個(gè)性化護(hù)理對(duì)上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植術(shù)后疼痛的影響

劉琳慧 鄒越非 諸帆迪

【摘要】 目的 探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植術(shù)后疼痛的影響。方法 納入2022年2—8月于井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科行上頜內(nèi)提升手術(shù)種植的60例患者為研究對(duì)象，按照信封法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組術(shù)后疼痛程度、焦慮水平及滿意度。結(jié)果 2組術(shù)后48 h的疼痛數(shù)字評(píng)分（numerical rating scale，NRS）評(píng)分均較術(shù)后24 h低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組術(shù)前的漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h和術(shù)后48 h的HAMA評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組術(shù)后功能修復(fù)及美觀改善方面滿意度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后舒適度滿意評(píng)分及滿意度總分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理用于上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植術(shù)中有良好的臨床效果，可有效降低患者術(shù)后48 h內(nèi)的疼痛程度及焦慮水平，提高患者舒適度及滿意度。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理；上頜竇內(nèi)提升術(shù)；口腔種植

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0063-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.78

口腔種植是目前較為成熟的牙列缺失或缺損的修復(fù)方式。臨床上后牙缺失時(shí)，常因上頜竇繼發(fā)性氣化和牙槽嵴萎縮導(dǎo)致骨高度不足，需結(jié)合上頜竇內(nèi)提升術(shù)進(jìn)行種植，以保證種植治療的長期效果。該術(shù)式較常規(guī)種植術(shù)更為復(fù)雜，過程中產(chǎn)生的疼痛更為嚴(yán)重[1]，部分患者可能因?qū)μ弁床荒褪芑驅(qū)μ弁催^度恐懼等導(dǎo)致就診障礙。如何減輕患者治療過程中的疼痛程度受到臨床工作者重視。目前關(guān)于上頜竇內(nèi)提升同期種植患者的護(hù)理干預(yù)研究相對(duì)較少。本研究將2022年2—8月于井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科行上頜內(nèi)提升手術(shù)種植的60例患者納入研究，希望通過建立個(gè)性化術(shù)后護(hù)理方案降低患者術(shù)后疼痛感，提高患者術(shù)后舒適度及治療滿意度，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年2—8月于井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科行上頜內(nèi)提升手術(shù)種植的60例患者為研究對(duì)象，按照信封法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。2組一般資料見表1。其中，口腔評(píng)估指南（oral assessment guide，OAG）[2]是1項(xiàng)用于評(píng)估血液疾病患者口腔狀態(tài)的評(píng)估工具，共8項(xiàng)指標(biāo)，包括聲音、牙齦、黏膜、唾液等，共計(jì)24分，分值越高提示口腔狀態(tài)越差。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為上頜后牙區(qū)缺失，需行種植術(shù)者；年齡為18～75歲；術(shù)前經(jīng)錐形束CT（cone beam CT，CBCT）測量確定上頜竇底至牙槽嵴頂距離<5 mm、牙槽嵴寬度>5 mm，且上頜竇底無不規(guī)則形態(tài)、竇內(nèi)無明顯炎癥或積液；術(shù)前檢查顯示身體健康，且無種植牙手術(shù)禁忌證；患者及家屬均知情同意，且愿意配合者；具備正常溝通或交流能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癌癥；存在凝血障礙；合并其他功能性疾病或系統(tǒng)性疾病；合并嚴(yán)重口腔炎或牙周病或口腔衛(wèi)生嚴(yán)重不良；牙齒缺失未滿3個(gè)月；依從性差者。

