智謀在癌癥患者中的研究進展

李麗香,劉瓊玲

廣東醫科大學,廣東東莞 523808

全球罹患癌癥的人數呈現逐年快速增長的趨勢,2020年,全球癌癥新發病人數高達1 930萬,其中,中國癌癥新發病人數為460萬[1]。我國癌癥的發病率高,應對癌癥的負擔極其沉重[2]。部分癌癥患者存在癌痛、放射治療和化學治療引起的惡心、嘔吐等不適,影響其心理健康[3]。此外,部分癌癥患者因存在癌因性疲乏、睡眠差等生理性困擾問題,導致生存質量降低[4]。研究[5]表明,智謀不足的癌癥患者更容易產生不利于健康的負面情緒,而高智謀者能夠較好地進行自我心理調節,從容應對疼痛對健康的影響,減少負性情緒的干擾,進而提高生存質量。因此,了解癌癥患者的智謀水平,有助于臨床醫護工作者獲悉癌癥患者的心理健康狀況,為患者制定有效的干預方案提供參考依據。

1 智謀的定義與內涵

1966年,美國學者Deykin等[6]對住院的急性精神分裂癥患者親屬進行潛在智謀項目的測試評估,開拓了智謀的探索研究。Meichenbaum[7]于1977年提出了習得性智謀,指個體面臨外界應激狀態時有效應對壓力的心理狀態。1990年,Rosenbaum[8]將智謀詮釋為個體在不利的情況下為了克服困擾進行自我調整的一種行為技能,此觀點強調的是個人智謀這一維度。隨后,Zauszniewski[9]于1996年再次賦予智謀新的內涵,將個體向外界求助的社會能力也納入智謀的范疇,即個人智謀指個體自救的技能,而社會智謀指在個體無法獨立應對逆境時求助他人的能力。2009年,王淑米[10]將“resourcefulness”這一概念引進并將其翻譯為智謀。近幾年,有學者[11]提出智謀還涵蓋第3個維度——靈性智謀,強調的是一個人獨自祈禱或冥想的能力,或者向其他宗教人士求助的能力,智謀的內涵得到進一步的拓展。綜上所述,智謀的內涵包括3個方面,即個人智謀、社會智謀和靈性智謀。

2 智謀的測量工具

2.1 自我控制量表(Self-Control Schedule,SCS)

SCS由Rosenbaum[12]于1980年編制、Ngai等[13]漢化,包括回歸自我控制、改革性自我控制以及感知自我效能感3個維度,共36個條目。采用Likert 6級評分法,總分為0～180分,得分越高表示個人智謀水平越高。該量表在360例育齡婦女的研究中Cronbach's α系數為0.83,重測信度為0.91。該量表能從多個視角評估個體的個人智謀水平,缺點為只能用來測評個人智謀,尚不能反映社會智謀。

2.2 求助資源量表(Help-Seek Resource Scale,HSRS)

HSRS由Zauszniewski[9]在1996年編制,包括正式援助和非正式援助2個維度,共12個條目。采用Likert 6級評分法,總分為0～60分,得分越高表示個體社會智謀水平越高。該量表的Cronbach's α系數為0.80,內容效度為0.83。該量表能全面測試個體的社會智謀能力,不足之處為只能用來測評社會智謀,尚不能反映個人智謀。

2.3 智謀量表(Resourcefulness Scale,RS)

RS由Zauszniewski等[14]于2006年編制、柯熹等[15]漢化,和SCS、HSRS相比,該量表較全面,既可以反映個人智謀方面,又可以反映社會智謀方面,是目前測量個體智謀水平應用最廣泛的量表之一。該量表包含個人智謀和社會智謀2個維度,共28個條目。采用Likert 6級評分法,總分為0～140分,得分越高即代表個體的個人智謀和社會智謀水平越高。該量表在330例乳腺癌患者的研究中Cronbach's α系數為0.83,內容效度為0.90。

2.4 智謀技能量表(Resourcefulness Skills Scale,RSS)

RSS由Zauszniewski等[16]根據RS簡化而成,包含個人智謀和社會智謀2個維度,共8個條目,主要用于測量個體在智謀訓練中運用個人智謀和社會智謀的頻次。采用Likert 4級評分法,總分為0～24分,總分越高即代表個體的智謀能力越好。該量表的Cronbach's α系數為0.78,內容效度為0.68。

3 癌癥患者智謀的影響因素

3.1 社會人口學因素

影響癌癥患者智謀水平的社會人口學因素主要包括年齡、職業、文化程度、家庭人均月收入等方面。年齡較大的鼻咽癌放射治療患者獲取外界資源的能力有所下降,也不善于利用各種社會關系,則智謀水平較低[17]。務農、無業或退休居家的鼻咽癌放射治療患者,人脈關系較少或社交活動較少,不善于調動社會資源,導致智謀水平低[17]。文化程度低的癌癥患者,學習能力、理解能力、認知水平相對較低,因此智謀水平較低[18]。家庭人均月收入越低,因疾病導致的經濟壓力相對越大,獲取社會支持的途徑少,患者的智謀水平低[19]。

3.2 患癌時間

癌癥患者的病程越短,其智謀水平越低,初診癌癥患者容易缺乏疾病應對策略和傾向于回避患癌事實,其智謀表現不足。研究[20]發現,初診乳腺癌患者的智謀水平不高,可能與患者剛確診時心理面臨巨大的沖擊并充滿恐懼有關。此外,初診乳腺癌患者面對突如其來的巨大負性事件常表現為不知所措,因此未能積極主動發揮潛在的智謀能力。

