心理暗示療法結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)對抑郁癥患者認(rèn)知偏差及自殺意念的影響

楊璐

【摘要】 目的 探討心理暗示療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)（cognitive behavioral therapy，CBT）在抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月—2022年12月吉安市第三人民醫(yī)院收治的60例抑郁癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采取CBT干預(yù)，觀察組加用心理暗示療法，對比2組抑郁情緒、認(rèn)知偏差、自殺意念和生活質(zhì)量。結(jié)果? 干預(yù)后觀察組漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分低于對照組，認(rèn)知偏差問卷（congnitive bias questionnaire，CBQ）中的抑郁-歪曲、抑郁-非歪曲、非抑郁-歪曲評分低于對照組，非抑郁-非歪曲評分高于對照組，自殺態(tài)度問卷（suicide attitude question-naire，QSA）中的自殺者態(tài)度、安樂死態(tài)度、自殺行為性質(zhì)認(rèn)識、自殺者家屬態(tài)度評分高于對照組，世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHO quality of life-100，WHO QOL-100）的心理、精神、環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、一般健康和生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 心理暗示療法聯(lián)合CBT能夠減輕抑郁癥患者抑郁情緒，糾正認(rèn)知偏差，減輕自殺意念，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥;心理暗示療法;認(rèn)知行為干預(yù);認(rèn)知偏差;自殺意念

文章編號：1672-1721（2024）08-0118-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.74

抑郁癥是一種臨床常見精神障礙性疾病，患者表現(xiàn)為懶動(dòng)少語、認(rèn)知能力差，不愿意與他人交流，并會(huì)出現(xiàn)妄想、幻覺，甚至自傷或他傷，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前臨床主要采用抗抑郁藥治療抑郁癥，但患者個(gè)體差異較大，部分患者經(jīng)藥物治療后抑郁癥狀改善并不明顯，仍然自我封閉，不配合醫(yī)護(hù)工作，治療依從性差，影響疾病控制效果[2]。CBT是以心理學(xué)、行為學(xué)為理論基礎(chǔ)，通過糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、思維，以減輕個(gè)體不良情緒，提高依從性[3]。心理暗示療法是通過語言、情景等暗示影響患者心理活動(dòng)，改變患者身心狀態(tài)，并獲得患者信任與順從，被廣泛用于神經(jīng)癥、癔癥、強(qiáng)迫癥等精神類疾病的康復(fù)治療中。本研究選取260例抑郁癥患者，經(jīng)分組對照，探究心理暗示療法聯(lián)合CBT對患者病情改善的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉安市第三人民醫(yī)院收治的60例抑郁癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。觀察組男性11例，女性19例;年齡23～52歲，平均年齡（31.15±5.60）歲;病程2～7年，平均病程（4.87±0.53）年;文化水平，初中及以下10例，高中及以上20例。對照組男性12例，女性18例;年齡22～53歲，平均年齡（32.07±5.78）歲;病程1～8年，平均病程（4.94±0.62）年;文化水平，初中及以下12例，高中及以上18例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁癥[4]診斷;HAMD[5]評分≥17分;接受抗抑郁藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙，無法溝通;肝腎功能不全;合并其他精神疾病等。

1.3 方法

對照組采取CBT，40 min/次，1周/次，持續(xù)12周。（1）以健康手冊、視頻播放、講座等形式向患者介紹CBT相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)該干預(yù)模式對病情改善的重要作用，與患者互動(dòng)，建立護(hù)患信任。（2）引導(dǎo)患者思考自身情緒與行為的關(guān)系，組織病友會(huì)，引導(dǎo)患者分享交流經(jīng)驗(yàn)，配合情景模擬、正反案例法直觀演示情緒與行為影響的關(guān)系;語言引導(dǎo)患者如何分辨哪些情緒對病情有益、哪些情緒對病情有害、哪些行為對情緒管理有益、哪些行為對情緒管理有害。（3）引導(dǎo)患者思考認(rèn)知與心理關(guān)系，并傾聽患者訴求;針對不合理負(fù)性評價(jià)與信念，及時(shí)予以反駁與鼓勵(lì);鼓勵(lì)患者說出影響情緒的經(jīng)歷，進(jìn)行詳細(xì)剖析，協(xié)助患者從其他角度看待這些經(jīng)歷，重構(gòu)認(rèn)知。（4）鼓勵(lì)患者每日記錄情緒變化、產(chǎn)生變化的原因，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)情緒日記記錄結(jié)合之前的談話內(nèi)容，與患者共同反思，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。（5）鼓勵(lì)患者勇于面對抑郁情緒，再次詢問抑郁情緒出現(xiàn)的原因，著重提問患者之前回避的問題，表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法。

