米非司酮聯合米索前列醇藥物流產中的護理措施分析

張建琴，韓蓉珍

江蘇省蘇州市立醫院婦產科門診，江蘇蘇州 215000

藥物流產作為目前婦產科門診終止妊娠的常用方式之一，指的是在懷孕初期采用藥物干預方法達到流產的目的，適用于妊娠天數較短、妊娠囊較小，且無藥物禁忌證及過敏史的宮內孕者，相較于傳統人工流產，藥物流產具有“效果好”“痛苦小”等優點，可一定程度上降低宮內感染發生風險[1-2]。現階段，臨床將復方米非司酮與米索前列醇作為早孕藥流首選配伍藥物，效果反饋普遍理想。但實踐發現，盡管藥物流產擁有諸多優勢，但歸根結底其屬于一種特殊干預行為，易對患者生理及心理產生負面影響，加上藥流沒有宮腔操作，部分患者宮腔內會存在殘留物質，需隨子宮恢復才可排出體外，故若護理不當，極易延長藥流康復時間，甚至出現流產不全、流產失敗等風險[3-4]。因此，若想達到理想的流產效果，則需給予患者安全、高效的護理干預[5]。近些年，隨著現代護理理念的不斷發展，臨床護理模式不斷推陳出新，常規護理模式已無法滿足人們日益增長的護理需求。基于此背景，本研究隨機選取2020年1—12月江蘇省蘇州市立醫院婦產科門診收治的80例行米非司酮結合米索前列醇藥物流產患者為研究對象進行對照性研究，旨在探討應用綜合性護理的實際效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院婦產科收治的80例行復方米非司酮結合米索前列醇藥物流產患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡22~37歲，平均（27.95±3.86）歲；停經時間42~68 d，平均（53.71±2.12）d；孕囊1.5~4.8 cm，平均（2.99±0.23）cm。對照組年齡23~38歲，平均（27.88±3.81）歲；停經時間43~69 d，平均（53.84±2.06）d；孕囊1.4~4.7 cm，平均（2.96±0.25）cm。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（KL901427）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經B超確診為宮內妊娠，且胚囊<5 cm；年齡>18歲；經常規檢查無明顯異常者；耐受本研究所用藥物，且無青光眼、甲亢等藥物禁忌證；充分告知患者本次研究目的及內容，取得意愿，簽訂同意書。

排除標準：存在嚴重的心、肝、腎功能異常者；合并嚴重精神疾病者；存在凝血功能異常者。

1.3 方法

對照組：行常規門診護理。在門診接收患者后向其及家屬介紹醫院和門診內部環境，拉近距離；門診室內保持環境干凈整潔、光線充足，預防感染；囑患者謹遵醫囑服用米非司酮及米索前列醇；密切關注患者生命體征，若有異常及時通知醫生；常規進行心理干預，開展有關米非司酮及米索前列醇藥物流產風險防控的知識科普及處理方式；指導患者清淡飲食。

觀察組：在對照組基礎上加用綜合性護理。①評估并制訂護理方案：詢問患者具體情況，建立個性化健康檔案，包括姓名、年齡、門診就診號、妊娠時間、家庭情況、婚姻史等，并根據患者實際需求制定此次護理計劃。②健康指導：詳細講解藥流相關知識，提高患者藥流認知程度，需強調的是復方米非司酮為口服藥物，因此給藥時一般并不會產生激烈疼痛，在早期穩定患者情緒，提升配合度；第3天待患者服用米索前列醇后通過發放科普小冊、小視頻等形式充分講解用藥相關注意事項，包括適度行走，前位與中位子宮按摩下腹宮底部，后位子宮通過俯臥位糾正子宮過度后傾位以加快胚囊排出、勤換衛生巾、謹防低血糖等，同時針對用藥1 h后可能出現的腹痛、出血癥狀，護理人員需進一步闡述注意事項，指導患者辨別白色胎胚囊及蛻膜的區別。③心理護理：主動與患者進行溝通，利用詢問、暗示等方式誘導其提出內心疑問，并給予耐心解答，告知患者藥流的優勢，講解復方米非司酮、米索前列醇藥理作用機制，使患者了解藥流期間口服米索前列醇期間或之后的5 h之內90%的患者會出現腹瀉甚至是水瀉，明日腹瀉會恢復，且藥物流產對子宮的機械性刺激損傷也較小，使其可放心接受藥流；同時針對存在嚴重羞愧及自責心理的未婚女性，需進一步幫助其調整好心態，樹立正確的觀念，減輕心理負擔。④飲食護理：以營養清淡溫熱食物為宜，結合患者飲食習慣制訂個性化食譜，微酸與微辣不必刻意忌口。⑤子宮護理：加強流產后子宮收縮護理，囑回家勞逸結合，保持一定的活動量：獨步，小跑，流產后體操（與產后體操相同），根據自己的子宮體位選擇臥位，與上面的活動結合來促進惡露的排出，禁止負重活動，轉經前禁止性生活。⑥延續護理：闡述出院后相關注意事項，在跟蹤隨訪中，通過電話、微信等平臺實施遠程護理干預，叮囑患者在藥流后出血未止嚴禁盆浴，可淋?。蝗艚跓o生育需求，則口服短效避孕藥或戴避孕套等方式科學避孕，若在離院后出現陰道持續大出血，量達到或超過平素月經第2天最多的量，及時到院處理。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比兩組不良情緒 參考抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale, SDS）[6]和焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）[7]對比兩組患者護理前、后的不良情緒。SDS共有20項條目，為4級評分制，其中分界值為53分，無抑郁：<53分，輕度抑郁：53~62分，中度抑郁：63~72分；重度抑郁：>72分。SAS共有20項條目，為4級評分制，其中分界值為50分，無焦慮：<50分，輕度焦慮：50~59分，中度焦慮：60~69分；重度焦慮：>69分。

