宮角妊娠患者48例臨床護理分析

聞愛群 韓雪

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.028

【摘要】 目的 總結對宮角妊娠患者實施的護理干預要點，為臨床護理提供參考。方法 選取2017年3月—2021年7月在南京醫科大學附屬婦產醫院接受治療的48例宮角妊娠患者，患者均在B超下進行清宮手術，在圍手術期給予綜合性護理干預，記錄患者術中出血量、住院時間以及術后并發癥發生情況，采用生育生活質量量表（fertility quality of life，FertiQoL）評估患者護理前后的生活質量，采用癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）評價患者護理前后的負性情緒改善情況，調查患者對護理的滿意度。結果 48例患者均順利實施清宮手術，術中出血量平均（18.32±4.38）mL，住院時間平均（4.21±0.85）d。5例（10.42%）患者術后陰道流血較多，10例（20.83%）患者術后發生惡心、嘔吐癥狀，并發癥總發生率為31.25%，給予對癥處理后，癥狀均消失。患者護理總滿意率為100.00%。護理后，患者的軀體化、焦慮、抑郁、偏執、人際關系敏感、恐怖、睡眠/飲食評分均較護理前降低（P＜0.05）。護理后，患者的總體生活質量、總體健康狀態、身心關系以及情感反應評分均較護理前提高（P＜0.05）?；颊咦o理前后的社會關系及婚姻關系評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對于在B超下行清宮術治療的宮角妊娠患者，圍手術期給予綜合性護理干預，效果顯著，可顯著改善患者負性情緒，提高患者生活質量，患者滿意度高，有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 宮角妊娠；綜合性護理；B超下清宮術；生活質量；負性情緒

文章編號：1672-1721（2024）03-0088-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

女性正常妊娠時受精卵著床于子宮腔內，受精卵著床于子宮腔外的妊娠臨床稱之為異位妊娠^[1]。宮角妊娠一般為受精卵在子宮角部位種植產生的異位妊娠，在影像學中可見胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部，臨床發生率較低^[2]。相關研究顯示，宮角妊娠占所有妊娠的1/76 000，在異位妊娠中的發生率為2%～3%^[3]?，F階段，伴隨相關輔助生殖技術逐步發展，宮角妊娠發生率有上升趨勢。宮角為子宮血管及卵巢、輸卵管吻合部位，血供相對豐富，若發生宮角妊娠破裂，可引發大出血，嚴重威脅孕婦生命安全^[4-5]。伴隨影像學發展，宮角妊娠診斷并非難題。近幾年研究發現，針對宮角妊娠患者實施B超下清宮手術可獲得滿意的效果^[6]。手術是一種侵入性操作，在圍手術期給予患者有效的護理干預對于確保手術效果具有積極影響^[7]。本研究納入南京醫科大學附屬婦產醫院2017年3月—2021年7月收治的48例宮角妊娠患者，均給予B超下清宮手術治療，在圍手術期開展綜合性護理干預，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2021年7月在南京醫科大學附屬婦產醫院接受B超下清宮手術治療的宮角妊娠患者48例，患者年齡20～48歲，平均（31.58±1.37）歲；停經時間40～102 d，平均（58.43±7.19）d；流產次數0～6次，平均（2.13±0.60）次；Ⅰ型宮角妊娠29例，Ⅱ型宮角妊娠19例；文化程度，初中12例，高中23例，大專及以上13例；已婚35例，未婚13例。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：患者均停經、伴有或不伴有陰道出血，部分患者伴有腹痛；患者年齡20～48歲；經超聲檢查確診為宮角妊娠；患者要求終止妊娠；患者及其家屬對本研究知情同意。

排除標準：合并精神障礙、認知障礙者；伴有嚴重心、腦、肝、腎臟疾病者；入院時生命體征不穩定者；合并生殖系統腫瘤、惡性腫瘤者；病灶已凸向漿膜層，宮角外凸明顯者。

1.2 方法

所有患者均實施B超下清宮手術?；颊呷朐汉缶O測生命體征，進行凝血功能、肝腎功能、血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）以及血常規等常規檢查。經靜脈麻醉成功后，取膀胱截石位，采用質量分數為0.05%的碘伏消毒手術皮膚及陰道，在B超下刮宮，子宮頸擴展至7號，術中吸出及刮出絨毛組織和蛻膜組織，手術結束患者清醒安返病房。

