專科護(hù)理小組用于無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療AECOPD并呼吸衰竭中對(duì)遵醫(yī)行為、并發(fā)癥的影響

廖穎嫻，杜志容，譚藝嫻

廣東省羅定市中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東羅定 527200

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD）是指在慢性阻塞性肺疾病患者的癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性改變，超出每天日常的變異，需更改治療方案，而呼吸衰竭是由于肺部通氣、換氣功能異常，造成機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留的一種代謝紊亂綜合征，可表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸抑制等。目前，對(duì)于AECOPD并呼吸衰竭的治療，主要通過無創(chuàng)呼吸機(jī)改善呼吸功能，但治療過程中，患者可能因?qū)χ委煹牧私庥邢蓿绊懫渖怼⑿睦砬闆r，增加患者的心理壓力，進(jìn)而影響其依從性，直接增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致治療效果受到影響，降低生活質(zhì)量。傳統(tǒng)護(hù)理僅關(guān)注患者的身體狀態(tài)，忽視了患者的心理，因此需尋找一種更為有效的護(hù)理方法，以提高護(hù)理質(zhì)量、提升生活質(zhì)量。專科護(hù)理是專科所特有的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，其應(yīng)用于呼吸機(jī)輔助通氣治療的患者中，效果顯著[1-2]。基于此，本研究隨機(jī)選取2023年4—8月廣東省羅定市中醫(yī)院內(nèi)一科收治的50例AECOPD并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，運(yùn)用單一對(duì)照原則，分析專科護(hù)理小組的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的50例AECOPD并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照不同護(hù)理方法分為兩組，每組25例。對(duì)照組中男17例，女8例；年齡46~78歲，平均（62.37±4.85）歲；慢性阻塞性肺疾病病程1~10年，平均（5.32±0.54）年。研究組中男15例，女10例；年齡45~79歲，平均（61.92±4.31）歲；慢性阻塞性肺疾病病程1~11年，平均（5.50±0.61）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（202303）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診為呼吸衰竭[3-4]；②均行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療；③無交流、書寫、視聽功能障礙者；④無精神疾病，可正常溝通者；⑤簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性肺源性肺水腫、肺炎、肺癌等疾病者；②呼吸系統(tǒng)畸形、心血管疾病者；③過敏體質(zhì)者；④惡性腫瘤者；⑤拒絕參與或中途參與者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括定期排痰、翻身，密切觀察生命體征變化，定期進(jìn)行空氣消毒，保持空氣流通，維持適宜的溫濕度；指導(dǎo)均衡飲食，多食用易消化、富含維生素的食物，少量多餐，避免食用產(chǎn)氣食物，預(yù)防呼吸衰竭惡化；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，抬高床頭，定時(shí)更換體位；定時(shí)清理口腔，存在口腔潰瘍時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液漱口；盡早下床進(jìn)行下肢功能鍛煉，預(yù)防下肢靜脈栓塞。

研究組采用專科護(hù)理小組護(hù)理，具體如下：（1）成立專科護(hù)理小組。由護(hù)士長、護(hù)理人員組成，對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括疾病的相關(guān)知識(shí)、治療、參數(shù)與病情的關(guān)系、并發(fā)癥及處理，考核合格后方可開展，組員負(fù)責(zé)病情監(jiān)測、基礎(chǔ)性護(hù)理（排痰技巧、清理口腔分泌物、環(huán)境）工作，組長負(fù)責(zé)其他環(huán)節(jié)，諸如氣囊腔、呼吸機(jī)管道、手衛(wèi)生。（2）護(hù)理措施。①評(píng)估病情。觀察生命體征、氣道有無痰液阻塞及面部、鼻罩大小、松緊度及心理狀態(tài)，根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。②宣教及心理疏導(dǎo)。講解無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療目的、使用流程、可能出現(xiàn)的狀態(tài)、注意事項(xiàng)等，緩解不良情緒；還可更換體位，提高舒適度，保持情緒穩(wěn)定。③上機(jī)前應(yīng)首先清理鼻腔，保證其通暢性，此外還需對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒，以預(yù)防感染的發(fā)生；上機(jī)時(shí)需進(jìn)行心理安撫，保持適宜體位，保持上氣道通暢，并觀察30 min，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；對(duì)于無意識(shí)者需聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，避免單肺通氣、導(dǎo)管脫出等。④密切觀察并發(fā)癥情況，講解無創(chuàng)呼吸機(jī)的常見反應(yīng)，及并發(fā)癥的解決方案，如胃脹氣者可指導(dǎo)患者以鼻呼吸，減少吞咽，少張嘴說話，盡量非語言溝通（手勢等），減少氣體入胃；面部壓傷者可間斷使用鼻面罩。⑤呼吸道護(hù)理。告知患者大量飲水、有效咳痰的重要性，前者可稀釋痰液，在一定程度上促進(jìn)其排出，必要時(shí)可進(jìn)行負(fù)壓吸痰。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥。包括面部壓傷、面罩漏氣、口干、誤吸或嗆咳、感染等。