觀察組加用暗示心理療法，60 min/次，1周/次，持續(xù)12周。（1）語言與表情暗示。護(hù)患交流時(shí)可重復(fù)強(qiáng)調(diào)治療效果良好，予以患者充分的贊揚(yáng)，并面帶微笑與患者溝通。（2）尊嚴(yán)暗示。尊重患者知情權(quán)，每項(xiàng)醫(yī)療操作前均告知目的與重要性，征求患者意見;有他人在場時(shí)不談?wù)摬∏椋c患者單獨(dú)溝通時(shí)不可使用敏感詞語。

（3）同伴與家人暗示。選擇1例基本康復(fù)的抑郁癥患者作為同伴暗示者，同伴與患者單獨(dú)交流，耐心分享經(jīng)驗(yàn)、康復(fù)心路歷程，并傾訴疾病治療期間遇到的困難及克服方法;讓患者家屬向他人稱贊患者長處，確保這些話能夠被患者知曉，暗示患者具備很多優(yōu)勢。（4）場景暗示。選擇電視劇或電影中常見工作場景、生活場景的矛盾沖突事件，合理安排患者進(jìn)行觀看，鼓勵(lì)患者點(diǎn)評主角行為，并進(jìn)行正向引導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)過程中，主要觀察指標(biāo)如下。（1）抑郁情緒。以HAMD量表評價(jià)患者抑郁情緒，包括認(rèn)知障礙、焦慮/軀體化、睡眠障礙等7個(gè)因子，其中10項(xiàng)應(yīng)用0～4分計(jì)分，7項(xiàng)采用0～2分計(jì)分，總分54分，評分>17分則存在抑郁，評分高則抑郁障礙越嚴(yán)重。（2）認(rèn)知偏差。用CBQ問卷[6]評價(jià)患者認(rèn)知偏差，包括4個(gè)維度，分別為抑郁-歪曲、抑郁-非歪曲、非抑郁-歪曲、非抑郁-非歪曲，均為25分;非抑郁-非歪曲評分越高，抑郁-歪曲、抑郁-非歪曲、非抑郁-歪曲評分越低，表示認(rèn)知偏差越小。（3）自殺意念。用QSA問卷[7]評價(jià)患者自殺意念，包含對自殺者態(tài)度（50分）、安樂死態(tài)度（25分）、自殺行為性質(zhì)認(rèn)識（45分）、自殺者家屬態(tài)度（25分），評分越高表明自殺意念越輕。（4）生活質(zhì)量。采用WHO QOL-100量表[8]評價(jià)患者生活質(zhì)量，包含心理（20項(xiàng)）、精神（4項(xiàng)）、環(huán)境（32項(xiàng)）、生理（12項(xiàng)）、社會(huì)關(guān)系（12項(xiàng)）、獨(dú)立性（16項(xiàng)）6個(gè)領(lǐng)域、一般健康和生活質(zhì)量（4項(xiàng)），1～5分計(jì)分，總分100～500分，評分越高則表明生活質(zhì)量越高。以上所有指標(biāo)于干預(yù)前、干預(yù)后評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁情緒

干預(yù)前，2組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組HAMD評分均降低，且觀察組比對照組更低（P<0.05），見表1。

2.2 認(rèn)知偏差

干預(yù)前，2組認(rèn)知CBQ問卷中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，與對照組相比，觀察組CBQ問卷中的抑郁-歪曲、抑郁-非歪曲、非抑郁-歪曲評分更低，非抑郁-非歪曲評分更高（P<0.05），見表2。

