營養護理對提高終末期腎病血液透析患者生活質量的價值

韋詠梅

【摘要】目的：分析營養護理對提高終末期腎病血液透析患者生活質量的價值。方法：選擇2021年9月—2023年2月在我院接受血液透析的70例終末期腎病患者。隨機數字表法納入到對照組（實施常規護理）、研究組（增加營養護理）。觀察兩組護理前后的營養相關指標和生活質量變化。結果：護理后研究組患者的血清白蛋白、血紅蛋白水平和BMI指數均高于對照組，可見顯著差異（P<0.05）。護理后研究組患者的KDTA量表分數低于對照組，可見顯著差異（P<0.05）。結論：終末期腎病血液透析患者開展營養護理可以改善患者的營養狀況，減輕透析對機體的影響，促進生活質量顯著提高。

【關鍵詞】終末期腎病；營養護理；生活質量；營養狀態；飲食宣教

To explore the value of nutritional nursing in improving the quality of life of hemodialysis patients with end-stage renal disease

WEI Yongmei

Hematology Department， The Second Peoples Hospital of Hefei （Affiliated Hefei Hospital of Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the value of nutritional nursing in improving the quality of life of patients with end-stage renal disease undergoing hemodialysis. Methods： A total of 70 patients with end-stage renal disease who underwent hemodialysis in our hospital from September 2021 to February 2023 were selected. They were randomly divided into the control group （routine nursing） and the study group （nutritional nursing）. The changes of nutrition related indicators and quality of life before and after nursing were observed in the two groups. Results： After nursing， the levels of serum albumin， hemoglobin and BMI in the study group were higher than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. After nursing， the KDTA score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nutritional nursing can improve the nutritional status of patients with endstage renal disease undergoing hemodialysis， reduce the impact of dialysis on the body， and promote the quality of life.

【Key Words】End-stage renal disease； Nutritional nursing； Quality of life； Nutritional status； Diet education

腎臟疾病臨床較為常見，這類疾病發展到終末期，腎臟功能基本難以維持正常患者的機體，很難有效地將毒素和代謝廢物清除，嚴重危及患者的健康和生命安全[1]。血液透析是此類患者廣泛應用的替代療法，可以促進其內的代謝、多余水分有效清除，也有利于維持機體的酸堿和電解質平衡。透析患者容易因為多種因素影響，有營養風險存在，若是營養狀況不佳會降低機體免疫能力，甚至影響透析效果以及安全性。幫助患者做好飲食管理對疾病和生活質量的改善有積極的意義，在此方面護理工作起到的作用不可忽視[2-3]。本研究分析了營養護理對提高終末期腎病血液透析患者生活質量的價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究時間：2021年9月—2023年2月，觀察對象：選取在我院接受血液透析的70例終末期腎病患者。觀察對象隨機數字表法分組，納入到對照組（35例）、研究組（35例）。對照組，男20例，女15例，年齡40～71歲，平均年齡（51.19±2.18）歲，透析時間1～7年，平均時間（3.42±0.69）年；觀察組，男21例，女14例，年齡42～72歲，平均年齡（54.12±2.73）歲，透析時間1～8年，平均時間（2.91±0.72）年。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可對照研究。

1.2 方法

所有患者均在我院接受血液透析治療，動靜脈內瘺為血管通路，每周3～4次透析，每次透析時間4h。期間提供給對照組患者常規的透析護理，做好患者的透析前準備，透析后密切觀察患者的生命體征，詳細記錄出入量等情況。

研究組增加針對性的營養護理，具體措施：（1）充分掌握患者的資料和診治情況，建立獨立的健康檔案，幫助患者完成一系列營養相關指標的檢測，對患者營養狀況方面存在的潛在風險進行分析。利用NRS2002量表對患者是否存在營養風險進行評估和記錄，找出有營養風險存在的患者和每名患者潛在的營養風險，進行有預見性和針對性的管理。（2）全面的營養教育，可用面對面宣教、播放多媒體資料等形式持續的強化患者對營養狀況的重視程度，強調透析期間科學營養攝入的重要性，邀請患者和家屬共同分析營養風險和影響營養狀況的因素，教會應對風險的方法。發放科室印制的健康資料，主要為腎病患者的食療方法、飲食常識。（3）個性化營養管理，考慮每名患者的NRS2002評分，若患者評分超過3分，認為該名患者有營養風險存在，需加強營養干預，和營養師合作根據患者的飲食喜好、每天所需能力提供適合患者身體需要的營養餐，教會患者和家屬正確地記錄每日攝入量和食物清單，詳細了解患者每餐攝入的營養素和能量同時進行個體化分析，若一段時間的干預后患者仍有營養不足狀況，及時進行輔食補充。對于入組的每名患者，掌握其每日活動量和身體情況，為其算出每日適宜的營養攝入量，教會患者用有刻度的器具盛放食物給患者發放食物對照量化表格并示范如何進行等量換算；指導患者每天適宜的蛋白質攝入量為0.6～0.7g/kg，熱量攝入為30～50kcal/kg，每天適合攝入60g左右的脂肪，適合補充蛋白質的食物包括雞蛋、牛奶、瘦肉等，同時在此基礎上合理地對微量元素進行補充，比如選擇干果、蔬菜、水果等。教會家屬如何保證患者飲食的多樣化，保持均衡的膳食攝入。對于此類患者，指導其每天將鈉鹽的攝入控制在5g以下。