對(duì)比兩組遵醫(yī)行為。依據(jù)本院自制的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性調(diào)查問卷，包括導(dǎo)管維護(hù)、遵醫(yī)用藥等6項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。

對(duì)比兩組生活質(zhì)量。運(yùn)用慢性呼吸系統(tǒng)疾病問卷（Chronic Respiratory Disease Questionnaire,CRQ）[5]評(píng)估，包括呼吸困難、乏力、情緒、疾病控制4個(gè)領(lǐng)域，分別包括5、4、7、4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用7級(jí)評(píng)分法（1~7分），分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。依據(jù)本院自制問卷評(píng)價(jià)，采用百分制，>85分為非常滿意，60~85分為基本滿意，<60分為不滿意，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量評(píng)分屬于計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以（）表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度屬于計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組遵醫(yī)行為評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較[()，分]

組別對(duì)照組（n=25）研究組（n=25）t值P值護(hù)理前64.25±4.15 63.98±4.21 0.220 0.827護(hù)理后85.16±3.42 94.32±2.14 11.353<0.001 t值19.442 32.122 P值<0.001<0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組CRQ評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組CRQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較[()，分]

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較[()，分]

注：與護(hù)理前相比，*P<0.05。

組別對(duì)照組（n=25）研究組（n=25）t/P兩組護(hù)理前值t/P兩組護(hù)理后值疾病控制15.91±0.85（17.43±1.28）*15.98±0.79（18.79±1.32）*0.302/0.764 3.698/0.001時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后呼吸困難22.21±1.13（25.64±1.21）*22.18±1.20（28.92±0.64）*0.091/0.928 11.981/<0.001乏力15.86±1.03（16.85±1.12）*15.79±1.12（18.49±1.05）*0.230/0.819 5.341/<0.001情緒35.46±0.72（39.12±1.23）*35.51±0.68（43.67±1.15）*0.252/0.802 13.511/<0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

AECOPD并呼吸衰竭是一種急危重癥，輔助通氣治療可獲得確切的療效[6-7]。但部分患者可能出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的情況，致使遵醫(yī)行為下降，增加并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，因此需采用合適的護(hù)理以提升遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量[8-9]。以往臨床的常規(guī)護(hù)理，效果較為單一，且僅關(guān)注患者的身體狀況，而忽視患者的心理情況。而專科護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，可為患者提供更為全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，已逐漸被廣大患者所接受，成為一種受歡迎的護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，專科護(hù)理小組可將護(hù)理人員組織起來，每個(gè)小組負(fù)責(zé)特定的患者群體，可更加關(guān)注提供護(hù)理服務(wù)，確保患者可得到全面、個(gè)性化的關(guān)懷，提高護(hù)理效果[10-12]。

本研究中，分別將常規(guī)護(hù)理、專科護(hù)理小組應(yīng)用于AECOPD并呼衰患者中，運(yùn)用單一對(duì)照原則，從并發(fā)癥、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度4個(gè)方面探討專科護(hù)理小組的護(hù)理效果。在并發(fā)癥方面，本研究結(jié)果提示研究組中未發(fā)生并發(fā)癥，表明專科護(hù)理可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而鄧璀等[13]學(xué)者的研究中認(rèn)為觀察組治療期間無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）低于對(duì)照組（17.02%）（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。在本研究中的專科護(hù)理方法，成立的護(hù)理小組成員各司其職，分工明確，通過觀察呼吸機(jī)面罩大小及松緊度，避免面部受壓，預(yù)防面部壓傷的發(fā)生；通過觀察氣道有無痰液阻塞，并在上機(jī)前清理鼻腔，指導(dǎo)其有效咳痰，必要時(shí)可負(fù)壓吸痰，從而預(yù)防感染的發(fā)生；囑患者飲水，避免因空氣濕度低而產(chǎn)生口干舌燥，還需密切觀察患者是否發(fā)生誤吸或嗆咳，一旦發(fā)生后需及時(shí)處理，以保證患者的安全。

呼吸機(jī)是一種專業(yè)化的治療，患者及家屬因?qū)膊　⒅委煼椒ㄕJ(rèn)知不足，加上患者因疾病較為嚴(yán)重，可能擔(dān)憂治療效果等，增加焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可能會(huì)降低遵醫(yī)行為，而遵醫(yī)行為又可間接影響生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度[14-16]。本研究結(jié)果提示專科護(hù)理可提高遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。在本專科護(hù)理中，專科護(hù)理小組中的成員進(jìn)行定期操作技能、理論知識(shí)培訓(xùn)，可在一定程度上增加護(hù)理人員的專業(yè)技能，使其在實(shí)施護(hù)理過程中能夠更好地進(jìn)行操作，繼而增加患者的信任度，提升遵醫(yī)行為，還可通過評(píng)估病情充分了解患者的身心狀況，以便于進(jìn)行后續(xù)的護(hù)理干預(yù)；宣教和心理疏導(dǎo)可增加患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使患者保持穩(wěn)定的情緒，從而提高遵醫(yī)行為，利于生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的提升。

綜上所述，專科護(hù)理小組的護(hù)理效果更佳，可提升遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。