子宮肌瘤術(shù)后不同護(hù)理模式對患者心理狀況與腸蠕動早期恢復(fù)的影響

馬智博

北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救醫(yī)院婦科病房，北京 100100

子宮肌瘤是臨床中比較常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤病變，在30~50歲女性群體中發(fā)病率更高，隨著病情進(jìn)展可引起患者貧血、疼痛、下腹墜脹及流產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。手術(shù)是治療該病的主要方法，但手術(shù)具有一定的機(jī)體創(chuàng)傷性，術(shù)中麻醉和操作可影響術(shù)后腸道蠕動功能的恢復(fù)，從而增加并發(fā)癥風(fēng)險。同時患者受到病情變化的影響易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，可能引起生理心理應(yīng)激反應(yīng)，需要開展有效的護(hù)理干預(yù)以免導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降[2]。有研究指出綜合護(hù)理模式屬于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的新型護(hù)理模式，具有個性化、針對性、多方位等優(yōu)勢，對患者的術(shù)后康復(fù)有積極影響[3]。故隨機(jī)選取2021年9月—2023年9月北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救醫(yī)院婦科病房接診的60例子宮肌瘤手術(shù)患者為研究對象，進(jìn)行不同護(hù)理模式的應(yīng)用效果對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院接診的60例子宮肌瘤手術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡23~49歲，平均（37.35±3.48）歲；子宮肌瘤直徑1.88~5.68 mm，平均（3.52±0.36）mm；腫瘤分布：肌壁間腫瘤18例，漿膜下腫瘤6例，黏膜下腫瘤6例。觀察組年齡24~53歲，平均（37.61±3.33）歲；子宮肌瘤直徑1.92~5.79 mm，平均（3.58±0.46）mm；腫瘤分布：肌壁間腫瘤16例，漿膜下腫瘤8例，黏膜下腫瘤5例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的檢查結(jié)果顯示與《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；具有手術(shù)指征且對手術(shù)療法耐受性良好；認(rèn)知理解功能正常；免疫及內(nèi)分泌功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常者；合并精神病者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤者；缺乏良好的配合度者；臨床資料缺失者。

1.3 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理模式，具體措施：①在術(shù)后6 h需幫助選擇合理體位，通常可呈去枕平臥位，將其頭部偏向左側(cè)或右側(cè)，預(yù)防誤吸的發(fā)生。監(jiān)測術(shù)后生命體征、病情變化，開展低流量吸氧干預(yù)，確保引流管固定穩(wěn)妥。②做好會陰部清潔管理，對患者尿量、尿液顏色、會陰出血情況進(jìn)行觀察并指導(dǎo)患者自行排尿的正確方法。③術(shù)后24 h患者需禁食，在術(shù)后第2 天提供適量流食，注意飲食清淡易消化，在禁食期間需為患者提供營養(yǎng)支持。按照醫(yī)囑為患者提供用藥指導(dǎo)，觀察患者用藥效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