1.2 方法

2組患者由同組醫(yī)師手術(shù)，術(shù)中采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為4%的阿替卡因局部浸潤麻醉，行牙槽嵴頂和近遠(yuǎn)中附加梯形切口、暴露牙槽嵴后采用提升工具（韓國OS-TK）逐級(jí)提升，牙齒種植均采用德國Bego種植系統(tǒng)。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查；檢查患者口腔衛(wèi)生情況，常規(guī)進(jìn)行口腔潔治；囑患者圍術(shù)期注意戒煙酒，采用氯己定溶液（北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司，H11022189）漱口，早、中、晚各1次；發(fā)放路徑手冊，護(hù)士耐心給患者講解口腔健康及本次手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，及時(shí)給患者解疑答惑，緩解患者術(shù)前焦慮與緊張情緒。術(shù)中常規(guī)協(xié)助麻醉師及手術(shù)醫(yī)師各項(xiàng)操作；密切關(guān)注患者狀態(tài)，及時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)程，積極予以語言安慰；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，時(shí)刻注意患者頭部制動(dòng)；術(shù)畢嚴(yán)密檢查患者口腔，避免異物遺留或誤吞等意外發(fā)生。囑患者術(shù)后1 h內(nèi)咬緊紗布卷，2 h內(nèi)不可進(jìn)食，4 h內(nèi)不可刷牙，7 d內(nèi)進(jìn)食溫流質(zhì)食物，避免過熱、過硬和辛辣的刺激性食物，盡量避免患側(cè)咀嚼，且進(jìn)食后續(xù)及時(shí)用氯己定溶液漱口；按醫(yī)囑予以抗感染治療，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用相關(guān)藥物；指導(dǎo)患者注意觀察口腔情況，如有嚴(yán)重紅腫熱痛、異常分泌物、大量出血等異常情況及時(shí)來院就診；告知患者術(shù)后1周內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)、勿用力按壓患部、勿用力擤鼻、避免用力擤鼻或劇烈咳嗽等，注意避免感冒；如無異常，2周后來院拆線。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。（1）加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估。護(hù)士加強(qiáng)與患者的交流與溝通，引導(dǎo)患者傾訴疑慮或擔(dān)憂，了解患者對(duì)口腔種植術(shù)的認(rèn)知程度、口腔手術(shù)史、疼痛耐受度、緊張或焦慮程度、對(duì)手術(shù)的信心與期待等。（2）根據(jù)評(píng)估制定個(gè)性化護(hù)理方案，展開針對(duì)性護(hù)理。根據(jù)患者的文化程度以及知識(shí)需求（患者主要擔(dān)憂點(diǎn)），解釋口腔種植術(shù)及牙缺失疾病相關(guān)知識(shí)，減輕患者疑慮與擔(dān)憂，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。對(duì)于過度緊張或焦慮者，可予以播放輕音樂或傾聽患者傾訴或觀看電視節(jié)目等協(xié)助調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。對(duì)于較恐懼或焦慮患者，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合適當(dāng)增加交流、溝通，講解手術(shù)室治療環(huán)境或相關(guān)儀器或患者口腔健康情況等，以轉(zhuǎn)移患者注意力、緩解緊張狀態(tài)。術(shù)中護(hù)士需密切關(guān)注患者狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者難以忍受則立即停止手術(shù)。術(shù)后再次評(píng)估，了解患者疼痛程度及口腔情況，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用藥物，對(duì)疼痛不耐受者建議患者聽音樂、看電視或打游戲，或指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練以轉(zhuǎn)移注意力，或指導(dǎo)患者進(jìn)行冰塊冷敷。面對(duì)面給患者講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

2組患者均于術(shù)后24 h、48 h電話回訪疼痛情況等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）[3]評(píng)估2組患者術(shù)后24 h，術(shù)后48 h的疼痛情況。分值范圍0～10分，0分提示無疼痛，1～3分提示輕度疼痛，4～6分提示中度疼痛以致影響睡眠，≥7分提示重度疼痛。（2）心理狀態(tài)。分別于術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）（14項(xiàng)版本）[4]評(píng)估2組患者焦慮程度。量表采用5級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)0～4分，≤7分提示不焦慮，7～14分提示可能焦慮，14～21分提示輕度焦慮，21～29分提示明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮，分值與焦慮程度成正比。（3）治療滿意度。2組患者從功能修復(fù)、美觀改善及舒適度3個(gè)方面進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，每項(xiàng)5分，總分15分，得分越高提示越滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛程度比較

