針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療無癥狀鏡下血尿患者的臨床效果分析

林錦德，蘇全貴，林巧鳳，王煒佳，劉翠屏，林素妹，王月珠，許清玫，王桂妙，劉盤月

1.安溪縣中醫院骨科，福建泉州 362400；2.安溪縣中醫院針灸科，福建泉州 362400；3.安溪縣中醫院護理部，福建泉州 362400；4.安溪縣中醫院檢驗科，福建泉州 362400；5.安溪縣中醫院信息科，福建泉州 362400

無癥狀鏡下血尿又稱為單純性血尿、孤立性血尿，因其無明顯的臨床癥狀，發病隱匿，發病后很容易被忽視，多數無癥狀鏡下血尿患者是在常規體檢中意外發現[1]。長期的鏡下血尿可引起慢性腎功能不全、貧血等并發癥的出現，嚴重威脅患者的身體健康，因此積極采取科學有效的治療方案，控制病情，防止并發癥的出現十分必要[2]。由于西醫沒有有效的治療手段，所以一般臨床建議定期復查，等到患者出現尿蛋白或肉眼可見的血尿時再進行干預治療。中醫治療無癥狀鏡下血尿有悠久的歷史，治療方法多樣，除了藥物治療，針灸等治療也是常見的療法，不僅操作簡單、方便，費用也低，可在臨床中大量推廣，但目前關于針灸治療無癥狀鏡下血尿的臨床研究較少[3]。為了最大程度降低疾病危害，應加強臨床探討，充分發揮中醫優勢，以截斷無癥狀鏡下血尿患者病勢，改善預后。基于此，本文方便選取2020年8月—2023年7月于安溪縣中醫院治療的120例無癥狀鏡下血尿患者作為研究對象，探討了刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療無癥狀鏡下血尿臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院治療的120例無癥狀鏡下血尿患者為研究對象，以隨機數表法將患者分為兩組，各60例。對照組中男35例，女25例；年齡21~54歲，平均（46.09±5.11）歲；病程1~5年，平均（2.71±0.34）年；疾病類型：腎小球腎炎20例、泌尿系統感染26例、泌尿系統結石14例。觀察組中男34例，女26例；年齡22~51歲，平均（45.28±5.01）歲；病程1~4年，平均（2.46±0.32）年；疾病類型：腎小球腎炎19例、泌尿系統感染26例、泌尿系統結石15例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經安溪縣中醫院醫學倫理委員會正式批準通過，研究符合倫理標準，所有患者對本研究均有全面了解，且均為自愿參與。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者尿紅細胞≥3個/高倍鏡視野（High Magnification Field of View, HP），符合中西醫相關診斷標準；②患者年齡18~60歲；③患者有完整的臨床資料。

排除標準：①合并嚴重的臟器疾病，或者造血系統疾病患者；②有泌尿系統占位性病變患者；③對于針灸治療有過敏反應患者；④依從性差，不配合治療患者。

1.3 方法

對照組患者均接受常規藥物治療，患者需服用安絡血（國藥準字H14021855；規格：2.5 mg×100片），5 mg/次，3次/d，同時服用尿毒清（國藥準字Z20073256；規格：5 g×15袋），15 g/次，3次/d，持續治療3周。

觀察組在常規藥物治療的基礎上給予針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療，其中常規藥物治療和對照組一致，同時給予患者針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療，根據2007年出版的針灸學教科書《針灸學》中的取穴標準取穴，足大趾內側趾甲根角旁0.1寸為隱白穴，位于太溪穴直下1寸，當跟骨結節內側上緣為水泉穴[4]。選定上述雙側穴位后充分暴露，常規消毒，選用一次性華佗牌針灸針（蘇械注準20162270970；規格：0.25 mm×25 mm），均直刺入0.8~1寸，行針得氣后使用提插捻轉平補平瀉法，每10 min行針1次，留針30 min后取針，隨即予以艾灸，將選好的艾條（國藥準字Z37021259）點燃后懸起于穴位上，具體穴位2~3 cm左右，患者感覺局部溫熱無灼痛為最佳，雙側穴位同時艾灸，每個穴位艾灸30 min，直至皮膚紅暈潮濕為止[5]。治療3周，每周的第7天休息，共需針灸18次，如治療過程中尿紅細胞<3個/HP，即停止治療。

1.4 觀察指標

對比兩組治療總有效率。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定如下療效評估標準：①痊愈：尿常規連續3周，每周檢查1次，紅細胞均<3個/HP，并觀察3月無復發；②好轉：尿常規連續 2周以上檢查，紅細胞較治療前減少，原（+）者減少至3~5個/HP，原（+++~++）者減少至（+）或≥3個/HP，好轉持續3個月；③無效：尿常規檢查無變化[6]。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

對比兩組尿隱血、尿紅細胞情況。觀察高倍鏡下尿紅細胞數（顯微鏡倍數為400），分別在治療前、治療后采集一次尿隱血、尿紅細胞情況。

對比兩組對肝功能、腎功能、凝血功能、血常規等指標。需于治療前、治療結束后各檢測一次，其中腎功能指標為血肌酐（Creatinine, Cr），凝血功能指標為凝血酶原時間（Prothrombin Time, PT），血常規指標為血小板計數（Platelet Count, PLT），肝功能指標為白蛋白（Albumin, ALB）。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，尿紅細胞計數、肝功能、腎功能、凝血功能、血常規等指標為計量資料，符合正態分布，以（）表示，行t檢驗；尿隱血變化情況和治療有效率為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組患者尿隱血、尿紅細胞變化情況對比