1.4.2 對比兩組應對方式 參考醫學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）[8]對兩組患者護理前、后應對方式進行相關評分，具體包括面對（32分）、回避（28分）以及屈服（20分）3個維度，一共有20項條目，滿分為80分，維度得分越高則代表越傾向于該應對方式。

1.4.3 對比兩組生活質量 采用生活質量量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）[9]為評估調查工具，在患者干預前、后根據研究需要選取該量表一般健康狀況、生理職能、生理機能以及社會功能4個維度展開調查，滿分均100分，分數越高則生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，不良情緒、應對方式、生活質量評分均屬于計量資料且符合正態分布，以（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良情緒對比

護理前，兩組患者不良情緒對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者SDS、SAS評分均得到改善，且觀察組更優，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良情緒對比[()，分]

表1 兩組患者不良情緒對比[()，分]

注：SDS：抑郁自評量表，SAS：焦慮自評量表；與護理前相比，*P<0.05。

護理后（40.13±2.33）*（50.42±1.96）*21.374<0.001組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值SDS護理前63.26±2.49 63.34±2.44 0.145 0.885護理后（34.24±1.53）*（43.66±1.71）*25.965<0.001 SAS護理前64.22±3.29 64.10±3.30 0.163 0.871

2.2 兩組患者應對方式對比

護理前，兩組患者的應對方式相關評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組患者面對評分高于對照組，回避及屈服評分低于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表2。

表2 兩組患者應對方式對比[()，分]

表2 兩組患者應對方式對比[()，分]

注：與護理前相比，*P<0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值面對回避屈服護理后（9.14±1.01）*（13.11±1.23）*15.776<0.001護理前15.28±1.62 15.21±1.72 0.186 0.853護理后（6.81±2.24）*（2.16±2.16）*9.451<0.001護理前17.41±1.15 17.38±1.20 0.114 0.909護理后（11.43±1.05）*（14.24±1.13）*11.521<0.001護理前14.79±2.02 14.69±2.05 0.220 0.827

2.3 兩組患者生活質量對比

護理后，觀察組患者生活質量各評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[()，分]

表3 兩組患者生活質量對比[()，分]

注：與護理前相比，*P<0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值護理后（90.34±5.40）*（84.84±4.32）*5.030<0.001生理職能護理前52.25±4.11 52.18±4.16 0.076 0.940護理后（86.39±5.31）*（80.36±4.60）*5.428<0.001一般健康狀護理前55.19±5.32 55.22±5.28 0.025 0.980護理后（83.54±4.30）*（78.35±3.35）*6.022<0.001生理機能護理前52.06±5.21 52.09±5.20 0.026 0.980護理后（86.46±4.51）*（81.28±3.23）*5.906<0.001社會功能護理前55.16±5.23 55.15±5.17 0.009 0.993

3 討論

近些年，隨著國民生活水平的不斷提高，選擇藥物流產的患者也越來越多，據不完全統計，目前我國臨床門診藥流成功率高達90%左右[10]。單從用藥方案分析，米非司酮結合米索前列醇是臨床較為常見的一種配伍用藥方案，其二者可協同促進妊娠蛻膜及絨毛組織變性萎縮，胚胎停止發育，同時米索前列醇還可通過軟化、擴張宮頸加快胚胎與子宮壁脫離[11-12]。但從臨床實際出發，藥流流產成功率因人而異，且臨床干預也具有相對復雜性，雖成功率較高，但其也存在流產失敗、流產不全、大出血等風險，因此除了基礎的藥物干預外，還需額外關注患者的心理狀態及護理需求[13]。

本次研究中對觀察組患者應用了常規護理聯合綜合性護理，經結果可見，觀察組面對評分顯著較對照組高（P<0.05）。說明加強對行米非司酮結合米索前列醇藥物流產患者的綜合性護理干預，可有效提高患者心理韌性。分析原因，常規門診護理形式較為單一，對患者的健康宣教也僅為口頭教育，易忽略個體差異性，效果欠佳。而綜合性護理干預不再是單一形式的照顧護理，其以患者需求為主體，從實際情況出發，實施全方位的護理干預，通過講解婦產相關知識、藥物作用機制、藥流全過程以及重點注意事項使患者深刻了解到自身因素、家庭因素、藥物干預因素對用藥后康復效果的影響，主動增強自我保護意識，從而有效提高其心理韌性。

大數據分析，除了身體創傷外，絕大多數流產女性均會存在不同程度的不良心理狀況，常表現為對寶寶心懷愧疚，對伴侶心生抱怨，對自己常覺羞愧[14-15]。因此，在本次綜合性護理中，護理人員著重加強對患者的心理護理，經研究結果顯示，護理后觀察組SDS、SAS評分均得到改善（P均<0.05）。類似于曾雪萍等[16]學者研究結果，在對觀察組患者應用了常規護理聯合綜合性護理后，該組SDS、SAS評分均低于對照組（P均<0.05）。展開來講，本次護理主張完全信任與尊重患者，護理人員從積極心理學角度出發，旨在通過激勵、移情等措施解除患者思想顧慮，同時于護理全程輔以行之有效的健康宣教，由被動化主動，以此促使患者全面認識藥流，勇于面對藥流，有效緩解了其由于缺乏基礎認知而產生的不良情緒進一步提高了生活質量。

綜上所述，應用綜合性護理干預的效果確切，且可行性良好。