胃腸動力儀聯合穴位貼敷治療老年陰虛腸燥型功能性便秘的效果研究

吳 珍,潘曉劍,劉雨今

金華市第二醫院,浙江金華 321016

慢性便秘是一組常見的老年綜合征,該病在我國普通人群中的患病率為3.0%～11.6%,60歲及以上的老年人患病率高達20.3%[1]。慢性便秘患者中大部分為功能性便秘[2]。《傷寒論》中將便秘歸為陽結、陰結、脾約等不同類型,由于患者體質的差異,可能出現氣虛陽衰、陰虧血少、陰虛腸燥等不同證型,其中以陰虛腸燥型居多[3]。據《景岳全書·秘結》記載,“秘結者,凡屬老人、虛人、陰虛人及產后、病后、多汗后或亡血失血、大吐大泄后,多為病邪燥結者,蓋此非氣血虧虛,即津液之耗”,病機以氣虛不運為主,又多見陰虛腸燥型[4]。便秘病因復雜,需根據患者癥狀的差異性采用不同的治療方案,現有治療手段一般分兩大類,即藥物治療和非藥物治療。導瀉劑治療便秘通常起效較快,但易出現菌群失調、藥物依賴,不宜長期使用[5]。近幾年,我國在治療陰虛腸燥型功能性便秘的非藥物臨床研究中發現,中醫外治法對治療功能性便秘有著較好的療效,通過內病外治,刺激穴位及其相應經絡,促進胃腸道蠕動,增強腸道的代謝,從而減輕便秘癥狀[6]。中醫外治法包括針灸、推拿、耳針療法、穴位貼敷等,因其起效緩慢,舒適度不佳,患者治療依從性差[7]。為優勢互補,物理治療與中藥貼敷聯合應用的治療方法成為功能性便秘治療的趨勢和熱點[8]。在此背景下,本研究應用胃腸動力儀聯合穴位貼敷治療老年陰虛腸燥型功能性便秘,取得了良好的療效,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

表1 三組患者一般資料比較(n=180)

1.2 干預方法

1.2.1對照組

采用穴位貼敷治療。穴位貼敷操作[10]參考《18項中醫護理技術評分標準》。采用三味通便方,即白術、生地黃、升麻以 20∶10∶1比例碾碎磨粉,每次用量約0.5 g,藥粉用白醋調成藥膏均勻涂抹于透氣膠貼上,并壓平制成2 cm×2 cm大小的藥餅敷貼于神闕、雙側天樞穴,貼敷4～6 h后撕去膠貼,抹去藥膏即可。穴位貼敷每天1次, 10 d為1個療程,中間間隔3 d,共治療3個療程。若貼敷部位局部灼熱難忍或有刺痛感,可提前去除。

1.2.2觀察組1

采用胃腸動力儀干預。胃體表定位,電極正極貼于劍突下與臍連線中點向右3 cm處;腸體表定位,電極負極貼于劍突下與臍連線中點向右旁開5～10 cm。起搏頻率設置為4～7次/min,每次治療持續30 min,每天1次,連續治療10 d為1個療程,中間間隔3 d,共計3個療程。

1.2.3觀察組2

聯合胃腸動力儀和穴位貼敷進行干預。胃腸動力儀干預方法與觀察組1相同,穴位貼敷干預方法與對照組相同。

1.3 評價指標

由課題組1名醫生和1名護士對患者進行基線、第一療程、第二療程、第三療程結束后的中醫證候積分評價,第三療程結束后評價臨床療效,觀察并記錄整個干預過程中的安全性指標。兩人共同評價,確保準確性。

1.3.1中醫證候積分

中醫證候積分參考《便秘中醫診療專家共識意見(2017)》[11],其將主要癥狀分為以下6項:糞便性狀,排便費力,排便時間,下墜、不盡、脹感,排便頻率,腹脹。第1項糞便性狀采用Bristol分型標準評分,將糞便性狀分為7種類型:糞便顆粒狀,很難排出為1型;似臘腸,表面有突起為2型;條狀,表面有裂痕為3型;條形軟便為4型;松軟團塊狀軟便為5型;糊狀稀便為6型;水樣便為7型。性狀1型、2型、3型分別對應3分、2分、1分,性狀4～7型對應0分;第2～6項每項得分0～3分。中醫證候積分最高分18分,最低分0分,分值越高癥狀越嚴重。

1.3.2臨床療效

臨床療效按照《便秘中醫診療專家共識意見(2017)》[11]的標準制定。采用尼莫地平法計算療效指數,療效指數=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈:主要癥狀、體征消失或基本消失,療效指數≥95%;顯效:主要癥狀、體征明顯改善,70%≤療效指數<95%;有效:主要癥狀、體征明顯好轉,30%≤療效指數<70%;無效:主要癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,療效指數<30%。