2.3 自殺意念

干預(yù)前，2組QSA問卷中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，與對照組相比，觀察組QSA問卷中的自殺者態(tài)度、安樂死態(tài)度、自殺行為性質(zhì)認(rèn)識、自殺者家屬態(tài)度評分更高（P<0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組WHO QOL-100量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，與對照組相比，觀察組WHO QOL-100量表中的心理、精神、環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、一般健康和生活質(zhì)量評分更高（P<0.05），見表4。

3 討論

抑郁癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為其與生物化學(xué)、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌等多個(gè)因素有關(guān)，且家庭矛盾、人際關(guān)系、工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等會(huì)進(jìn)一步增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[9]。抗抑郁藥物是目前臨床治療抑郁癥的主要方法，能在一定程度上減輕抑郁癥狀，緩解病情[10]。

抑郁癥患者心理抗壓能力較差，一旦受到負(fù)性生活事件、負(fù)性語言刺激，病情容易復(fù)發(fā)，出現(xiàn)思維反應(yīng)遲緩、意志消沉、情緒低落等典型癥狀。如果不加以控制，病情加重可能出現(xiàn)自殺行為。故臨床還應(yīng)輔以有效的干預(yù)手段[11]。

本研究中，干預(yù)后與對照組相比，觀察組HAMD量表、CBQ問卷、QSA問卷、WHO QOL-100量表評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明心理暗示療法聯(lián)合CBT用于抑郁癥患者中，可緩解抑郁情緒、認(rèn)知偏差，減輕自殺意念，改善生活質(zhì)量。CBT是以認(rèn)知技術(shù)為基礎(chǔ)的干預(yù)手段，包括認(rèn)知理論和行為干預(yù)2個(gè)部分。CBT不僅重視外顯行為的矯正，還重視正本清源，認(rèn)為造成錯(cuò)誤行為的根本原因是不合理認(rèn)知，通過引導(dǎo)認(rèn)知重建以糾正外顯不良行為，從而解除不良情緒與行為，在建立良好護(hù)患基礎(chǔ)上循序漸進(jìn)引導(dǎo)患者積極思考認(rèn)知與情緒的關(guān)系，配合多途徑健康教育，糾正患者不合理行為與思維，從而減輕對情緒的影響。情緒日記便于醫(yī)護(hù)人員掌握患者情緒變化原因并采取有效談話，以針對性地糾正患者認(rèn)知，而且情緒日志能幫助患者認(rèn)識到自身情緒、行為二者之間的關(guān)系，明白情緒與行為管理的重要性，進(jìn)而促使患者有意識地進(jìn)行情緒管理，減輕抑郁癥狀。心理暗示療法是予以患者正向積極的暗示，消除或減輕不良情緒，以達(dá)到改善身心狀態(tài)的目的。開展心理暗示療法，以語言、表情間接性、有目的性地向患者傳達(dá)某種正向的信息或觀點(diǎn)，促使患者選擇有利于病情的行為或信念并主動(dòng)調(diào)整情緒，激勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對疾病，主動(dòng)采取積極行為，從而緩解抑郁癥狀，提高康復(fù)信心，減少自殺想法。護(hù)患交流時(shí)避開疾病敏感詞匯，避免負(fù)性語言刺激患者而加重病情，配合同伴與家人的心理暗示，使患者獲得來自他人的幫助與關(guān)懷，不僅能增強(qiáng)患者治療信心與生活信心，還可使患者對生活充滿希望，從而降低患者自殺意念。心理暗示療法、CBT共同實(shí)施可協(xié)同增效，糾正患者不良心理與行為，緩解抑郁情緒，提高患者生活信念與生活質(zhì)量，降低自殺傾向。

綜上所述，心理暗示療法聯(lián)合CBT用于抑郁癥患者中可獲得理想效果，糾正患者認(rèn)知偏差，減輕抑郁情緒與自殺信念，提升生活質(zhì)量。