免疫球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎51例療效觀察

邱 波，陳新霞，戴 暉

(黃石市第五醫(yī)院兒科，湖北 黃石 435000)

小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕啰音，四季均易發(fā)生，3 歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)較多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作、引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)變?yōu)樾褐匕Y肺炎，影響孩子發(fā)育。本研究旨在探討免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年1 月至2014 年1 月我科收治的小兒重癥肺炎患者102例，其中男48例，女54例，年齡10 月至6 歲，平均1.9 歲。將102例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各51例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用抗生素加抗病毒藥物積極控制肺部感染，面罩吸氧，保持呼吸道通暢，糾正酸堿平衡，對(duì)癥處理嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用大劑量免疫球蛋白1g/(kg·d)，連續(xù)用藥3d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］發(fā)熱等癥狀消失，肺部濕啰音消失，X 線片提示肺部彌漫性陰影消失為治愈;發(fā)熱、咳嗽等癥狀減輕，肺部濕啰音減輕，X 線片提示肺部彌漫性陰影明顯減小為好轉(zhuǎn);癥狀和陽性體征均無改善或進(jìn)一步加重為無效。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較 觀察組總有效率96.1%，顯著高于對(duì)照組86.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組患兒的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較［n(%)］

2.3 住院天數(shù)比較 觀察組患兒的平均住院天數(shù)為(10.6 ±2.1)d，對(duì)照組患兒的平均住院天數(shù)為(15.3 ±2.8)d，兩組住院天數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

小兒重癥肺炎病情重，發(fā)展快，若不及時(shí)治療病死率相當(dāng)高。小兒處在快速生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其非特異性免疫功能尚不成熟，特異性免疫功能較差，呼吸道在感染細(xì)菌病毒后又會(huì)引起免疫功能的進(jìn)一步低下。當(dāng)致病菌進(jìn)入呼吸道后，在呼吸道內(nèi)增殖、黏附，阻塞氣道，損傷肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管，使肺順應(yīng)性下降，通氣/血流比例失調(diào)，進(jìn)而引起低氧血癥［2］。此外，由于病原菌的入侵及其釋放的內(nèi)外毒素，可激活一些細(xì)胞產(chǎn)生大量炎癥因子。由于瀑布式的放大效應(yīng)，體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞被廣泛激活，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致各重要臟器功能受損，出現(xiàn)急性心衰、中毒性腦病、敗血癥和電解質(zhì)平衡紊亂等癥狀［3］。

新生兒體內(nèi)來自母體的免疫球蛋白于出生后3個(gè)月內(nèi)被分解代謝，直到2～4 歲時(shí)才能正常自身合成免疫球蛋白。臨床上使用的靜脈滴注免疫球蛋白是一種從大量健康人混合血漿中純化出來的血液制品，其主要成分為蛋白質(zhì)。免疫球蛋白分子的一端Fc 段與病原體和毒素結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物，從而抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生［4］;其還能激活巨噬細(xì)胞，從而清除病毒。小兒靜脈滴注免疫球蛋白后，體內(nèi)IgG 水平迅速提高，從而增強(qiáng)小兒的抗感染能力。

本研究采用大劑量免疫球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎，研究結(jié)果顯示:觀察組總有效率96.1%顯著高于對(duì)照組86.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患兒的臨床癥狀改善情況及平均住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。因此，靜脈滴注免疫球蛋白可顯著提高小兒的基礎(chǔ)免疫力，增強(qiáng)小兒機(jī)體的抗感染能力，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

［1］毛中美.36例靜脈滴注人免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎療效觀察［J］.免疫學(xué)雜志，2013，7(29):637

［2］阮桂英，汪祝萍，洪艷.免疫球蛋白靜脈注射治療小兒重癥肺炎的臨床研究［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8(6):644

［3］楊秀亭.小兒重癥肺炎的診斷與治療［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(20):184

［4］胡駿.免疫球蛋白治療免疫損害宿主合并重癥肺炎的療效［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19(3):242