Mehran 評分用于老年人群造影劑腎病風險評估效果分析*

裘齊寧，陸 浩，殷嘉晟，徐 燁，葉巖榮，章雯珺△

（1. 復旦大學附屬中山醫院廈門醫院，福建廈門 361015； 2. 復旦大學附屬中山醫院，上海 200032）

經皮冠狀動脈介入（PCI）術是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）的主要治療手段，但術中需應用大劑量造影劑。造影劑腎病（CIN）已成為醫源性腎功能不全的主要原因之一［1］。目前，臨床關于CIN 的發病機制尚無定論，多需動態監測患者肌酐水平確診。老年患者多合并糖尿病、高血壓等基礎疾病，且血管病變復雜，因此PCI 術后CIN 發生率較高，預后較差［2-5］。采用風險評估模型進行CIN 風險評估，可有效識別高危患者，對于減少主要不良心血管事件、降低致殘率及死亡率具有重要意義［6-7］。其中，Mehran 評分是目前應用最廣泛的風險評分系統，然而對CIN的風險預測模型的研究尚處于初級階段，仍需大量研究驗證［6］。本研究中回顧性分析了上海某院行PCI 術老年患者（年齡＞65 歲）的臨床資料，探討其術后CIN 的發生率和相關危險因素，并據此構建風險評估模型，以期為及早、準確地診斷和預防CIN 提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

診斷及評分標準：診斷標準，CIN 定義為，使用造影劑后24～72 h內血清肌酐（SCr）較基礎值升高超過25%（并排除其他可能影響腎功能的原因）［7-10］。Mehran 評分標準，每使用100 mL造影劑計1分；收縮壓＜80 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），行主動脈內球囊反搏術，患充血性心力衰竭，均計5 分；患貧血、糖尿病均計3 分；SCr ＞1.5 mg/dL計4分；預估腎小球濾過率（eGFR）＜20，20～40，＞40～60 mL /（min·1.73 m2）時分別計6 分、4 分、2 分。以累計得分進行風險分級，≤5 分、6～10 分、11～15分、≥16分分別為低危、中危、高危、極高危［5］。

納入標準：年齡＞65 歲；患冠心病；于心血管內科行PCI 術；術前及術后72 h 有完整腎功能記錄［術前如eGFR ＜60 mL/（min·1.73 m2），術前6～12 h 予0.9%氯化鈉注射液1～1.5 mL/（kg·h）靜脈滴注并持續至術后6～24 h］。

排除標準：對造影劑過敏；接受冠狀動脈旁路移植術；需透析的腎移植或終末期腎病；臨床資料不完整。

病例選擇與分組：選取上海某院心血管內科2015年1 月至2017 年12 月收治的行PCI 術老年冠心病患者378 例，根據Mehran 評分進行風險分級，分為低危組（182 例）、中危組（147 例）、高危組（41 例）、極高危組（8例）。

1.2 資料收集

通過醫院電子病例系統收集患者的基本信息（姓名、性別、年齡、身高、體質量、住院時間），合并癥（主要包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、高尿酸血癥、腎功能不全、肝功能不全等），實驗室指標（血常規、肝腎功能指標），聯合用藥（包括降壓、降糖、調脂、抗凝藥物），采用Mehran 評分評估CIN 發生的危險因素。隨訪患者12 個月，主要記錄終點為因發生CIN導致的再住院。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 患者基本信息

納入患者男女比例約為1.7∶1，年齡（72.5±6.6）歲，其中45 例（11.90%）圍術期發生CIN。各組患者臨床基線資料比較見表1。可見，Mehran評分危險等級越高患者的年齡越大（P＜0.001），造影劑用量越大（P=0.005），患者SCr水平（術前、術后）越高（P＜0.001），術前eGFR水平越低（P＜0.001）。

表1 4組患者臨床基線資料比較Tab.1 Comparison of clinical baseline data among the four groups

2.2 實驗室指標及合并用藥比較

各組患者術前實驗室指標中僅總膽固醇及甘油三酯水平差異有統計學意義（P＜0.05）。Mehran評分較高的患者合并應用利尿劑顯著較多（P＜0.001）。詳見表2。

表2 4組患者實驗室指標及合并用藥比較Tab.2 Comparison of laboratory indicators and combined medication among the four groups

2.3 Mehran 分級與CIN 發生的相關性

低危組、中危組、高危組、極高危組CIN發生率分別為6.59%，12.24%，26.83%，50.00%。隨著Mehran 評分的升高，CIN 的發生率也逐步升高。各組CIN 發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.001）。詳見圖1。

圖1 各組CIN發生率Fig.1 Incidence of CIN in each group

2.4 多因素分析

結果見表3。可見，術前eGFR，Mehran 危險分級為高危、極高危是預測老年冠心病患者PCI 術后發生CIN的重要因素。

表3 二元Logistic回歸分析結果Tab.3 Results of binary Logistic regression analysis

3 討論

大量研究表明，老年患者易伴CIN高危因素［11-13］。老年患者常合并多種疾病，如腎功能不全、糖尿病、心力衰竭、高血壓等［14］，CIN 在老年人群中的發病率為6.0%～21.1%［15］。老年CIN患者預后較差，且該病還增加了社會經濟負擔，早期預防、識別CIN是治療的關鍵［13］。

Mehran 風險評分包括8 個確定變量（低血壓、主動脈內氣囊泵、充血性心力衰竭、慢性腎臟疾病、糖尿病、年齡＞75 歲、貧血和造影劑用量），該模型自2004 年建立以來，經多項研究外部驗證，C指數為0.57～0.85，表明該模型與臨床結果的相關性良好［1］。然而，由于納入了一些與手術相關的因素，其在圍術期風險評估中的應用受限［16-17］。

本研究中對Mehran 評分進行了進一步的驗證，高危組、極高危組患者CIN發生率分別為低危組的3.4倍、9.6 倍。同時還探索了老年患者PCI 圍術期CIN 的其他危險因素，發現術前eGFR 是CIN 發生的重要危險因素，該指標與圍術期腎功能相關。但本研究還存在許多不足。首先，僅為回顧性分析；其次，與其他單中心研究一樣，本研究的規模較小，該模型需要在大型多中心試驗中進行驗證，以廣泛應用。

綜上所述，老年冠心病患者PCI術后發生CIN的程度與其Mehran評分相關，術前eGFR及Mehran分級為高危、極高危是影響CIN發生的重要因素。