臨床護理路徑在小兒支氣管肺炎患兒中的應用效果

陸柳，施弼華

南通市海門區人民醫院兒科，江蘇南通 226100

支氣管肺炎為兒科常見、多發疾病，其發生與細菌、病毒感染等密切相關，常伴高熱、咳嗽等癥狀，病程長且存在一定并發癥風險，對患兒健康有嚴重威脅[1-2]。對小兒支氣管肺炎，在明確診斷后，患兒多需要住院接受治療，以更好地觀察病情進展，并對癥處理[3]。但治療期間因患兒年齡較小，對靜脈、霧化用藥等的依從性不高，影響治療效果[4]。常規護理下，多針對患兒病情進行簡單指導，并未結合患兒的實際情況以及疾病發展規律進行針對性干預，護理工作隨意性較強，很難滿足患兒的需求[5-6]。臨床護理路徑屬于系統性的護理模式，可針對同一病種制訂規范、系統的護理流程，近年來在兒科護理中已經有了較多應用[7]。為進一步探討該方案在支氣管肺炎患兒中的應用價值，本研究方便選擇2022年6月—2023年6月南通市海門區人民醫院收治的支氣管肺炎患兒118例，就該方案與常規護理的效果進行了對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的支氣管肺炎患兒118例為研究對象，按隨機數表法分為兩組。對照組59例，其中男31例，女28例；年齡2~12歲，平均（4.93±1.82）歲；病程1~5 d，平均（3.84±1.10）d；體溫38.5~40.4℃，平均（39.10±0.35）℃。觀察組59例，其中男32例，女27例；年齡2~12歲，平均（4.89±1.78）歲；病程1~6 d，平均（3.87±1.07）d；體溫38.4~40.3℃，平均（39.17±0.38）℃。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會批準（2022-YJKY006）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經X線確診為支氣管肺炎；②溝通、精神正常；③年齡2~14歲；④臨床資料完整；⑤患兒家屬知情同意。排除標準：①合并嚴重并發癥者；②合并先天性疾病者；③免疫功能異常者；④中途轉院者；⑤無法配合研究者。

1.3 方法

對照組常規護理。指導家屬霧化用藥，告知霧化用藥注意事項，如霧化前后30 min禁食水，兩種藥物霧化控制好間隔時間等。開放靜脈通路，遵醫囑用藥，靜脈用藥期間強化監護，注意是否滲液、紅腫等，及時處理。注意患兒病情監護，在患兒異常時及時匯報醫師處置。告知肺炎病程，叮囑家屬合理安排好住院事宜。注意典型癥狀如咳嗽、高熱、肺啰音、氣促等的觀察，如有加重及時匯報醫師處理。

觀察組則采用臨床護理路徑干預，內容包括：①入院當日，熱情接待患兒、家屬，為其安排病房，詢問患兒一般資料、既往用藥以及過敏史等，輔助患兒完成有關檢查。根據患兒舒適度調節病房溫度、濕度。講解病區規章制度，確保家屬理解。強化基礎護理，為患兒建立靜脈通路，遵醫囑用藥，定期觀察病情。對高熱患兒，松解衣物，叮囑家屬出汗后及時更換。如體溫>38.5℃，物理降溫，枕冰袋或頭部冰敷，腋下、頸部等以40%乙醇擦拭。如仍無法退熱，遵醫囑使用退熱藥物。清潔小兒口鼻分泌物，指導家屬霧化吸入藥物，并進行機械振動排痰，2次/d。②入院2~4 d。繼續開展基礎護理。同時進行健康教育，講解支氣管肺炎發生的原因、典型癥狀、治療思路與護理策略等，評估家屬心理狀態，予以疏導，糾正家屬錯誤認知，減輕其擔憂。對不配合患兒，可通過講故事、做游戲等轉移患兒注意力，結合患兒喜好優化病房布置。期間密切監測患兒病情，及時向醫師匯報。強化生活指導，叮囑家屬為患兒提供容易消化、營養豐富的食物，多飲水，維持呼吸道濕潤，以促進痰液排除，禁辛辣刺激之物。期間如患兒哭鬧，要求及時抱哄，防止長期哭鬧導致病情加重。③入院5~7 d。指導患兒進行呼吸訓練，如患兒年齡較大，進行縮唇與腹式呼吸。縮唇呼吸，閉口以鼻吸氣，后縮唇經口呼氣；腹式呼吸時仰臥，吸氣時擴張腹部，胸部不動，呼氣時腹部內收，盡可能排除肺內氣體。2~3次/d，5~10 min/次。如患兒年齡較小，引導其吹氣球訓練，容量500 mL，指導其深呼吸后吹氣，盡可能使氣球膨脹，2~3次/d，2 min/次。④出院日。出院前輔助患兒復查，講解出院后用藥知識，告知遵醫囑用藥的必要性。叮囑家屬陪伴患兒強化運動、增加戶外活動等，增強抵抗力，根據天氣變化加減衣物，少去人群集中場所，避免肺炎再發。