觀察組開展綜合護(hù)理模式，具體措施：①做好環(huán)境護(hù)理，室內(nèi)應(yīng)維持整潔和安靜，根據(jù)護(hù)理需求對室內(nèi)溫濕度、光線進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，定時開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)有新鮮空氣流通。了解患者的愛好，室內(nèi)適當(dāng)增加綠植、書籍等物品，創(chuàng)建舒適的環(huán)境[5]。②患者可自由選擇舒適體位，定時幫助去翻身并按摩受壓處，降低壓力性損傷風(fēng)險[6]；對術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)加以評估，提供足趾屈伸運(yùn)動促進(jìn)局部組織血運(yùn)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。③監(jiān)測并觀察術(shù)后病情和生命體征變化，對引流量、引流液顏色和性質(zhì)給予觀察記錄，及時發(fā)現(xiàn)并匯報給醫(yī)生異常情況，提供對癥處理。定時觀察手術(shù)切口及周圍皮膚情況，告知患者應(yīng)注意避免有劇烈運(yùn)動或重體力勞動，做好切口保護(hù)，若有紅腫、瘙癢或灼痛等情況應(yīng)考慮感染，及時治療。④告知患者手術(shù)進(jìn)程、效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥，強(qiáng)化自我護(hù)理意識和能力，對于遵醫(yī)行為良好者提供表揚(yáng)。為患者提供電視或手機(jī)視頻、聽歌或看書的形式將其集中在疾病方面的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移；提供冥想指導(dǎo)，減輕焦慮[7]。⑤術(shù)后對患者切口情況加以觀察，問詢是否有疼痛癥狀，評估疼痛程度并了解持續(xù)時間，輕微疼痛者應(yīng)使其了解疼痛的原因并告知屬于正常情況，通過深呼吸等方式進(jìn)行控制；重度疼痛可提供藥物干預(yù)[8]。⑥術(shù)后需要為患者提供清淡且易消化的食物，禁食辛辣生冷的食物。可使用瘦肉、雞蛋、魚肉等高蛋白質(zhì)類食物，增加新鮮果蔬攝入量。同時咸魚、蝦蟹、羊肉、蔥姜蒜、麻椒等需禁食。白菜、芹菜、紫菜、豆腐、黃瓜、蘆筍和海帶等營養(yǎng)豐富的食物可增加攝入量[9]。⑦為患者講解術(shù)后盡早下床活動的益處，給予患者鼓勵使其進(jìn)行下床行走等適量運(yùn)動，促進(jìn)其盡快排氣排便，恢復(fù)腸蠕動功能。患者術(shù)后6 h蘇醒后可協(xié)助其選擇半坐臥位，將軟墊放置腰部以獲得良好的舒適度，指導(dǎo)手指抓握、肘膝關(guān)節(jié)屈伸，注意用輕柔的力道活動避免增加切口張力造成開裂或出血[10]。術(shù)后第2 天可在床上進(jìn)行下肢內(nèi)旋外旋、屈伸以及下床借助輔助工具行走等自主鍛煉，注意運(yùn)動期間維持平穩(wěn)的呼吸，后期根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整運(yùn)動時間和運(yùn)動量。在步行鍛煉期間身體區(qū)微前傾，一手在切口處適當(dāng)按壓行走避免切口開裂，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動量，后期可進(jìn)行散步、慢走或太極等運(yùn)動，增強(qiáng)免疫力。⑧出院前開展健康指導(dǎo)，告知其居家期間合理飲食，增加蛋白質(zhì)、熱量、維生素的攝入，培養(yǎng)其健康的排便習(xí)慣預(yù)防便秘的發(fā)生；出院后應(yīng)保證睡眠充足，3個月內(nèi)嚴(yán)禁有性生活，同時日常注意運(yùn)動量適中；做好切口清潔，2周內(nèi)若發(fā)生引流出血或紅腫情況需及時回院復(fù)查，告知患者出院1個月后復(fù)診，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組腸蠕動恢復(fù)指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間。

對比兩組心理狀況及生命質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)。心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale, CDRISC）及簡明健康調(diào)查量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）總分100分，評分高則心理健康狀態(tài)及生活質(zhì)量越好[11]。抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale, SDS）、焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）按照常模數(shù)據(jù)分別設(shè)定53分和50分為臨界值，量表評分上升則不良情緒程度加重[12]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，腸蠕動恢復(fù)指標(biāo)、心理狀況及生命質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均屬于計量資料且符合正態(tài)分布，以（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸蠕動早期恢復(fù)效果對比

觀察組術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間均顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者腸蠕動早期恢復(fù)效果對比[()，h]

表1 兩組患者腸蠕動早期恢復(fù)效果對比[()，h]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值首次排氣時間17.52±1.46 28.96±2.35 22.648<0.001首次排便時間19.47±1.58 30.65±2.77 19.202<0.001

2.2 兩組患者心理狀況對比

護(hù)理前，兩組患者的CD-RISC、SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）；護(hù)理后，觀察組CD-RISC評分均明顯高于對照組，SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀況對比[()，分]

表2 兩組患者心理狀況對比[()，分]

注：CD-RISC：心理彈性量表，SAS：焦慮自評量表，SDS：抑郁自評量表。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值SAS SDS護(hù)理后43.26±2.94 49.86±2.75 8.979<0.001 CD-RISC護(hù)理前65.28±2.33 65.41±2.45 0.210 0.417護(hù)理后77.52±2.76 71.26±2.54 9.141<0.001護(hù)理前57.42±2.37 57.48±2.41 0.097 0.461護(hù)理后40.72±2.44 46.85±2.36 9.890<0.001護(hù)理前59.34±2.65 59.47±2.71 0.187 0.425

2.3 兩組患者生命質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組患者的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SF-36評分（生理功能、活力狀況、社會功能、整體健康）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量對比[()，分]