患者圍手術期給予綜合性護理干預。（1）術前護理。心理護理，護士對患者進行大概了解，包括患者的學歷、職業、家庭狀況等；了解患者存在的問題，實行針對性護理，若患者持續處于負性情緒中，會導致血壓升高，不利于手術的順利實施；加強對患者的心理干預，告知患者手術的安全性，讓患者保持放松，不要過度緊張，告知患者長時間過度恐懼、焦慮可能導致大腦皮質處于相對抑制狀態，腦垂體的縮宮素分泌減少，影響手術效果；護士鼓勵患者說出內心疑慮，耐心回答患者的問題；鼓勵患者之間多溝通和交流，鼓勵治療成功的患者現身說法，提高患者治療的信心。健康宣教，向患者發放健康教育宣傳冊，讓患者對自身疾病有個大概的了解；通過開展健康知識講座、多媒體視頻播放的形式，為患者講解宮角妊娠的相關知識；告知患者剖宮產史、流產史、輸卵管病理改變、子宮內膜異位癥以及輔助生育技術的開展等均可能導致宮角妊娠；為患者講解各項檢查和護理的目的，讓患者配合做好各項檢查和護理。環境護理，為患者提供舒適的環境有助于患者保持良好的心情和睡眠，保持病房干凈整潔，將室溫控制在22～24 ℃，注意通風，保持室內空氣清新，濕度控制在40%～50%?；A護理，術前完善各項常規檢查，必要時備血，告知患者保持清淡飲食，讓患者去除佩帶的飾品，更換手術衣，給予患者靜脈穿刺留置針，手術日禁食禁飲4 h。（2）術中護理。在送患者進入手術室的過程中，患者可能存在焦慮、緊張等情緒。與患者交流，告知患者不要緊張、手術過程很快，可以通過拍肩、微笑點頭等非語言溝通的形式給予患者心理安慰和支持。做好手術室的準備工作，準備好所需的醫療器械，對空氣和物品做好消毒工作。保持手術室的干凈和安靜，做好保護性醫療措施。協助患者取截石位，做好保護性措施，在患者臀部和腿下墊好棉墊，以防壓傷。為患者保暖，避免受涼。術中做好患者隱私保護，盡量避免非手術區域暴露。手術結束后及時為患者擦洗會陰污跡，將患者送回病房做好交接。（3）術后護理。密切關注患者生命體征，加強對患者腹痛、陰道出血等情況的觀察，做好保暖，避免受涼，保持病房內的整潔安靜，讓患者保持良好的心態和睡眠，促進術后快速康復。飲食護理，患者術后回病房禁食禁飲2 h，若無惡心、嘔吐等胃腸道反應，可鼓勵患者進食溫熱、易消化的食物，如面條、稀飯，鴿子湯等；術后1 d可恢復正常飲食，避免食用辛辣、生冷以及腌制等刺激性食物；告知患者多進食蛋白質豐富和維生素豐富的飲食，如烏魚湯、雞湯、新鮮的蔬菜水果等，保持大便通暢。衛生指導，指導患者用溫開水清洗外陰，保持清潔；勤換內褲，內褲選擇純棉材質為宜。運動護理，回病房后鼓勵患者取自由體位多進行床上翻身、活動四肢，強化踝泵運動的落實，預防下肢深靜脈血栓形成；術日當晚指導患者循序漸進地下床活動，取半臥位30～60 min，無頭暈等不適癥狀可床旁坐起30 min，如無發生心慌等不適癥狀再緩慢站起如廁；術后1 d適度增加活動量，延長活動時間，可在走廊上、病房內活動。并發癥觀察及護理，術后嚴密觀察患者腹痛及陰道出血情況，記錄陰道流血的顏色、量的變化，若出血量多伴血塊色鮮紅，應及時告知醫師并做好記錄；當患者出現嘔吐后，及時清理嘔吐物，確?；颊吆粑罆惩?，避免發生窒息，及時匯報醫師，密切觀察病情變化或遵醫囑給予患者止吐藥物治療。出院前健康教育，宮角妊娠治療后，患者有高于正常人群再次異位妊娠的風險；對于無生育要求的患者，告知做好避孕的重要性，避免再次妊娠；對于有生育要求的患者，應在術后6個月后再進行備孕，當再次妊娠時，應盡早到醫院進行超聲檢查，明確胚胎著床的位置。出院指導，告知患者在出院后需要注意休息、勞逸結合；營養需合理，應攝入新鮮的水果蔬菜和優質蛋白；禁盆浴及房事1個月，保持外陰清潔，勤換內褲；注意鍛煉，通過散步、打太極拳等方式鍛煉身體，注意勞逸結合；門診每周1次復查血HCG至正常；若出血量多隨時到院就診，有其他不適隨診。

1.3 觀察指標

記錄患者術中出血量、住院時間以及術后并發癥發生情況，調查患者對護理的滿意度。采用癥狀自評量表（SCL-90）評價患者護理前后的生理及心理狀況，量表包含軀體化、焦慮、人際關系敏感、抑郁、強迫、敵對、恐怖、精神病性等10個因子，共包含90個條目，采用5級評分法，從“沒有”到“嚴重”依次計1分、2分、3分、4分和5分，評分越高表明該維度癥狀越嚴重^[8]。采用生育生活質量量表（FertiQoL）評價患者護理前后的生活質量，選擇量表中的總體生活質量、總體健康狀態以及FertiQoL核心模塊3個維度，其中FertiQoL核心模塊設24個條目，包含身心關系、情感反應、婚姻關系以及社會關系4大領域，各條目采用5級評分法（0～4分），得分越高說明生活質量越好^[9]。

