CRRT治療危重患者的臨床效果分析

任杰

【摘要】 連續腎臟替代治療（CRRT）是指床旁的血液濾過，長時間、連續性將血液進行體外凈化，從而代替功能受損的腎臟進行工作的過程。CRRT可以將血液中的溶質及多余的代謝產物進行部分清除，保持機體內環境及酸堿平衡的穩定，并且整個過程較為平穩，對血流動力學的影響較小，此方法安全有效，并在近幾年得到更加廣泛的應用。在重癥監護病房中，CRRT是一種常見的搶救急性危重病的方法，可以降低危重病患者的病死率，我院對ICU危重病患者進行CRRT治療，取得良好療效，現將研究結果報道如下。

【關鍵詞】 CRRT治療；危重患者；臨床效果

【中圖分類號】 R468.9

【文獻標識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-037-01

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院ICU自2015年2月至2012年2月收治的60例危重并進行CRRT治療的患者，其中男34例，女26例，年齡在25～82歲，平均年齡為（55.8±3.9）歲，透析時間為12～24小時/次，平均時間為15小時/次，其中慢性腎功能衰竭合并心肺功能衰竭12例、嚴重創傷合并急性腎功能衰竭15例、急性腎功能衰竭合并休克11例、急性壞死性胰腺炎4例、水電解質紊亂9例、藥物及毒物中毒9例。

1.2 方法：

使用CRRT專用的單針雙腔導管進行血管通路的建立，并將靜脈置管進行放置，放置部位有頸內靜脈、股靜脈。對于有出血傾向的患者選擇低分子肝素進行抗凝，低分子肝素鈣4100U/支，使用1支，根據各患者透析時間的長短和患者血液狀態可以每6～12h追加1～2支，對于出血傾向嚴重的患者可以選擇生理鹽水沖管法，用生理鹽水200mL每0.5h進行一次沖管。根據患者自身情況選擇適當的置換液及液體量，置換液選擇的原則是要接近人體的內環境狀態，根據需要對其進行酸堿的調節，用血泵驅動對整個過程進行調節，根據患者血壓對血流的速度進行調節，維持血流量為160～180mL/min，置換量為20～35mL/（kg·h），透析量為20～40mL/（kg·h），每個患者的治療時間為12～24小時/次。強化護理操作。對患者24小時的尿量和超濾量進行記錄，并使其體液保持平衡，及時向醫生進行匯報記錄數據，便于調整治療方案。對患者血流變化和動靜脈血壓變化情況進行監測，注意觀察患者靜脈壺內和濾器內是否出現凝血情況，如果發現濾器壓或跨膜壓有增大的趨勢，則需根據具體情況增加抗凝劑劑量，避免出現嚴重情況，除此之外，在輸血過程中，應注意輸注速度，避免在濾器內出現凝血現象。

1.3 評價標準：

對所有患者治療前血尿素氮、肌酐、血清電解質的水平及治療后12h、18h及24h的水平進行詳細記錄，并對結果進行觀察與分析。

1.4 統計學指標：

采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差（x±s）的形式對數據進行表示，以P<0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 患者CRRT治療前后血尿素氮及肌酐情況：

患者在CRRT治療后血尿素氮及肌酐值與治療前比均明顯下降，并恢復到正常范圍內，P<0.05，具有統計學意義。

2.2 患者CRRT治療后血清電解質情況：

患者在CRRT治療后K+、Na+水平與治療前相比明顯降低，HCO3-水平與CRRT治療前相比明顯升高，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

連續性腎臟替代治療（CRRT）是一種持續、緩慢清除血液中溶質及水分的將血液進行凈化的治療方式，已經廣泛運用到臨床中，適用于臨床上許多危重患者的治療。這種方法不僅能在一定程度上代替腎臟的功能，并且能維持機體水電解質的平衡，溶質清除率較高，與此同時保持血流動力學的穩定，以助危重患者的內環境能持久穩定，有利于對患者進行下一步治療。近幾年來隨著醫學技術的進步與發展，CRRT的應用范圍已不再局限于單純的急、慢性腎臟衰竭的患者，在其他急癥及危重癥疾病的搶救與治療中都起到了一定作用。此次試驗我院對急，慢性腎功能衰竭合并其他器官衰竭、嚴重創傷、休克、急性壞死性胰腺炎、電解質紊亂患者的治療進行密切觀察，通過試驗數據可看出通過CRRT治療可對血清尿素氮、肌酐的清除作用較好，所有患者在經過CRRT治療后患者血清尿素氮及肌酐水平逐漸恢復到正常水平。另外，CRRT可以快速有效地對血液中水電解質的失衡及酸堿失衡進行調節，從試驗結果中可看出，9例水電解質紊亂的患者經過CRRT治療后K+、Na+水平與治療前相比明顯降低，HCO3-水平與CRRT治療前相比明顯升高，且均恢復到正常水平。在整個治療過程中，通過對患者病情的仔細監測，并未發現患者血壓不穩定、心律不齊等現象，并且通過CRRT治療部分患者血氧飽和度有上升趨勢，說明通過CRRT治療改產了機體的攜氧功能，提高了機體對氧的利用作用。對于重癥感染、合并休克及炎性反應的患者來說，及時采用CRRT進行治療可以對機體內一些炎性因子進行有效調節，在保持機體內環境穩定的同時，減輕炎性反應為患者帶來的痛苦，從而利于病情的恢復。隨著醫學技術及設備的更新及發展，CRRT治療的應用及其預后效果越來越得到臨床上的重視，只有醫療人員熟練掌握專業知識才能保證治療的順利進行及療效，為患者減輕痛苦。

4 結論

CRRT（連續性腎代替治療）廣泛應用于ICU危重患者的治療中，通過對電解質紊亂和水解質紊亂的糾正、毒素物質的清除，使酸堿平衡得到維持，內循環得到改善，保證血流動力學穩定，防止器官功能出現障礙。

參考文獻

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