1.3 觀察指標

幫助患者在護理前和護理后檢測血清白蛋白、血紅蛋白水平，同時計算BMI。采用KDTA量表（腎病與透析相關生存質量量表）在護理前后對患者的生活質量進行評價，量表評價指標包括整體健康、睡眠、性功能、社交質量、認知功能、工作狀況、生活負擔等多方面，分值越高代表生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的血清白蛋白、血紅蛋白水平和BMI指數

護理前研究組和對照組患者對比血清白蛋白、血紅蛋白水平和BMI指數，未見顯著差異（P>0.05）；護理后研究組患者的血清白蛋白、血紅蛋白水平和BMI指數均高于對照組，可見顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后的KDTA量表分數

護理前研究組和對照組患者對比KDTA量表分數，未見顯著差異（P>0.05）；護理后研究組患者的KDTA量表分數低于對照組，可見顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

終末期腎病患者的腎臟功能幾乎完全喪失，無法有效地排除代謝產物和維持體液平衡，這代表機體中的廢物、多余的水分和電解質無法被有效清除，導致體內毒素積聚和液體潴留。由于腎臟功能受損，終末期腎病患者的代謝過程受到影響，可能會出現代謝性酸中毒、血尿素氮升高、鈣磷代謝紊亂等狀況[4-5]。由于腎功能喪失，終末期腎病患者通常需要進行血液透析，血液透析是一種通過人工裝置過濾血液、去除廢物和多余水分的治療方法，通過血液透析能夠幫助其恢復體液和電解質平衡，血液透析通常需要定期進行，3～4次/周。終末期腎病患者接受血液透析容易發生一些不良狀況，最常見的是對營養狀況降低，血液透析過程患者會透析器過濾掉大量蛋白質，而蛋白質可以機體維持肌肉質量、提高免疫功能，對患者影響較為嚴重；血液透析會讓患者的代謝率增加，使能量消耗相應增加，患者能量攝入不足可能導致體重下降、疲勞和身體功能下降；血液透析容易引起相關不良反應，比如胃腸道不適，引起食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，會影響營養素的吸收和消化，進而影響營養狀況。此外，患者透析后可能會出現食欲不振的情況，食欲不振可能與透析后疲勞、惡心等相關，同時會對患者的營養攝入產生影響[6-7]。營養狀況的下降不僅讓患者抵抗能力降低，也更容易發生并發癥，同時治療依從性也受到了影響，這項因素使得患者本來不理性的生活質量更不如意。為幫助患者維持良好的營養狀況，終末期腎病血液透析患者需要進行有效的營養護理。

營養護理是在常規護理基礎上針對患者的飲食營養狀況進行干預的有效方法，將這一護理模式用于血液透析患者，考慮疾病的特點，從臨床和患者需求的角度出發，發現患者潛在的營養風險，制定更加專業的營養護理措施，通過全面的評估、持續性的宣教、個性化的飲食管理，持續的追蹤患者的營養狀況、飲食依從性態，更利于保障患者的營養狀態不受血液透析和疾病所影響[8]。研究結果，護理后研究組患者的血清白蛋白、血紅蛋白水平和BMI指數均高于對照組，可見顯著差異（P<0.05）。護理后研究組患者的KDTA量表分數低于對照組，可見顯著差異（P<0.05）。證明通過營養護理能幫助患者保持良好的營養狀態，指導患者合理的飲食調整，同時提供個體化的膳食建議，可以幫助透析患者攝取足夠的蛋白質、能量和其他必需營養素。營養護理開展后患者可以更加全面的掌握飲食中含鈉、鉀的食物的信息，并學會選擇適合的食物，控制液體和電解質的攝入，避免液體過多潴留和電解質紊亂，從而促進相關癥狀，進而提高生活質量。營養護理的干預，可以提供足夠的鐵、維生素和礦物質等，有助于預防和改善這些并發癥。

綜上所述，終末期腎病血液透析患者開展營養護理可以改善患者的營養狀況，減輕透析對機體的影響，促進生活質量顯著提高。

參考文獻

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