2 結果

2.1 術中出血量和住院時間

48例患者均順利實施手術，術中出血量10～20 mL，平均（18.32±4.38）mL，住院時間2～10 d，平均（4.21±0.85）d。

2.2 并發癥

5例（10.42%）患者回病房后1 h陰道流血較多，浸濕一次性紙中單1/4量，約20 mL，色鮮紅，遵醫囑給予縮宮素輸入治療2 h后陰道流血明顯減少，量約5 mL，色淡紅。10例（20.83%）患者術后發生惡心、嘔吐癥狀，給予止吐藥物后癥狀減輕。并發癥總發生率為31.25%（15/48）。

2.3 護理滿意度

48例患者中，非常滿意患者28例（58.33%），滿意患者20例（41.67%），不滿意患者0例，總滿意率為100.00%。

2.4 SCL-90評分

與護理前相比，護理后患者的軀體化、焦慮、抑郁、偏執、人際關系敏感、恐怖、睡眠/飲食評分均降低（P＜0.05）；患者護理前后的強迫、敵對以及精神病性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.5 FertiQoL評分

護理后患者的總體生活質量、總體健康狀態、身心關系以及情感反應評分均較護理前顯著提高（P＜0.05）；患者護理前后的社會關系及婚姻關系評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

宮角妊娠是異位妊娠的一種，嚴重危及患者生命安全。早期識別和診斷宮角妊娠對于挽救患者生命尤為重要。B超監視下清宮手術為治療宮角妊娠的常見方法，可避免盲目刮宮造成的子宮穿孔、漏吸等情況。該術式在直視下操作，可實現對組織的精準定位，準確對組織進行搔刮，減少漏刮或過度刮宮造成的臟器損傷，縮短手術時間^[10]。宮角妊娠比較特殊，大多數患者存在焦慮、抑郁等負性情緒^[11]。護理是手術的重要組成部分。在圍手術期加強對患者的護理干預，對確保手術的順利實施及效果尤為重要。

本研究中，48例患者均順利實施手術，術中出血量平均（18.32±4.38）mL，住院時間平均（4.21±0.85）d；5例（10.42%）患者術后陰道出血較多，10例（20.83%）患者術后發生惡心、嘔吐癥狀，給予對癥處理后均緩解，并發癥總發生率為31.25%（15/48）。提示綜合性護理干預在B超下清宮術中的應用效果顯著，患者術后并發癥發生率低。這與護士及時關注患者情況、遵從醫囑及時給予對癥干預有關。大多數患者比較年輕，未經歷過引產手術，對手術缺乏了解，擔心手術會帶來巨大的痛苦；部分患者未婚，非常擔心手術風險，害怕會遺留后遺癥，影響再次妊娠，存在嚴重的恐懼、焦慮、抑郁情緒。因此，做好患者圍手術期的心理護理尤為重要。杜秀英等^[12]將綜合性護理應用于行宮腔鏡手術的宮角妊娠患者中，護理后患者的抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分分別為（50.97±2.43）分、（48.28±3.21）分，均較護理前降低，患者對護理的滿意率達到了95.56%。本研究中，在圍手術期為患者開展針對性的心理護理，加強對患者的健康教育，讓患者對自身疾病、手術方法及預后有所了解，消除患者的負性情緒，加強對患者住院環境的護理，確保病房干凈整潔、空氣清新，讓患者有舒適的住院環境；術中，通過眼神、拍肩等肢體語言給予患者心理安慰，讓患者保持放松，避免過度緊張；術后，做好患者基礎護理、飲食護理，加強對患者衛生、運動指導等，可以讓患者逐漸康復，增強患者的心理安全感。本研究結果顯示，護理后患者對護理的滿意率達到了100.00%，護理后觀察組的軀體化、焦慮、抑郁、偏執、人際關系敏感、恐怖、睡眠/飲食評分均較護理前顯著降低。提示綜合性護理干預在B超下清宮手術中的應用效果顯著，可顯著改善患者負性情緒，提高患者對護理的滿意度?；颊咦o理前后的強迫、敵對以及精神病性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示患者不存在強迫、敵對等情況。

研究顯示，異位妊娠可影響患者的生活質量^[13]。本研究中，在圍手術期給予宮角妊娠患者綜合性護理干預，包括加強對患者的心理指導及健康教育、為患者提供舒適的住院環境、做好基礎護理、術后運動指導以及出院指導等，護理后患者的總體生活質量、總體健康狀態、身心關系以及情感反應評分均較護理前顯著提高。這與既往研究^[14-15]相符，提示在宮角妊娠患者行B超下清宮術圍手術期實施綜合性護理干預可顯著改善患者的生活質量。

綜上所述，對于行B超下清宮手術的宮角妊娠患者，在圍手術期開展綜合性護理干預效果顯著，可確保手術的順利實施，減輕患者不良情緒，改善患者生活質量，且術后并發癥發生率低，患者滿意度高，有臨床推廣價值。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：聞愛群，女，本科，副主任護師。

通信作者：韓 雪