關節粘連傳統松解術聯合中藥熏洗對運動性膝關節損傷的治療效果※

韓佳秀 劉澤生 李 通

(河北省張家口市中醫院骨傷科,河北 張家口 075000)

運動鍛煉中,常因各種原因導致關節損傷,最容易損傷的關節是下肢關節,特別是膝關節[1-2]。在體育運動中,關節會承受過大的摩擦力和壓力,從而導致膝關節過度磨損而出現軟骨半月板的損傷,引起關節疼痛、腫脹、活動受限。對運動性膝關節損傷,西醫臨床常采用口服藥物進行治療[3]。中醫常采用針灸、中藥熏洗等治療手段對運動性膝關節損傷治療,能更好地改善軟組織的結構關系,減輕鄰近結構的不利影響,改善關節疼痛癥狀[4-5]。2019年8月至2022年8月,我們采用關節粘連傳統松解術聯合中藥熏洗治療運動性膝關節損傷患者30例,并與西藥治療30例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院骨傷科收治的運動性膝關節損傷患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組30例,男19例,女11例;年齡35～69歲,平均(47.12±8.43)歲;病程1～7天,平均(2.92±0.31)天。對照組30例,男17例,女13例;年齡35～69歲,平均(46.95±9.22)歲;病程1～7天,平均(2.92±0.31)天。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 經影像學檢查確診為膝關節損傷,因運動引起損傷;有膝關節疼痛、活動受限、腫脹等癥狀。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準;②年齡均>18歲;③患者及家屬同意并簽署知情協議書。

1.2.3 排除標準 ①伴有嚴重的心、肝等器官功能不全者;②合并神經系統等疾病引發的膝關節疼痛;③骨關節壞死或伴有全身嚴重感染者;④不愿接受長期隨訪,或中途退出者;⑤關節損傷嚴重需要手術治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西藥治療。鹽酸乙哌立松片(青島國海生物制藥有限公司,國藥準字H20010657)50 mg,每日3次口服。治療4周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予關節粘連傳統松解術聯合中藥熏洗治療。①關節粘連傳統松解術:根據每個患者具體情況,給予不同的松解手法,如正骨理筋手法、針灸、小針刀等治療,出院后進行功能康復訓練,包括牽拉、內收、外展、內旋、外旋運動。②中藥熏洗。方用關節痛外洗方,藥物組成:伸筋草30 g,透骨草30 g,紅花20 g,丹參30 g,蘇木20 g,澤蘭20 g,獨活20 g,川牛膝20 g,路路通20 g,千年健20 g,麻黃20 g,桂枝20 g,燙骨碎補20 g,制川烏20 g,制草烏20 g,土鱉蟲10 g。將事先煎煮的藥液預熱至45 ℃傾倒于藥浴桶中,患者在醫務人員的看護下進行藥浴,重點熏洗患部,完成后迅速擦干保暖,每次熏洗20～30 min,每劑中藥反復使用2天,每日早、晚各熏洗1次。治療4周。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 膝關節功能 2組治療前后比較Lysholm膝關節評分[6]情況,評分范圍0～100分,得分越高表示膝關節運動功能越好。

1.4.2 肌力測定 2組治療前后采用肌力測試儀器通過等速多關節測試系統,測量180°/s、60°/s等速運動的屈膝肌峰力矩、伸膝肌峰力矩。

1.4.3 疼痛程度 2組治療前后采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[7]進行疼痛評價,疼痛VAS范圍0～10分,得分越高表示疼痛程度越嚴重。

1.4.4 生活質量 2組治療前后采用簡明健康狀況量表(SF-36)[8]進行生活質量評價,將原始評分轉化為百分制,得分越高提示患者的生活質量越高。

1.5 療效標準 痊愈:關節功能基本恢復正常,無關節腫脹,疼痛消失;顯效:遇勞復發,功能基本恢復,腫脹顯著減輕,疼痛基本消失,疼痛VAS至少降低至治療前的1/2以下;有效:遇勞復發,腫脹減輕,疼痛緩解,疼痛VAS至少降低至治療前的2/3以下;無效:原有體征、癥狀無改善,疼痛VAS降低至治療前的2/3以上[9]。

