基于循證護理的加速康復外科對腎囊腫患者術后疼痛及康復的影響研究

姜萬玲

【摘要】目的：分析基于循證護理的加速康復外科模式對腎囊腫患者術后疼痛及康復效果的影響。方法：運用目的抽樣法選取我院2021年1月—2022年12月期間收治并接受手術治療腎囊腫患者48例，采用隨機數字表法將其劃分為對照組和實驗組兩組，每組患者24例。對照組接受常規護理，實驗組接受基于循證護理的加速康復外科護理。比較兩組患者術后恢復效果（肛門排氣時間、下床活動時間、總住院時間），并疼痛數字評定量表（NRS）對兩組患者術后24h、術后48h及術后72h疼痛情況進行評估。結果：實驗組患者術后排氣時間、下床活動時間、總住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；實驗組術后個節點NRS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：針對腎囊腫手術患者開展基于循證護理的加速康復外科護理，不僅可有效緩解患者術后疼痛，同時也促進患者術后快速康復。因此，該護理模式建議臨床廣泛普及。

【關鍵詞】循證護理；加速康復外科；腎囊腫；疼痛；康復效果

To study the effect of enhanced recovery after surgery based on evidence-based nursing on postoperative pain and rehabilitation of patients with renal cyst

JIANG Wanling

Department of Urology， the Second Peoples Hospital of Hefei （Affiliated Hefei Hospital of Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） model based on evidence-based nursing on postoperative pain and rehabilitation effect in patients with renal cyst. Methods： Purposive sampling was used to select 48 patients with renal cysts who were admitted and underwent surgical treatment in our hospital from January 2021 to December 2022. The patients were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， with 24 patients in each group. The control group received routine nursing care， and the experimental group received evidence-based nursing care of enhanced recovery after surgery. The postoperative recovery effects （anal exhaust time， ambulation time， total hospital stay） were compared between the two groups， and the pain of the two groups at 24 hours， 48 hours and 72 hours after operation was evaluated by numerical rating scale （NRS）. Results： The postoperative exhaust time， ambulation time， and total hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）； The NRS scores of each postoperative node in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Evidence-based enhanced recovery after surgery nursing for patients with renal cyst surgery can not only effectively relieve postoperative pain， but also promote rapid recovery after surgery. Therefore， this nursing model is recommended to be widely used in clinical practice.

【Key Words】Evidence-based nursing； Enhanced recovery after surgery； Renal cysts； Pain； Effect of rehabilitation

腎囊腫是目前臨床上比較常見的一類泌尿系統疾病，腹腔鏡手術治療是主要治療方法，該手術方法具有著損傷小、并發癥低等優勢[1]。雖然，本手術形式相比傳統手術差距明顯，但這也直接決定了手術效果對圍術期護理工作的高要求。加速康復外科護理（ERAS）屬于一套在患者整個圍術期內已具備最佳護理證據的干預方案，其最終目的即在于幫助患者快速恢復，而循證護理則屬于循證醫學發展的直接產物，其核心就在于借助既往科學證據及護理經驗進行臨床護理，以保證護理工作的針對性和科學性，從而達成最佳的護理效果[3]。目前，臨床上關于加速康復外科和循證護理的研究較為廣泛，但對于基于循證護理的加速康復外科的研究相對缺乏。對此，本文特以近期我院收治的48例腎囊腫患者為對象，針對基于循證護理的加速康復外科護理模式應用效果進行了研究，現將詳細內容報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

運用目的抽樣法從我院泌尿外科自2021年1月—2022年12月期間收治的腎囊腫患者中選取48例，并采用隨機數字表法將其劃分為對照組和實驗組兩組，每組患者24例。對照組，男14例，女10例，年齡42～72歲，平均年齡（62.37±5.04）歲，腎囊腫直徑2.3～9.4cm，平均直徑（6.61±1.12）cm；實驗組，男13例，女11例，年齡41～73歲，平均年齡（62.71±5.42）歲，腎囊腫直徑2.5～9.6cm，平均直徑（6.68±1.24）cm。兩組患者基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法 對照組患者按照泌尿外科傳統的圍術期管理辦法實施護理，即護理人員根據自身臨床護理技能與護理技能對患者進行護理，主要包括：①健康教育，采用床旁一對一口頭宣教的方式對患者普及腎囊腫疾病病理知識、治療知識以及相關注意事項；②腸道準備。在術前一晚由責任護士遵照醫囑對患者進行機械灌腸。③術前禁飲禁食，按照常規手術護理要求對患者進行術前8h禁食和6h禁飲。④做好患者圍術期常規疼痛管理，如術后為緩解患者疼痛可使用靜脈自控泵。⑤做好留置管路護理及術后飲食護理、活動干預。

