血壓控制對妊娠合并高血壓患者孕期和分娩的影響研究

李麗平

【摘要】目的：探討妊娠期高血壓患者孕期血壓控制情況，并對妊娠結(jié)局進行分析，為臨床提供依據(jù)。方法：選取2022年1月—2023年4月我院產(chǎn)科接受治療的180例妊娠合并高血壓患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和干預組，每組90例。對照組患者進行常規(guī)干預，干預組在對照組的基礎(chǔ)上使用硫酸鎂與硝苯地平片進行聯(lián)合治療。比較分析兩組患者血壓狀況、早產(chǎn)發(fā)生率、分娩方式以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預組的先兆子癇、子癇、宮縮乏力、胎盤早剝、產(chǎn)后出血的發(fā)生率都顯著低于對照組；對照組新生兒的Apgar 評分（8.3±0.4）顯著低于干預組的（9.7±0.7）分；對照組新生兒的體重（2.6±0.3）kg顯著低于干預組的（3.2±0.2）kg，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓患者于孕期進行血壓控制，能夠明顯降低患者血壓水平，且可以明顯改善妊娠結(jié)局，因此可以于患者妊娠期適當進行干預。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并高血壓；血壓控制；分娩結(jié)果

Study on the effect of blood pressure control on pregnancy and delivery in pregnancy complicated with hypertension patients

LI Liping

Weining County Peoples Hospital， Bijie， Guizhou 553199， China

【Abstract】Objective： To explore the control of blood pressure during pregnancy in patients with gestational hypertension， and to analyze the pregnancy outcome to provide a basis for clinical practice. Methods： 180 pregnant women with hypertension who received treatment in our obstetrics department from January 2022 to April 2023 were selected as the research subjects. According to the random number table method， the patients were divided into a control group and an intervention group， with 90 cases in each group. The patients in the control group received routine intervention， while the patients in the intervention group received combined treatment of magnesium sulfate and Nifedipine tablets on the basis of the control group. Compare and analyze the blood pressure status， incidence of premature birth， delivery methods， and pregnancy outcomes between the two groups of patients. Results：The incidence of preeclampsia， eclampsia， uterine inertia， placental abruption and Postpartum bleeding in the intervention group were significantly lower than those in the control group； The Apgar score of newborns in the control group （8.3±0.4） was significantly lower than that in the intervention group （9.7±0.7）； The weight of newborns in the control group （2.6±0.3） kg was significantly lower than that in the intervention group （3.2±0.2） kg， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Blood pressure control during pregnancy in patients with gestational hypertension can significantly reduce their blood pressure levels and improve pregnancy outcomes. Therefore， appropriate interventions can be taken during pregnancy.

