(qū)主要位于患者皮瓣血管蒂部位置，有人形象地將這一區(qū)域比作皮瓣的咽喉，對其張力情況需要加強關注，尤其要重點關注在局部引流過程中是否存在堵塞的情況，要最大限度地保證整體的通暢度，還需要觀察其滲出量以及血凝塊的情況。要注意檢查患者局部敷料的狀態(tài)，尤其要避免患者局部位置敷料過緊，防止患者的皮瓣受到壓迫，如果出現(xiàn)異常情況，一方面要及時向醫(yī)生報告異常問題，另一方面要及時采取有效的措施進行處理。護理人員在為患者提供護理服務的時候，尤其是在患者結(jié)束手術(shù)后，護理人員第一次對患者的血液指標進行觀察的時候，詳細記錄觀察結(jié)果，在后續(xù)觀察中要能將第一次的觀察結(jié)果作為參照，采用序貫性的方法實施觀察。首先要仔細觀察患者皮膚顏色變化情況，其次要仔細觀察患者毛細血管反應的改變情況，尤其是在患者出現(xiàn)血運問題的前提下，毛細血管的敏感度也會提高，進而最早出現(xiàn)臨床反應，其邊緣區(qū)域會出現(xiàn)花斑以及變暗的特點。患者在接受手術(shù)之后48 h，每隔1 h，護理人員就需要對患者C區(qū)變化情況以及皮瓣的整體變化情況進行一次記錄[11]。如果發(fā)現(xiàn)患者存在發(fā)生血管危象的指征，則需要適度增加觀察頻率，調(diào)整觀察的間隔時間為30 min，患者皮瓣血管的危象包含的情況有兩種，第一種是患者在出現(xiàn)血管栓塞問題之后，會進一步出現(xiàn)皮瓣血運障礙的問題。第二種是患者的血管出現(xiàn)痙攣的情況，要及早發(fā)現(xiàn)患者動脈及靜脈的危象臨床表現(xiàn)，更好地化解險情，需要對患者結(jié)束手術(shù)之后血液循環(huán)的危象指標以及皮瓣血運危象指標進行及早發(fā)現(xiàn)以及及時干預，有效促進患者皮瓣成活率提升[12]。

針對患者皮瓣的血運情況的判斷過程中，需要重點關注患者A 區(qū)位置血管情況、皮瓣的張力情況。在對C區(qū)的觀察過程中，要重點關注毛細血管反應以及顏色的情況，結(jié)合皮瓣所處的區(qū)域，采取有效的護理措施給予必要的干預。在結(jié)束手術(shù)后6 h，護理人員需要在規(guī)定的時間之內(nèi)為患者按摩A 區(qū)部位，通過機械性干預的方式，使患者皮瓣的血運功能真正得到有效的恢復以及改善。在A 區(qū)按摩的基礎上，很多患者都會進一步出現(xiàn)皮緣滲血量增加的情況，而且皮瓣會整體呈現(xiàn)出暗紫色的狀態(tài)，張力也會相應增加。此時，在針對C 區(qū)的護理觀察以及干預中，就需要通過皮緣放血進行干預。結(jié)合患者實際情況，每個小時需要進行一至兩次操作，觀察皮瓣血運改善情況。按摩之后，患者的皮瓣膚色都會呈現(xiàn)出相對紅潤的狀態(tài)。此時，需要持續(xù)觀察患者的皮瓣狀態(tài)，并且結(jié)合患者的實際情況進行處置。患者在結(jié)束手術(shù)后的一周左右，多數(shù)能度過血液循環(huán)危象的危險期。

本次研究中，兩組患者接受護理之后，血管危象發(fā)生率無差異，但是，觀察組患者發(fā)現(xiàn)血管危象的時間更短，二次手術(shù)的概率更低，說明針對股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)后患者進行護理中，通過采用分區(qū)血液循環(huán)觀察以及護理的相關手段，能更好地提升護理整體效益，為改善患者預后效果提供更為扎實的保障。