1.2.2 實驗組干預方法 實驗組患者接受基于循證護理的加速康復外科護理模式，即在對照組常規護理內容的基礎上，將循證醫學相關理論應用其中，尋找最佳的護理依據并結合患者實際情況，對患者給予針對性護理干預，護理內容主要包括：①尋找循證證據，提出護理問題。由科室護士長擔任小組長，聯合科室高年資（執業經驗≥5年）護士聯合組成循證護理小組。組內成員利用中國知網、萬方等數據庫以“加速康復護理”“循證護理”“腎囊腫圍術期護理”等為關鍵詞文獻查閱，搜集相關的護理循證依據。與此同時，根據臨床護理經驗，立足患者實際情況，量身定制護理內容，主要包括疼痛護理、心理護理、飲食護理、并發癥預防等方面。②護理方案的制定及實施。針對科室傳統的護理內容、方法在緊密結合上一步驟所搜集的循證醫學依據的基礎上進行優化。優化后護理內容主要包括：a.健康教育。根據患者認知能力、理解能力、年齡的差異化靈活選擇與之相匹配的宣教手段進行教育，并對患者即家屬詳細講解腎囊腫相關病理知識以及手術實施方法和圍術期相關注意事項等。b.術前腸道準備。術前不再對患者進行機械腸道準備，但需進行睡眠狀態評估并結合評估結果進行睡眠干預，保證患者充足睡眠。c.術前禁食護理。根據快速康復護理相關要求，術前盡量縮短禁飲禁食時間，行術前6h禁食、術后2h禁飲。術前2～3h指導患者服用素乾400mL。d.科學鎮痛護理。在不同階段進行針對性疼痛干預，術中在關閉切口之前進行羅哌卡因浸潤注射，術后采用音樂療法、情志聊天、中醫按摩及藥物止痛等。e.留置管護理。基于加速康復外科護理理論，本次研究中實驗組患者術中不再留置腹膜后引流管，同時術后不再留置導尿管。f.科學的康復訓練指導。指導患者術后保持伴臥體位，并根據患者術后恢復狀態指導患者進行早期肢體康復訓練。術后1h，患者麻醉恢復后即可指導患者在臥床狀態下進行壞泵運動訓練。術后2h協助患者床上坐起，術后3h指導患者進行床旁坐立，患者坐立態5min無異常反應的可協助患者進行床旁站立訓練和深呼吸練習，站立1～2min無不適反應的可指導患者進行床旁行走訓練。整個康復訓練過程堅持循序漸進的原則，訓練強度以患者恢復情況靈活調整。g.術后飲食護理。術后患者麻醉恢復后，可對患者提供0.5～1L溫開水，確定患者無惡心、嘔吐等不適應反應后可恢復正常飲水，飲食從流質飲食逐步向半流食飲食和普食過度。護理期間，護理人員根據患者術后康復需求和飲食偏好為其量身制定個性化膳食方案，強化個體飲食指導。i.出院隨訪護理。患者出院前記錄患者聯系方式，組建微信群，出院后定期對患者提供護理服務，出院后3d和7d進行電話隨訪或微信視頻隨訪。

1.3 評價指標

（1）比較兩組患者術后恢復情況：密切監測患者術后情況，準確記錄包括術后排氣恢復時間、首次下床時間、住院治療時間在內各項指標。（2）統計兩組患者術后疼痛其概況：使用疼痛數字等級評定量表（NRS）分別在術后24h、48h、72h評估兩組患者疼痛情況，患者根據自身疼痛感受從0～10數字中任選1數字，其中0表示無痛，10表示疼痛劇烈，數字值越高表示患者疼痛越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 28.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復效果比較

實驗組患者術后排氣時間、下床活動時間及總住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛程度評分比較

實驗組患者術后24h、術后48h、術后72hNRS評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

本次研究中針對腹腔鏡手術治療的腎腫瘤患者開展了以循證護理為基礎的加速康復外科護理模式，通過與傳統護理模式比較發現，在術后排氣時間、下床活動時間、總住院治療時間方面，實驗組具有著突出優勢（P<0.05）。另外，實驗組患者在術后NRS評分方面也顯著低于的對照組（P<0.05），這與既往研究成果保持一致[5-6]，提示基于循證護理的加速康復外科護理模式能夠更為有效的緩解患者術后疼痛和加速患者康復進程。

分析其原因主要在于：基于循證護理的加速康復外科護理模式，通過積極搜集循證醫學證據，結合既往臨床護理病例和患者病情實際提出護理問題，隨后針對具體問題制定針對性的加速康復外科圍術期干預模式，促使傳統各環節護理工作得到了有效的優化和改進，從而最大限度的發揮出一種綜合護理效應[7-8]。對于行腹腔鏡手術治療的腎腫瘤患者而言，雖然該手術形式相比傳統手術具有著創傷小、恢復快等優勢，但其終歸為一項創傷性手術，治療過程中會對患者帶來創傷誘發患者出現系列生理應激和心理應激反應。在常規干預模式中，往往會對患者在術前進行長時間的禁飲禁食和腸道準備處理，所以易造成患者出現代謝功能紊亂，繼而加大患者發生嚴重應激反應的風險。本次研究中通過多元化方式的積極健康宣教可幫助患者更為充分的認識疾病和治理，緩解患者不良情緒；通過多模式陣痛方案可有效緩解患者術后疼痛，從而提升患者生理和心理的舒適度，這對于患者預后的改善也是十分有益的。

綜上，針對腎囊腫手術患者開展基于循證護理的加速康復外科護理模式，可有效緩解患者術后疼痛和加速患者康復進程，因此該護理模式值得推廣。

參考文獻

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