2組術(shù)后48 h的NRS評(píng)分均較術(shù)后24 h低，實(shí)驗(yàn)組24 h和術(shù)后48 h的NRS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 2組HAMA評(píng)分比較

2組術(shù)前的HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h和術(shù)后48 h的HAMA評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05），見表3。

2.3 2組治療滿意度比較

2組術(shù)后功能修復(fù)及美觀改善方面滿意度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后舒適度評(píng)分及滿意度總分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

牙列缺損即由齲病、外傷或牙周病等原因?qū)е碌模绊懟颊呔捉拦δ芗翱谇幻烙^。傳統(tǒng)修復(fù)方式為義齒固定，可恢復(fù)功能，但會(huì)導(dǎo)致天然牙損傷。自“骨整合”理論提出以來，口腔種植現(xiàn)已逐漸成為牙列修復(fù)的主要治療手段，具有不損傷天然牙、咀嚼效率高、舒適度高等優(yōu)點(diǎn)[6]。上頜牙后牙區(qū)缺失后常由于上頜竇繼發(fā)性氣化和牙槽嵴改建等原因?qū)е路N植修復(fù)可用骨量減少。對(duì)于該類患者，在進(jìn)行口腔種植前，需采用上頜竇內(nèi)提升術(shù)創(chuàng)造種植條件[7]。上頜竇內(nèi)提升術(shù)在盲視下操作，需要?jiǎng)冸x竇底黏膜，一定程度上會(huì)造成黏膜損傷和水腫，增加患者疼痛程度。需相應(yīng)優(yōu)化上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施，以緩解患者疼痛、提高滿意度。

相關(guān)研究表明，焦慮情緒會(huì)加重疼痛[8]。本研究中，術(shù)后24 h和術(shù)后48 h實(shí)驗(yàn)組的NRS評(píng)分及HAMA評(píng)分均較對(duì)照組低，表明個(gè)性化護(hù)理方案有利于緩解患者術(shù)后疼痛程度，緩解焦慮情緒。有研究指出，音樂療法可通過改善患者心理狀態(tài)，降低患者疼痛程度[9]。本研究中，個(gè)性化護(hù)理可緩解患者焦慮情緒。個(gè)性化護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估，引導(dǎo)患者傾訴擔(dān)憂與恐懼，針對(duì)性給予知識(shí)講解及心理疏導(dǎo)，使得患者能以更好的生理、心理狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)，提高手術(shù)配合度，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者疼痛程度。術(shù)后護(hù)士對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性給予相應(yīng)指導(dǎo)，如建議患者聽音樂、看電視或打游戲，或指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練等，可緩解患者焦慮情緒，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，進(jìn)而降低NRS評(píng)分。個(gè)性化護(hù)理方案中，護(hù)士指導(dǎo)患者使用冰塊冷敷，可收縮患側(cè)頰部微小血管，緩解患者因手術(shù)損傷導(dǎo)致的充血、腫痛。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組舒適度滿意評(píng)分及滿意度總分較對(duì)照組高，與徐康鑫等[10]研究結(jié)果存在共性，表明個(gè)性化護(hù)理方案有利于提高患者治療舒適度及滿意度評(píng)分。個(gè)性化護(hù)理方案中，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理、術(shù)中醫(yī)護(hù)配合等均可緩解患者在術(shù)中的緊張與恐懼情緒，提高生理配合度，減少應(yīng)激反應(yīng)，減輕不適感；針對(duì)性講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，可提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提高患者術(shù)后自我護(hù)理能力，減少術(shù)后錯(cuò)誤護(hù)理事件的發(fā)生，提高恢復(fù)期舒適度，提高舒適度滿意評(píng)分。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理用于上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植術(shù)中有良好的臨床效果，可有效降低緩解患者術(shù)后48 h內(nèi)的疼痛程度及焦慮情緒，提高患者舒適度及滿意度。本研究樣本量有限，存在選擇偏倚，且個(gè)性化護(hù)理對(duì)上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響值得更進(jìn)一步研究。

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（編輯：許 琪）