3.3 癌痛

癌癥患者的疼痛越劇烈,其智謀水平越低,癌痛影響患者的思維活動和行為能力,從而降低了智謀水平。研究[21]顯示,癌痛影響癌癥患者智謀水平的發揮,尤其阻礙社會智謀。癌性疼痛對癌癥患者心身健康造成嚴重影響,讓患者產生消極情緒,感到痛苦,降低患者的智謀水平。

3.4 家庭功能

良好的家庭功能有利于癌癥患者提高和發揮智謀水平。研究[22]表明,善于調適家庭關系的鼻咽癌患者智謀水平較高,加強家庭親密度與重視家庭支持可以提升患者的智謀水平。確診癌癥后,完整的家庭功能與良好的家庭氛圍有助于維持患者穩定的情緒,更有利于患者積極發揮智謀。

4 智謀在癌癥患者中的應用現狀

4.1 緩解負性情緒

智謀作為一種心理保護性因素,可以緩解癌癥患者的負性情緒。蔣睿等[23]對304例鼻咽癌放射治療患者進行調查顯示,高智謀水平的患者善于調適內心,進而緩解癥狀困擾程度。Huang等[24]在200例前列腺癌患者的研究中發現,智謀能夠減輕患者的抑郁癥狀。郭玉茹等[25]在510例初診乳腺癌患者的研究中發現,智謀能夠有效調節患者面對應激事件的壓力,進而緩解抑郁情緒。患者在應對癌癥及一系列應激反應時,智謀有助于其合理排遣內心的不悅,積極促進個人的心理調整。

4.2 樹立抗癌信心

智謀能夠促使癌癥患者樹立應對癌癥的信心。李娜等[26]在452例乳腺癌患者中開展智謀調查研究,結果顯示,智謀對乳腺癌術后患者的心理韌性有正向預測作用,能夠增進患者積極面對癌癥的心態。朱麗等[27]在90例肺癌放射治療患者中實施智謀干預訓練,結果顯示,經過智謀干預訓練的肺癌放射治療患者智謀能力提升,智謀訓練促使患者正確認識放射治療,提高患者面對癌癥的自信心。文妍等[28]將84例直腸癌術后永久性腸造口患者作為研究對象,對其實施智謀心理干預,結果顯示,患者的自尊水平及社會心理適應水平提升。智謀可幫助患者正確認識自身疾病,塑造堅強的內心與堅定的信念。

4.3 增強應激能力

智謀作為認知和行為的一種中間調節變量,能有效增強癌癥患者的應激能力。徐彩霞等[29]對86例喉癌手術患者實施基于智謀理論的護理干預,結果顯示,患者的創傷后成長水平與疾病感知水平提升,疾病預后得到改善。徐立等[30]對72例宮頸癌術后放射治療患者實施智謀干預,結果顯示,智謀干預能夠有效緩解患者的心理應激反應。智謀可以增強患者的疾病感知能力,當直面癌癥引發的應激反應時患者更能從容應對。

4.4 促進健康行為

智謀可轉變癌癥患者的認知行為,提高患者的健康行為依從性。李楠楠等[31]對98例乳腺癌術后化學治療患者進行干預,結果顯示,基于智謀理論的臨床干預不僅能減輕患者化學治療不良反應,還能幫助患者建立術后康復信心,促進患者的治療和康復行為。湯秋明等[32]選取89例乳腺癌患者作為研究對象,在患者留置植入式靜脈輸液港期間進行智謀訓練,研究結果發現,智謀訓練提高了患者的自我護理能力,改善了自我健康管理行為及臨床預后。接受智謀訓練的患者更能全面了解疾病知識與接受治療方案,認識自我健康管理的重要性。

4.5 提升自我效能

智謀可以促進癌癥患者充分調動自身的潛能,從而提升自我效能。王姣[33]對112例淋巴瘤患者進行干預,結果顯示,基于智謀理論的心理護理措施可以提高患者的自我效能。研究[34]發現,智謀干預加強了喉癌術后患者獲取信息的能力,降低了患者對疾病的不確定感,提高了患者的自我認知行為能力。智謀干預有助于患者在抗癌道路中不斷明確自我概念,持續強化自我意識,不斷提升自我效能。

4.6 改善應對方式

智謀改變癌癥患者的疾病應對方式,提高患者的生命質量。研究[35]顯示,通過干預方案提高乳腺癌術后患者的智謀水平,能提高患者的應對能力,進一步改善其生存質量。基于智謀理論的共情護理可以改善食管癌放射治療患者的應對方式,有效降低不良事件的發生率,提高患者的放射治療效果,進而提高生命質量[36]。在面對癌癥的巨大沖擊時,智謀有益于患者轉變思維,促進積極的就醫行為。

5 結語

癌癥患者作為一類特殊群體,易存在心理問題,而智謀作為一種心理調節技巧,可以守護患者的心理健康。醫護人員今后可以關注并比較不同分期癌癥患者的智謀差異,以制定針對性的智謀干預方案。此外,目前對智謀的第3個維度——靈性智謀鮮有研究,尚缺乏測量工具,需研究者開發相關的測量工具并驗證其實用性。