1.3.3安全性指標

在研究期間對研究對象的生命體征、血常規、肝腎功能、心電圖等進行監測和記錄,觀察其在治療期間可能會出現的不良反應,如呼吸困難、心悸、皮膚完整性異常、變態反應等。一旦發生不良反應,嚴格按照操作流程處理。

1.4 質量控制

為提高研究的科學性,操作者參照《18項中醫護理技術評分標準》和《護理人員中醫技術使用手冊》接受培訓并進行操作練習,考核合格后方可進行實際操作。數據錄入由2名不知分組情況的研究人員共同進行,錄入前仔細檢查核對。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 三組研究對象脫落情況

本研究共納入180例,其中觀察組1脫落4例(提前出院2例,不愿繼續參與2例),觀察組2脫落4例(提前出院3例,不愿繼續參與1例),對照組脫落5例(提前出院3例,不愿繼續參與2例),最終共167例完成試驗。

2.2 三組中醫證候積分比較

采用重復測量方差分析對三組中醫證候積分進行比較,三組中醫證候積分組間、時間、時間×組間交互效應比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組干預前后中醫證候積分比較

2.3 三組療效比較

觀察組2療效優于觀察組1和對照組(P<0.05),觀察組1療效與對照組療效比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組療效比較 例

2.4 安全性觀察

干預過程中,三組均未發生與本研究干預措施相關的不良反應。

3 討論

3.1 穴位貼敷對陰虛腸燥型功能性便秘的療效分析

中醫學認為,便秘的病因是多方面的,其中包括飲食失節、情志不調、病后體虛等因素,這些都可能導致機體的陰陽失衡、氣血不足,以及腸道缺少濡養,進而導致便秘[12]。中藥穴位貼敷屬于中醫外治法的一種,可通過刺激穴位,改善腸胃循環,促進藥物局部吸收和胃腸蠕動,治療腹脹和便秘[13]。相較于傳統藥物治療,中藥穴位貼敷不僅治療癥狀,更著重調理身體的陰陽平衡,提高機體的自愈能力,具有較好的長期療效[14]。三味通便方中,白術是常用補益中藥,性溫,入脾經和胃經,具有燥濕健脾之功效;生地黃性甘寒,滋陰潤燥,用于陰虛類疾病;升麻甘、寒、辛,歸肺、脾、胃、大腸經,有升陽、發表、解毒功效。臍療作為中醫外治法中的瑰寶,將藥物直接貼敷于神闕穴,具有激發經氣、疏通經脈、通調氣血、調理臟腑的作用[15]。雙側天樞穴是足陽明胃經,也是大腸經的募穴,中藥貼敷天樞穴主要作用是調節胃腸功能,理氣消滯。對照組單獨使用穴位貼敷,干預后中醫證候積分較干預前有所下降,但中藥穴位貼敷有其局限性,起效緩慢,作用溫和,對于頑固性功能性便秘無法完全緩解。

3.2 胃腸動力儀對陰虛腸燥型功能性便秘的療效分析

胃腸道的陽熱過盛使得陰液遭受燒灼,進一步加深了陰液虧虛的程度,最終導致“腸胃陰虛、津虧液少、余熱未清、燥屎內結”等虛實夾雜的證候,從而形成了多發性慢性功能性便秘陰虛腸燥證[16]。胃腸動力儀治療以其非藥物、有針對性、無創、便捷等優點[17],成為治療便秘的一種方式。其作用原理是基于胃腸起搏點的電活動可以被外加電流刺激所驅動,促使紊亂的胃腸電活動產生跟隨效應,以恢復正常的節律,胃腸道的某一特定區域可以驅動胃腸平滑肌收縮,將正極放在患者胃竇的體表投影處,恢復正常的胃腸節律,增強胃排空,降低胃內壓,增強食管下段括約肌的壓力,減輕腹脹癥狀,從而有利于肛門的排氣[18]。觀察組1使用胃腸動力儀治療,干預后中醫證候積分較干預前有下降,且優于對照組。但胃腸動力儀作用不持久,無法從根本上解決便秘的困擾。

3.3 穴位貼敷聯合胃腸動力儀治療陰虛腸燥型功能性便秘的療效分析

穴位貼敷起效緩慢,作用溫和,短時間內無法緩解便秘,但療效持久,對機體具有持久的補陰、去燥療效,從而發揮調理機體內環境的作用,實現治本的功效。而胃腸動力儀滲透力強,起效快,雖無法從根本上解決便秘的困擾,但結合穴位貼敷,兩者功效互補,打破傳統治療的局限性,療效顯著。在本研究中,觀察組2干預前后中醫證候積分改善優于對照組及觀察組1,療效在三組中也是最優,干預過程中未發生不良反應,安全性好,說明聯合治療可以在發揮藥效的基礎上,疏通上下內外諸經和五臟六腑,療效確切。