VR 環境下SET GO 教學法的構建及在耳鼻喉臨床教學的應用

郭喜華

吉林醫藥學院附屬醫院耳鼻喉科 吉林吉林 132013

0 引言

虛擬現實（Virtual Reality，VR）是在計算機、虛擬仿真和電子信息技術高速發展和交叉融合背景下，誕生的一種新的技術[1-2]。借助VR 技術，能夠讓教學工作變得更具有趣味性，如學生在VR虛擬環境中，能夠通過視覺和觸覺等去感知環境和實現虛擬操作等，讓原本復雜的知識，通過VR 技術變得更易于學生理解[3-4]。在此背景下，吉林醫學院附屬醫院將VR 技術融入耳鼻喉科的臨床教學工作中，同時總結以往教學工作的經驗和存在的不足，采取SET GO 教學法實施教學。具體教學過程分為前期教學、VR 模擬操作及錄制、VR 錄像加工、See 和Else 教學環節、Think 教學環節、Goals 和Offers 教學環節等。教學后，初步取得預想的效果，如在視頻錄制質量評價和SET GO 教學效果評價方面，學生各項指標評價的良好率均在90%以上。

1 VR 教學法應用現狀分析

由于VR 技術能夠營造出以假亂真的環境，因此在醫學高校中，已經進入了實用性階段。如韓靜等[5]在腫瘤科臨床教學工作中，采取VR 技術與案例教學法進行教學改革，通過合理的設計和選擇案例，幫助學生更好地提高臨床操作實踐能力；蔡峰等[6]為了使VR 技術更好地與臨床教學工作相結合，選擇PBL 教學法進行教學，有效提高了學生的學習興趣，同時教學質量也得到明顯提高。

通過國內醫學高校的教學現狀可見，國內醫學高校普遍都是圍繞著案例開展教學工作。但現階段共性的問題在于，為了更好地突出教學效果和質量，對案例融入了過多的人為因素，如多圍繞著疑難雜癥展開，導致案例的選擇與臨床實際的治療工作有所區別。而在醫生真實的工作環境中，除了少數醫療設備先進、專家業務能力突出的醫院外，大部分醫院以服務普通患者為主，疑難雜癥較為少見。由此導致教學內容與實際的實習環境脫節，反而不利于學生對基礎知識的理解和掌握。

2 SET GO 教學法的概念

SET GO 教學法也叫應診錄像教學法，由See、Else、Think、Goals 和Offers 單詞的首字母組成，整個教學過程圍繞著學生治療操作時所錄制的視頻錄像展開。其中See 表示操作者觀察視頻后，自己對整個操作過程加以評價；Else 表示其他學生觀看完視頻后，對治療方法和技巧加以評價；Think表示全體學生評價完畢后，發現了哪些問題，如何進行改進；Goals 表示設置的改進和治療目標是什么；Offers 表示若想達成預設的目標，可以繼續開展哪些治療操作等。從SET GO 教學法的概念可知，其操作視頻取材于學生對真實病例的臨床操作。與案例教學法或PBL 教學法的案例相比，SET GO教學法的案例更加真實，減少了人為設計的環節。另外，真實的案例更符合學生的臨床學習需求，有助于提高學生的學習積極性和主動性。

3 VR 技術與SET GO 教學法融合的優勢分析

早期受到計算機技術和視頻編輯技術水平的制約，SET GO 教學法所錄制的視頻多為二維的平面錄像。對皮膚科、影像科等科室而言，二維平面圖像能夠滿足學生的教學需求。但對耳鼻喉科等科室來說，卻存在一些弊端：第一，人體的耳、鼻、喉的空間非常狹小，通過常規的錄像機等設備，無法清晰錄制其內部結構和操作；第二，雖然通過后期的視頻加工，能夠彌補前期錄制的不足，但二維平面圖像仍無法直觀體現出耳、鼻、喉的復雜結構。

通過VR 技術，能夠為學生操作提供一個虛擬的環境。VR 技術能夠通過軟件的編程設計，全程錄制學生的操作內容[7-8]。同時，VR 構建的環境是三維立體的，能夠詳細地呈現出人體的復雜結構，為教學工作的開展提供良好的條件[9-11]。

4 教學過程設計

4.1 前期教學

教師首先向學生講解本次治療操作的理論內容。如以上頜竇囊腫穿刺術為例，先講解上頜竇囊腫的影像學表現，患者癥狀和致病原因等，然后對穿刺術的治療要點加以講解。

4.2 VR 模擬操作及錄制

教師選擇與本次授課相關的VR 環境和上頜竇囊腫案例，然后指派一名學生進行虛擬操作。在學生的操作過程中，VR 系統同步錄制其操作方法。

4.3 VR 錄像加工

教師對VR 錄像進行觀察和記錄，根據操作的復雜程度，對完整的操作過程進行分解、慢放或視頻擴展操作，以便于后續教學環節的開展。同樣以上頜竇囊腫穿刺為例，將學生完整的臨床操作分為麻醉、穿刺針穿刺、抽取膿液沖洗和退出穿刺針等步驟。在以上步驟中，抽取膿液沖洗是較為重要的一個手術環節，教師采取慢放和視頻擴展的方式，便于操作細節的演示。

4.4 See 和Else 教學環節

教師將加工后的錄像提供給全體學生觀看。觀看完畢后，先由手術的操作者對手術全程進行講解，并總結此次操作的經驗和存在的問題。然后其他學生對其操作過程加以點評，如認為哪些操作是正確的、哪些操作是不恰當的等。