2 結果

2.1 2組治療前后等速肌力指標比較 2組治療后等速運動伸肌峰力矩、等速運動屈肌峰力矩均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后等速肌力指標比較

2.2 2組治療前后Lysholm 膝關節評分比較 2組治療后Lysholm評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后Lysholm膝關節評分比較 分,

2.3 2組治療前后疼痛VAS比較 2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后疼痛VAS比較 分,

2.4 2組治療前后SF-36評分比較 2組治療后SF-36各項評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后SF-36評分比較 分,

2.5 2組臨床療效比較 治療組總有效率86.67%(26/30),對照組總有效率66.67%(20/30),治療組臨床療效優于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組臨床療效比較 例(%)

3 討論

關節損傷臨床比較常見,一般為運動、過度勞累導致,應及時檢查和治療。物理治療或者外敷藥物,能夠起到舒筋活血和止痛的作用[10-11]。有研究顯示[12],治療時機與治療方法決了運動性膝關節損傷患者膝關節功能恢復情況,而對于有移位或不穩定的關節損傷,通過早期治療,解剖復位及內固定是最好的治療方案[13]。對于運動性膝關節損傷,目前西醫臨床主要以藥物治療為主,配合運動康復療法,可起到一定的臨床療效,但長期用藥副作用較大。

在中藥學理論中,骨傷科關節損傷、粘連、疼痛等發病機制主要與氣血不通、寒濕閉阻等有關,治療中可以用具有溫經散寒、行氣止痛、舒筋活血的中藥進行熏洗治療[14-15]。中藥熏洗在我國具有悠久的歷史,治療過程安全,效果顯著[16-17]。同時配合關節粘連傳統松解術,通過松解粘連的韌帶、肌肉,以達到擴大關節活動范圍的目的,恢復關節正常的屈伸活動范圍。關節粘連傳統松解術是一種保守治療,一般用于損傷引起關節粘連和運動障礙,通過關節松解術治療,達到松解局部粘連的目的[18-19]。關節痛外洗方中伸筋草舒筋活絡,祛風除濕;透骨草祛風除濕,散瘀消腫,舒筋活血;桂枝溫通經脈,助陽化氣;獨活祛風除濕,通痹止痛;路路通祛風活絡;紅花活血通經,散瘀止痛;丹參活血祛瘀;川牛膝逐瘀通經,通利關節;澤蘭活血散瘀消腫;蘇木消腫止痛;千年健祛風濕,壯筋骨;燙骨碎補腎強骨,續傷止痛;川烏、草烏溫經散寒止痛;土鱉蟲破血逐瘀,續筋接骨;麻黃、桂枝開腠理透毛竅,利于藥物滲透。諸藥合用,共奏活血通絡、溫經散寒、止痛止痹之功效。中藥熏洗可促進關節腔中積液吸收,從而消除關節腫脹,發揮一定的鎮痛作用[20-24]。

峰力矩是指肌肉收縮產生的最大力矩輸出,即力矩曲線上最高點處的力矩值,代表了肌肉收縮產生的最大肌力。峰力矩可以對肌肉的絕對力量進行較好的反映,是等速肌力測試的黃金指標,可以客觀顯示患者肌力的情況。本研究結果顯示,2組治療后等速運動伸肌峰力矩、等速運動屈肌峰力矩均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。提示關節粘連傳統松解術聯合中藥熏洗可緩解關節腫脹,從而改善關節肌力。

本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。2組治療后Lysholm膝關節評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組(P<0.05)。提示關節粘連傳統松解術聯合中藥熏洗可改善運動性膝關節損傷患者膝關節功能,進而提高療效。2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后低于對照組(P<0.05)。2組治療后SF-36各項評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組(P<0.05)。提示經過關節粘連傳統松解術治療后,再給予中藥熏洗,可促進淋巴液、血液循環,有效緩解疼痛,達到通絡、活血、溫經作用,起到“通則不痛”的效果,提高患者生活質量。

綜上所述,關節粘連傳統松解術聯合中藥熏洗治療運動性膝關節損傷療效確切,可改善膝關節功能,緩解疼痛,提高生活質量,值得臨床推廣。但此次研究評價標準均采用體外指數,并未對體內相關指標進行檢測,在后續的研究中仍需完善。