當歸補血湯加減治療腎虛型婦科醫案舉隅※

劉雙萍，張玉香，王一強，姜德民，趙亞飛

(1.甘肅衛生職業學院，甘肅蘭州 730207；2.甘肅省平涼市崆峒區中醫醫院，甘肅平涼 744000)

當歸補血湯出自《內外傷辨惑論》，為金元四大家李東垣創制，由當歸和黃芪按1∶5組成，為益氣生血的經典名方，主治氣血虛弱證[1-2]。黃芪最早記載于《神農本草經》，為《本草綱目》上品之藥，為補氣圣藥，味甘，性微溫，歸肺、脾經，具有健脾益氣、升舉陽氣、固表止汗、利水消腫、托毒生肌的功效。李東垣認為“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣”，當歸補血湯中重用黃芪，配少量當歸，取益氣生血之意[3]。當歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經，具有補氣活血、調經止痛、潤腸通便的功效，為“血中氣藥”“血中圣藥”，如《景岳全書》指出:“當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！痹敿氷U釋當歸性甚動，加入補氣藥中則補氣，加入補血藥中則補血[4]。因當歸補血湯藥味過于精簡，臨床醫師多合方或化裁使用。甘肅省名中醫武權生教授臨證經驗豐富，善用當歸補血湯治療婦科疾病，藥簡力專，療效顯著，現結合病案介紹如下。

1 病案舉隅

1.1 不孕癥案 患者，女，32歲，2021年2月1日初診。主訴:婚后未避孕未孕3 年。末次月經(LMP)2021年1月24日，平素月經規律，量少，經期1d，色黯，伴少量血塊，經行時小腹、腰骶部冷痛，苔薄白，脈沉細。B超、子宮輸卵管造影等檢查均未見異常。西醫診斷:原發性不孕癥。中醫診斷:不孕癥，證屬腎虛血瘀。處方:當歸補血湯加減。藥物組成:炙黃芪35g，當歸18g，鹽菟絲子18g，黨參片12g，炒白芍12g，熟地黃15g，麩炒山藥15g，鹽巴戟天15g，鹽杜仲15g，鹿角霜15g(先煎)，桂枝9g，大棗9g，陳皮6g，炙甘草6g。12劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。囑患者忌寒涼、生冷之品，調暢情志。

2021年3 月2 日二診:LMP2 月22 日，經期1.5d，月經量較前稍多，經行腹痛稍有緩解，大便黏膩，苔薄白，脈沉細。處方:在初診方基礎上去鹿角霜、大棗，以防滋膩礙胃，15劑，服用方法同前。

2021年4月18日三診:LMP3月24日，上述癥狀明顯緩解，口渴喜飲，舌質淡紅，脈沉細。處方:在二診方基礎上去杜仲，桂枝改為6g，15劑，服用方法同前。半年后隨訪，患者已孕1個月余，無其他不適。

按語:腎為先天之本，腎氣充盛，天癸應時而至，若腎氣虧虛，腎精虧少，胞宮失于濡養，則地道艱澀，發為不孕癥。武權生教授認為“求子之道，莫如調經”，不孕癥患者除存在器質性病變外，多有月經不調病史，故治療不孕癥關鍵在于調經。方中黃芪補氣升陽，當歸、白芍、熟地黃、大棗益氣活血，黨參、山藥健脾養血，菟絲子、巴戟天、杜仲、鹿角霜溫腎助陽、補腎益精，陳皮和胃行氣，桂枝溫通經脈，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補腎益氣、活血養血之功。腎強精充，沖任得養，月經如常，易于受孕。

1.2 先兆流產案 患者，女，28歲，2021年5月9日初診。主訴:妊娠3個月，陰道出血7d?，F癥見:患者月經量少，色淡黯，腰酸腹痛，頭暈，耳鳴，疲乏，動則氣喘，舌淡黯，苔白，脈細滑澀。婦科檢查:宮頸口未開，子宮大小與停經月份相符。西醫診斷:先兆流產。中醫診斷:胎動不安，證屬腎虛血瘀。處方:當歸補血湯加減。藥物組成:炙黃芪30g，鹽菟絲子30g，鹽續斷15g，桑寄生15g，女貞子15g，墨旱蓮15g，白芍15g，枸杞子15g，當歸12g，阿膠10g(烊化兌服)，砂仁6g(后下)，甘草片6g。6劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

2021年5月16日二診:患者陰道出血停止，腰酸腹痛明顯緩解，舌質淡紅，脈細滑。繼服初診方6劑，服用方法同前，以鞏固療效。

按語:先兆流產歸屬中醫“胎動不安”范疇，腎虛沖任不固，胎失所系，胎元不固，可致胎動不安，治宜補腎安胎。武權生教授認為“氣能載胎，血能養胎”，黃芪補益腎氣，當歸補血行血，二者同用，氣旺血生，菟絲子、續斷補腎安胎，桑寄生補肝腎、安胎元，阿膠滋陰補腎，女貞子、墨旱蓮、白芍、枸杞子滋養肝腎、涼血止血、養血補血，砂仁溫中行氣、理氣安胎，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補腎安胎、補血活血之功。