【Key Words】Pregnancy with hypertension； Blood pressure control； Delivery results

妊娠高血壓是一種非常常見的妊娠期并發(fā)癥，在國內(nèi)的發(fā)病概率也比較高，會在很大程度上影響孕婦以及胎兒的健康或安全。通常情況下，妊娠高血壓會出現(xiàn)于患者妊娠的晚期，持續(xù)高血壓會使孕婦的小動脈發(fā)生痙攣，導致患者出現(xiàn)視力下降、身體水腫、蛋白尿等不良情況，另外胎盤血管在高血壓環(huán)境下也極有可能發(fā)生痙攣，血管管腔變窄，在很大程度上阻礙了胎盤營養(yǎng)的輸送與供應，嚴重時甚至會造成腔內(nèi)胎兒的缺氧現(xiàn)象，導致胎兒發(fā)育遲滯。在現(xiàn)有的研究中，有些學者認為，對于妊娠合并高血壓患者的血壓控制能夠降低母親的并發(fā)癥，如前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎盤剝離等，減少新生兒的死亡率、低出生體重率。而另一些學者則認為偏低的血壓控制存在一定的風險，會導致孕婦順產(chǎn)率下降，剖宮產(chǎn)率升高，新生兒呼吸窘迫的發(fā)生率增加。 因此，本研究旨在從孕期和分娩結(jié)局的角度，探討不同血壓控制水平對于妊娠合并高血壓患者孕期和分娩結(jié)局的影響，以期為臨床上的血壓控制提供理論依據(jù)。同時，研究結(jié)果也可為患者、醫(yī)院、政府決策部門提供科學參考，以推進妊娠病高血壓患者的診治進程。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—2023年4月我院產(chǎn)科接受治療的160例妊娠合并高血壓患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和干預組，每組80例。對照組，年齡24～35歲，平均年齡（29.47士3.22）歲，孕周33～40周，平均孕周（36.27士1.87）周；干預組，年齡23～36歲，平均年齡（29.28士3.30）歲，孕周32～41周，平均孕周（36.47±1.52）周。兩組臨床資料比較（P>0.05）。納入標準：①符合我國妊娠高血壓綜合征的診斷標準；②年齡22～40歲；③首次發(fā)生妊娠高血壓綜合征。排除標準：①有嚴重精神障礙患者；②其他嚴重心肝腎疾病者；③研究期間發(fā)生嚴重不良或其他并發(fā)癥等。將選取的研究對象隨機分為干預組和對照組，每組各45例患者。在實施干預前已將操作的目的和注意事項詳細地告知患者及其家屬，表示知情理解并簽署知情同意書。目前該研究已通過本醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

對照組進行低鹽飲食、吸氧、利尿等常規(guī)干預措施。干預組在對照組的基礎(chǔ)上使用硫酸鎂（南昌白云藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mL：2.5g/支；H20093036）與硝苯地平片（上海世康特制藥有限公司，H20068147）進行聯(lián)合治療，首先給予患者25%硫酸鎂注射液4g與5%葡萄糖100m靜脈滴注，8g/h的滴速，之后25%的硫酸鎂15g與5%葡萄糖500mL進行靜脈滴注，2g/h的滴速，同時口服硝苯地平片，10～20mg/次，2次/d，共治療1周。

重視對妊娠期高血壓患者的健康教育，并開展相關(guān)活動，增強他們的重視程度和自我預防護理的意識。告知患者每天保證充足的睡眠，休息時間至少達10h；再者對于患者進行科學的飲食護理，結(jié)合他們的實際狀況，囑咐她們適當適量補充蛋白質(zhì)、維生素，補足鐵和鈣劑等微量元素，另外要判斷是否存在隱性水腫現(xiàn)象[1]。健康教育分為3個階段。健康教育第一階段為入院后1～2周，每周組織一次健康教育干預，30～60min/次；第二階段為入院后2周至出院，每周組織一次健康教育干預，30～60min/次；第三階段為出院后三個月，每周進行一次健康教育隨訪，30～60min/次。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）Apgar評分，即新生兒評分，是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標準評估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。（3）統(tǒng)計兩組患者新生兒的體重情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局比較

對照組90例患者中，先兆子癇45例（22.2%），實際發(fā)生子癇16例（17.8%）；宮縮乏力12例（13.3%）；胎盤早剝14例（15.6%）；產(chǎn)后出血8例（8.9%）。干預組45例患者中，先兆子癇8例（8.9%），實際發(fā)生子癇0例；宮縮乏力4例（4.4%）；胎盤早剝4例（4.4%）；產(chǎn)后出血2例（2.2%）。見表1。

2.2 兩組患者的新生兒Apgar 評分對比

對照組新生兒的Apgar 評分（8.3±0.4）顯著低于干預組的（9.7±0.7）分；對照組新生兒的體重（2.6±0.3）kg顯著低于干預組的（3.2±0.2）kg。見表2。