4.5 Think 教學環節

根據上一環節總結的問題，教師給予10 ～20分鐘的資料查詢時間，讓學生通過圖書、數據庫或網絡等途徑，查找問題的解決方法。

4.6 Goals 和Offers 教學環節

教師組織全體學生進行討論，主要討論兩個問題：一是解決方法是否具有可行性，是否能夠解決現階段存在的問題；二是設計出改進治療方法后的目標。學生集體討論和確定目標后，教師將學生分組，每個學生要明確想達成的目標、能夠承擔哪些治療任務等。

4.7 VR 環境下的操作

學生在VR環境下以小組為單位再次進行操作。教師借助VR技術系統記錄下每組學生的操作情況。教師選擇操作最佳的一組，再次向學生進行演示。演示的同時，根據錄像的拍攝角度和進度，講解操作細節和要點，如在上頜竇囊腫穿刺環節，當穿刺針穿透骨壁進入竇內時，有“落空”感，等等。

5 VR 環境下SET GO 教學法實施的建議

5.1 以教學大綱為指導選擇案例

SET GO 教學法的教學錄像視頻取材于真實的案例操作。由于案例是真實的，可能導致案例之間缺乏聯系，從而使教學工作缺乏整體性。針對此問題，建議教師在案例的選擇上，盡量以教學大綱為指導，按照教學進度合理選擇案例。

5.2 正確認識VR 操作的作用和目的

VR 技術能夠創造出仿真的虛擬環境，導致部分學生在VR 操作完成后，就認為掌握了相關的操作技術，而在一定程度上忽略臨床實踐。其實這種思維是錯誤的，因為即使是相同的疾病，其治療方法和步驟也不是完全固定的，需要根據情況靈活選擇。另外，在治療過程中，也可能突發多種醫療問題，如患者發生過敏反應和出血過多等，這些都是學生在虛擬環境下無法感受到的[12-14]。因此，在VR 環境下SET GO 教學法的實施過程中，教師要講明VR操作的作用，即VR 操作是臨床操作的前期階段，可以幫助學生預先掌握相關的操作技能和方法，但不能替代臨床實踐。當VR 操作完成后，學生還需強化對臨床治療工作的觀察和學習，將VR 操作與臨床實踐的知識有機組合[15]。

6 VR 環境下SET GO 教學法的應用

6.1 學生資料及教學方法

2022 年7—11 月，以在吉林醫學院附屬醫院實習的32 名臨床醫學專業本科生為對象，采用SET GO 教學法開展教學工作，即構建好VR 教學環境后，按照上文制定的教學方法，對其有序開展具體的教學工作。他們須按學校和醫院要求，完成本階段的實習。

6.2 教學效果評價及評價結果

從以下幾方面對教學效果進行評價。

1）視頻錄制質量評價。評價內容包括視頻錄制的仿真度、視頻錄制的清晰度、視頻錄制的細節度等。各項評價標準分為非常好、較好、一般和較差等。評價良好率=非常好率+較好率。

2）SET GO 教學法的教學效果評價。教學效果從臨床技能培養、批評和自我批評能力培養等方面進行評價。評價標準分為優、良、中和差。良好率=優率+良率。

本環節教學完成后，具體的評價結果如下。

在視頻錄制質量評價的仿真度方面，25 名學生認為非常好，占學生總數的78.13%，6 名學生認為較好，占學生總數的18.75%，1 名學生認為一般，占學生總數的3.12%，此項評價的良好率為96.88%；在視頻錄制質量評價的清晰度方面，24 名學生認為非常好，占學生總數的75.00%，8 名學生認為較好，占學生總數的25.00%，此項評價的良好率為100.00%；在視頻錄制質量評價的細節度方面，25 名學生認為非常好，占學生總數的78.13%，5 名學生認為較好，占學生總數的15.63%，各1 名學生認為一般和較差，均占學生總數的3.12%，此項評價的良好率為93.76%。

在SET GO 教學法的臨床技能培養評價方面，23 名學生評價為優，占學生總數的71.88%，7 名學生評價為良，占學生總數的21.88%，1 名學生評價為中，占學生總數的3.12%，1 名學生評價為差，占學生總數的3.12%，此項評價的良好率為93.76%；在SET GO 教學法的批評和自我批評能力培養評價方面，18 名學生評價為優，占學生總數的56.25%，11 名學生評價為良，占學生總數的34.38%，2 名學生評價為中，占學生總數的6.25%，1 名學生評價為差，占學生總數的3.12%，此項評價的良好率為90.63%。

7 結束語

為了進一步提高耳鼻喉科的臨床教學效果，在VR 技術下采取SET GO 教學法進行教學。VR 技術為教學工作提供理想的教學環境，SET GO 教學法則使VR 技術得到更為合理的應用。如可將學生的VR操作錄制成三維錄像，與SET GO 教學法常規錄制的二維錄像比較，三維錄像更便于學生觀察和掌握學習細節[16-17]。隨后有序開展SET GO 教學法各個教學流程，具體包括前期教學、VR 模擬操作及錄制、VR錄像加工、See和Else教學環節、Think教學環節、Goals 和Offers 教學環節等。通過利用三維錄像進行觀摩、學習、思考和操作，能使學生更好地掌握臨床操作技能，建議進一步推廣和應用。

但在本次教學工作中，也發現如下問題亟待解決。如受到VR 軟件資源的制約，部分操作難以在VR 環境下操作和開展，因此建議VR 軟件開發廠商強化與醫學院校的溝通，從醫學院校實際教學需求的角度，合理開發VR 軟件資源；另外，新教學方法的引入，在一定程度上延長了學生的學習時間，學生的臨床實踐時間只能相應減少，因此在未來的教學工作中，擬對教學環節加以合理優化和縮短，盡量在學生的學習時間和臨床實踐時間上實現平衡，同步提高實習期學生的學習和實習效果。