治療前兩組尿隱血陽性情況、尿紅細胞計數比較，差異無統計學意義（P均>0.05）；相較于對照組，觀察組治療后尿隱血陽性者減少幅度更明顯，尿紅細胞計數明顯更少，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者尿隱血變化情況對比（n）

表3 兩組患者尿紅細胞計數變化情況對比[()，個/HP]

表3 兩組患者尿紅細胞計數變化情況對比[()，個/HP]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值治療前11.38±3.16 11.06±3.10 0.559 0.576治療后4.12±0.63 7.06±1.02 11.065<0.001

2.3 兩組患者各項指標情況對比

治療前，組間PT、PLT、ALB、Cr指標比較，差異無統計學意義（P均>0.05）；相較于對照組，觀察組治療后PT、Cr水平低，PLT、ALB水平高，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表4。

表4 兩組患者各項指標情況對比()

表4 兩組患者各項指標情況對比()

注：PT：凝血酶原時間，PLT：血小板計數，ALB：白蛋白，Cr：血肌酐。

組別PT（s）治療前13.92±3.52 14.01±3.64 0.177 0.859治療后77.35±10.14 84.20±9.35 3.846<0.001治療后12.01±2.84 13.12±2.54 2.256 0.025 PLT（×109/L）治療前90.32±27.20 90.21±28.15 0.021 0.982治療后200.15±30.10 150.36±35.72 8.256<0.001 ALB（g/L）治療前31.02±4.27 31.10±4.35 0.101 0.919治療后48.10±3.65 40.33±4.05 13.227<0.001觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值Cr（μmol/L）治療前101.65±20.10 99.36±20.17 0.622 0.534

3 討論

近年來，無癥狀鏡下血尿的發病情況呈上升趨勢，主要與現代人生活節奏加快、飲食結構不合理、運動量減少、環境污染等多種因素有關[7]。此外，隨著醫療技術的不斷發展，檢測手段也越來越先進，因此也發現了更多的無癥狀鏡下血尿患者。作為一種潛在的嚴重疾病，無癥狀鏡下血尿患者如果不及時治療，可能會出現嚴重的腎臟疾病，甚至危及生命[8]。有研究顯示持續性無癥狀鏡下血尿是終末期腎病獨立危險因素[9]。也有研究發現無癥狀鏡下血尿患者發生惡性腫瘤的比例高達5%，且相當多的無癥狀鏡下血尿患者并發慢性腎小球腎炎[10]。西醫對于無癥狀鏡下血尿尚無確切有效的治療方案，加上病程長，病情反復遷延，患者多伴有負性情緒，且治療意愿強烈，因此加強其他治療方案探討十分必要。

中醫將無癥狀鏡下血尿歸為“尿血”范疇，病位主要在脾腎，病機是氣虛，陰虛為本，濕、熱、瘀為標[11]。本病起因于虛弱，進而因外邪入侵而加重或復發，特別值得注意的是，濕熱和淤血是導致患者病情遷延不愈的關鍵因素。治療上應以益氣活血法為立法遣方之本，并貫穿治療始終，同時，辨證配合清熱利濕、涼血止血、滋陰養血法[12]。針灸治療作為重要的中醫治療方法，能夠通過對穴位的刺激和溫煦起到疏通經脈，行氣活血的作用，使機體功能的狀態得到改善，從而達到治療疾病的目的[13]。水泉穴屬足少陰腎經，是腎經的郄穴，是腎經氣血深聚的關鍵部位，因此在治療腎經循行所經過的部位以及所屬臟腑病癥方面具有重要作用。此外，這個穴位作為陰經的郄穴，還可用于治療急性血證；隱白穴為足太陰脾經的井穴，在臨床中具有很好的止血的效果，在崩漏、鼻出血等血癥中具有確切的臨床效果[14]。本研究探討了針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療無癥狀鏡下血尿的療效，結果顯示觀察組總治療有效率（90.00%）高于對照組（75.00%）（P<0.05）。在唐民[15]的研究中白鶴血尿凈方加味治療鏡下血尿的總有效率為88.37%，結果進一步說明相較于其他中醫療法，無癥狀鏡下血尿采用針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療可提升臨床療效，獲得顯著的臨床治療效果。結果還顯示相較于對照組，觀察組治療后尿隱血陽性者減少幅度更明顯，尿紅細胞計數明顯更少（P均<0.05）。結果說明針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療無癥狀鏡下血尿可有效減少尿隱血程度，減少紅細胞計數，延緩病程。考慮是針刺可以刺激穴位，調動人體自身的防御機制，促進氣血運行，改善局部血液循環，促進新陳代謝，有利于修復受損的腎臟細胞。而艾灸可以通過熱力和藥力的作用，滲透到穴位深層，溫經散寒、活血化瘀、調理氣血，進一步促進氣血運行，提高身體免疫力，有利于促進腎臟功能的恢復和修復，因此可有效消除血尿等癥狀。結果還顯示無癥狀鏡下血尿采用針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療的患者其PT、Cr、PLT、ALB水平明顯優于常規治療的患者（P均<0.05）。結果說明無癥狀鏡下血尿采用針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療的安全性高，未見不良反應發生，還能夠良好地調節患者各系統功能，加速患者病情的康復。

綜上所述，無癥狀鏡下血尿采用針刺配合艾灸隱白穴、水泉穴治療，可提高臨床療效，截斷病勢，且安全性高，具有較高的臨床應用價值。