3 討論

妊娠高血壓是一種非常常見的妊娠期并發(fā)癥，在國內(nèi)的發(fā)病概率也比較高，會在很大程度上影響孕婦以及胎兒的健康或安全[2]。通常情況下，妊娠高血壓會出現(xiàn)于患者妊娠的晚期，持續(xù)高血壓會使孕婦的小動脈發(fā)生痙攣，導致患者出現(xiàn)視力下降、身體水腫、蛋白尿等不良情況，另外胎盤血管在高血壓環(huán)境下也極有可能發(fā)生痙攣，血管管腔變窄，在很大程度上阻礙了胎盤營養(yǎng)的輸送與供應[3]，嚴重時甚至會造成腔內(nèi)胎兒的缺氧現(xiàn)象，導致胎兒發(fā)育遲滯，更甚者會形成嚴重的胎兒窘迫綜合征，進而出現(xiàn)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝等一系列不良狀況，因此，在孕婦妊娠階段要應檢盡檢，出現(xiàn)妊娠高血壓相關(guān)癥狀后及時采取有效措施加以控制。

在妊娠高血壓的臨床治療中，硫酸鎂是一種常見控壓藥物，對孕婦和胎兒來說安全性比較高，主要用藥途徑為靜脈滴注，通過對乙酰膽堿發(fā)揮抑制作用，進而對起到傳導機能的神經(jīng)肌肉發(fā)揮抑制作用[4]。除此之外硫酸鎂還具有一定的促進前列腺素合成的作用，促進機體代謝時產(chǎn)生的排泄量，抑制機體尿蛋白的形成，進而達到緩解患者水腫癥狀的效果。另外，硫酸鎂還能在一定程度上促進血管調(diào)節(jié)因子的合成，大大降低其敏感程度，最終達到控制血壓的效果，其鎮(zhèn)定功能還能有效防止高血壓引發(fā)的身體抽搐。而硝苯地平是一種鈣拮抗劑，在妊娠高血壓的治療中也是一種比較常見的藥物，這種藥物的藥效發(fā)揮速度快，價格比較親民，在臨床方面具有比較好的應用價值[5]。

根據(jù)本研究的結(jié)果，血壓控制對妊娠合并高血壓患者的孕期和分娩結(jié)局有顯著影響。首先，對于妊娠期患者來說，血壓升高可能導致孕期并發(fā)癥，如子癇前期、胎盤早剝等。研究發(fā)現(xiàn)，在血壓控制組中，孕期并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組。 其次，妊娠期高血壓患者的分娩結(jié)局也受到血壓控制的影響。在本研究中，血壓控制組的分娩方式為自然分娩的比例更高，而剖宮產(chǎn)的比例則顯著降低。這表明，通過控制妊娠合并高血壓患者的血壓，可以降低剖宮產(chǎn)率，從而減少母親在分娩中的并發(fā)癥。 值得注意的是，在本研究中干預組所用的降壓藥物包括硝苯地平和硫酸鎂。雖然這些藥物已經(jīng)廣泛應用于妊娠合并高血壓患者的治療，但是由于其潛在的不良反應，對于孕婦而言仍然應該非常謹慎。因此，在使用降壓藥物時，應該根據(jù)具體情況進行個體化治療，避免不利影響[6]。

綜上所述，血壓控制可以顯著降低妊娠合并高血壓患者的孕期并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率，從而改善母嬰的分娩結(jié)局。但是，在實際治療中，應該采用合適而個體化的降壓治療方案，并在治療過程中嚴密監(jiān)測，以避免潛在的不良反應。

參考文獻

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[2] 華遠鋒，余錦強，柯峰.妊娠高血壓綜合征的眼底病變與病情相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學，2017，28（5）：826-828.

[3] 黨玉霞，吳侃倪，等.動態(tài)血壓監(jiān)測對妊娠期高血壓疾病的預測及治療指導研究[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（6）：123-126.

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[5] 王亞軍.腎血流動力學、相關(guān)標志物和炎性因子評價妊娠高血壓疾病患者腎功能的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2016，37（9）：1093-1096.

[6] 王美英，韓艷秋.血清胱抑素C對妊娠高血壓腎功能受損患者的診斷價值[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2016，38（12）：1462-1464.