1.4 觀察指標

①兩組肺功能比較。于干預前后采用便攜式肺功能儀測量，指標包括：用力肺活量（Forced Vital Capacity, FVC）、第1秒用力呼氣量（1s Forced Expiratory Volume, FEV1）、最大呼氣流量（Peak Expiratory Flow, PEF）。②兩組依從性比較。采用自制問卷從用藥、飲食、生活等方面評價，分值0~100分，完全依從90~100分，基本依從80~<90分，其余不依從。依從性=完全依從率+基本依從率。③兩組滿意度比較。于出院日采用科室滿意度問卷評估，共10個條目，8個及以上條目選是為滿意，6~7個條目選是為基本滿意，其余為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料（肺功能指標）以（）表示，行t檢驗。計數資料（依從性、滿意度）以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒肺功能指標比較

干預前，兩組FVC、FEV1、PEF水平比較，差異無統計學意義（P均>0.05）。干預后，兩組FVC、FEV1、PEF水平均改善，且觀察組肺功能指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒肺功能指標比較()

表1 兩組患兒肺功能指標比較()

注：FVC：用力肺活量，FEV1：第1秒用力呼氣量，PEF：最大呼氣流量；與同組干預前比較，*P<0.05。

組別對照組（n=59）觀察組（n=59）t值P值FVC（L）干預后（135.84±7.14）*（151.46±7.95）*11.228<0.001干預前1.84±0.31 1.81±0.29 0.543 0.588干預后（2.15±0.36）*（2.38±0.34）*3.568 0.001 FEV1（L）干預前1.47±0.34 1.50±0.35 0.472 0.638干預后（1.85±0.40）*（2.27±0.42）*5.562<0.001 PEF（L/min）干預前101.69±6.81 102.20±6.74 0.409 0.683

2.2 兩組患兒依從性比較

觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒依從性比較

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

小兒支氣管肺炎在兒科中較為常見，主要表現為咳嗽、氣促等，隨著病情進展，可并發呼吸衰竭、心力衰竭等，對患兒健康有嚴重威脅[8-9]。小兒支氣管肺炎與細菌、病毒感染密切相關，因其呼吸道防御屏障功能較弱，故而容易出現感染。本病患兒多需要住院接收規范化治療，常用治療手段如靜脈用藥、霧化吸入治療等，能有效改善患兒病情[10]。但在住院期間，患兒因處在陌生環境，常伴明顯恐懼心理，再加上靜脈穿刺、霧化吸入等操作，患兒伴明顯不適，護理依從性較差，容易哭鬧[11-12]。而家屬因患兒疾病、住院哭鬧等影響，常伴明顯負性情緒，護理依從性也不高，這會在一定程度上影響患兒治療、護理工作的開展。而常規護理工作以醫囑為護理開展的依據，護理工作隨意性較強，難以切實滿足患兒、家屬的需求[13]。而現代護理理念要求以患兒為中心，對此有必要探討更為理想的護理干預方案，以提高護理服務質量。

臨床護理路徑模式主要圍繞一種疾病的治療、監測、護理、康復等制訂照護計劃，有嚴格的時間要求以及工作內容要求，根據制訂護理路徑實施護理計劃，可確保護理工作的規范性與系統性，有利于減少護理差錯，加快患兒的康復進程，為其提供優質的護理服務[14]。而就臨床護理路徑在小兒支氣管肺炎群體中的具體應用來看，入院當日，做好接待與入院指導，詢問患兒基礎資料，能使患兒、家屬盡快適應入院生活，并為后續工作開展奠定基礎[15]。規范進行基礎護理，也能及時控制患兒體溫，保障霧化治療以及排痰工作的開展。入院2~4 d，患兒、家屬逐漸適應住院生活，此時強化健康教育，提高患兒、家屬對疾病的認知，并減輕其負性情緒，可促使其重構心理平衡。生活強化生活指導，則能改善患兒抵抗力，可為患兒病情控制創造良好條件[16-17]。入院5~7 d，患兒病情已經逐漸控制，此時強化監護與對癥護理，可進一步控制病情，配合呼吸訓練，則能改善患兒肺功能水平。出院日強化出院指導，能有效提高患兒家屬出院后的照護能力，可降低疾病復發風險。

本研究結果顯示，干預后觀察組FVC（2.38±0.34）L、FEV1（2.27±0.42）L、PEF（151.46±7.95）L/min，均高于對照組（P均<0.05），可見該方案能促進患兒肺功能的改善。呂揚[18]研究中，試驗組予臨床護理路徑干預后，PEF（86.41±5.69）L/min、FVC（2.62±0.37）L，均高于對照組（P均<0.05），佐證了本研究結論。本研究中，觀察組患兒的治療依從性為94.92%，顯著高于對照組的79.66%（P<0.05），說明臨床護理路徑能提高患兒依從性。原因考慮為，通過入院接待以及第2~4天的健康教育，能拉近護患距離，提高患兒舒適性，故而依從性更高。李雪瓊[19]研究中，臨床護理路徑干預組依從性更高（96.23%vs81.13%，P<0.05），也佐證了其對提高患兒依從性的價值。本研究觀察組患兒家屬的護理滿意度為98.31%，顯著高于對照組的86.44%（P<0.05），說明臨床護理路徑能改善患兒家屬護理滿意度。李曉莉等[20]研究中，實施臨床護理路徑組滿意度評分（94.76±1.65）分，較常規組高（P<0.05），也佐證了該模式對提高滿意度的價值。

綜上所述，對小兒支氣管肺炎采用臨床護理路徑干預能加快患兒康復進程，有利于改善患兒肺功能，可提高其依從性以及家屬滿意度。