1.3 子宮內膜異位癥痛經案 患者，女，34 歲，2021年2月15日初診。主訴:經行腹痛2年余，進行性加重1年?；颊咂剿仡^暈，耳鳴，納差，小便清長，大便正常，14歲月經初潮，LMP2021年1月20日，經期3～4d，周期26d，月經量少色黯，伴大量血塊，經行小腹疼痛，兩側尤甚，得溫痛減，舌黯，苔白，脈沉細弱。既往有3次人工流產史。婦科B超示:子宮前位，子宮大小約52mm×44mm×30mm，子宮內膜厚約10mm，基層回聲欠均勻，左側卵巢見約25mm×19mm 囊性腫物，右側卵巢見約30mm×25mm 囊性腫物(內見密集細小光點回聲)。西醫診斷:子宮內膜異位癥，痛經。中醫診斷:痛經，證屬腎虛血瘀。處方:當歸補血湯合少腹逐瘀湯加減。藥物組成:黃芪30g，當歸15g，紫石英20g(先煎)，赤芍15g，莪術15g，鹽小茴香15g，延胡索15g，五靈脂15g(包煎)，續斷片15g，制吳茱萸12g，川芎10g，土鱉蟲10g，醋香附10g，烏藥10g，桂枝9g，三棱9g，干姜8g，肉桂6g，鹽橘核30g，鹽荔枝核30g，蒲黃炭10g(包煎)，甘草片6g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

2021年2月26日二診:患者2月25日行經結束，腹痛明顯改善，血塊較前減少，舌暗紅，苔白，脈沉。處方:當歸補血湯合八珍湯加減。藥物組成:炙黃芪35g，當歸15g，菟絲子18g，麩炒白術18g，熟地黃15g，鹿角霜15g(先煎)，巴戟天15g，鹽補骨脂15g，杜仲15g，淫羊藿15g，黨參片15g，續斷片15g，白芍15g，陳皮6g，甘草片6g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

2021年3月6日三診:患者無明顯不適癥狀，舌暗紅，苔白，脈沉。遂守前方，繼服10劑，服用方法同前。后期按此治療方案，經前3d、經期3d服用當歸補血湯合少腹逐瘀湯加減6劑，經后服用當歸補血湯合八珍湯加減15劑，連續服用3個月，囑患者不適隨診。半年后隨訪，患者痛經明顯改善，婦科B 超示:右側卵巢囊性腫物大小為18mm×10mm，左側卵巢囊性腫物大小為12mm×10mm。

按語:武權生教授認為，腎精旺盛，則氣血充足，腎中陰陽平和，則五臟安和，若腎氣虧虛，血失統攝，血不循經，逆流少腹，瘀阻胞脈，不通則痛，則發為本病，治宜補益腎氣、活血化瘀，方擬當歸補血湯合少腹逐瘀湯加減[5]。方中黃芪、當歸補氣生血；肉桂、干姜、小茴香、桂枝補火助陽，溫經通脈，散寒止痛；吳茱萸、延胡索、續斷、香附、烏藥、橘核、荔枝核、蒲黃、五靈脂溫經活血，行氣止痛；紫石英、莪術、土鱉蟲、三棱理氣行滯，活血化瘀；赤芍、川芎補血行血，活血止痛；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫通沖任、散寒止痛之功。二診時患者行經結束，經血始凈，腎精不足，血?？仗?，經脈失于濡養，故給予當歸補血湯合八珍湯加減以溫腎助陽、益氣養血，方中黃芪、菟絲子、鹿角霜補氣助陽，為君藥；巴戟天、淫羊藿、補骨脂、杜仲、續斷補腎填精，溫補腎陽，為臣藥；白術、陳皮、黨參補氣健脾，當歸、白芍、熟地黃補血養肝，滋陰養血，共為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏溫腎助陽、活血化瘀之功。

2 小結

中醫認為，氣與血關系密切，“氣血同源”“血為氣之母，氣為血之帥”“通則不痛，痛則不通”。黃芪、當歸為補氣養血之良藥，具有健脾益氣、升舉陽氣、補氣活血、調經止痛的作用，主治氣虛乏力、食少便溏、血虛萎黃、月經不調、經閉痛經、虛寒腹痛等。當歸補血湯為氣血雙補的經典名方，具有補氣養血、調經止痛的作用。現代藥理研究表明，當歸補血湯可防止血小板聚集和血栓形成，且能提高機體免疫器官功能和機體免疫力[6-7]。

《黃帝內經》云:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I藏精，主生殖，胞絡系于腎，腎精充，腎氣盛，方能維持人體正常生殖功能[8]。武權生教授認為，腎為先天之本，腎精充足，腎氣充盛，天癸應時而至，才能促進生殖器官發育和維持正常生殖功能。若腎精不充，腎氣不足，腎中陰陽失衡，天癸無法應時而至，沖任失榮失固，系胞無力，種子成胎異常，則發為婦科疾病。雖然本文案例各異，但核心病機皆為腎氣虧虛，屬于中醫“異病同治”范疇，當歸補血湯加減治療腎虛型婦產科疾病療效較佳，值得臨床推廣應用。