表3 兩組患者生命質(zhì)量對比[()，分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值生理功能護(hù)理前53.62±2.47 53.48±2.65 0.211 0.416護(hù)理后82.64±2.75 75.63±2.56 10.219<0.001活力狀況護(hù)理前55.28±3.16 55.41±2.37 0.180 0.428護(hù)理后81.96±2.57 75.84±2.66 9.062<0.001社會功能護(hù)理前52.73±2.68 52.85±2.76 0.170 0.432護(hù)理后78.74±3.24 67.59±2.45 15.034<0.001整體健康護(hù)理前58.27±2.44 58.36±2.61 0.138 0.445護(hù)理后80.83±3.21 74.52±2.87 8.024<0.001

3 討論

子宮肌瘤是發(fā)病率較高的婦科良性腫瘤，發(fā)病機(jī)制和病因尚未得到定論，很多研究認(rèn)為該疾病的發(fā)生與患者性激素失調(diào)、遺傳因素、干細(xì)胞功能障礙等有一定的相關(guān)性，在育齡期女性中更為常見[13]。當(dāng)前對于子宮肌瘤的治療以外科手術(shù)為主，通過手術(shù)切除患者的腫瘤病灶以促進(jìn)癥狀消失，控制病情進(jìn)展并改善預(yù)后，雖然手術(shù)效果確切，但無論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)還是宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)均屬于侵入性操作，因此有一定的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，需要輔助開展護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。

常規(guī)護(hù)理模式是臨床中應(yīng)用最為普遍的護(hù)理模式，對護(hù)理措施的基礎(chǔ)性和普遍性重視度更高，但是個性化、系統(tǒng)性、全面性不足，使得患者的護(hù)理需求無法得到良好的滿足，因此護(hù)理效果欠佳。綜合護(hù)理模式則可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式的不足，對人性化特點(diǎn)的關(guān)注度更高，所有護(hù)理措施均圍繞著患者的護(hù)理需求而執(zhí)行，兼顧注重患者的生理及心理雙方面健康狀態(tài)，提升護(hù)理質(zhì)量。相比常規(guī)護(hù)理模式，綜合護(hù)理干預(yù)從環(huán)境、體位、情緒、術(shù)后疼痛、飲食運(yùn)動及健康指導(dǎo)等方面提供了針對性服務(wù)措施，對其生理、心理等方面的問題及時發(fā)現(xiàn)并處理，確保護(hù)理措施的有效性、安全性和全面性，預(yù)防并發(fā)癥情況對患者康復(fù)造成負(fù)面影響。本次以常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理模式的應(yīng)用效果展開對比分析，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)效果、心理健康狀態(tài)改善程度均優(yōu)于對照組，該結(jié)果與崔泉花等[14]研究具有一致性，其研究72例子宮肌瘤術(shù)后患者不同護(hù)理方案的應(yīng)用價值發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后首次排氣時間（26.12±3.78）h，短于對照組的（33.61±5.27）h（P<0.05）；另外觀察組護(hù)理后的SAS評分為（37.21±4.30）分、SDS評分為（39.05±3.41）分，均低于對照組（P均<0.05）；證實(shí)綜合護(hù)理模式在子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中有重要作用。在綜合護(hù)理模式中開展環(huán)境及心理護(hù)理措施可預(yù)防外界、心源性因素影響術(shù)后康復(fù)效果，體位干預(yù)及按摩能夠?qū)χw局部血運(yùn)有促進(jìn)作用；飲食和運(yùn)動指導(dǎo)是增加術(shù)后營養(yǎng)攝入和強(qiáng)化免疫力的重要措施，對促進(jìn)患者康復(fù)效果確切[15]。同時以患者為本是綜合護(hù)理的核心理念，對患者的病情和情緒狀態(tài)進(jìn)行評估和綜合考量，以多方面護(hù)理需求作為切入點(diǎn)，主動與患者交流后分析其心理狀況和護(hù)理需求，從環(huán)境、心理、疼痛、飲食運(yùn)動等方面為其提供個性化護(hù)理干預(yù)，堅定其治療信心并維持樂觀的心態(tài)，提升其生命質(zhì)量。此外綜合護(hù)理模式在患者術(shù)后進(jìn)行床上床下主被動鍛煉，盡早下床活動從而促進(jìn)胃腸道蠕動，縮短排氣排便的開始時間，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，也因此在本次研究中顯示觀察組患者的生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，為子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后開展綜合護(hù)理模式對于促進(jìn)腸蠕動盡快恢復(fù)，改善其心理健康狀況和提升生命質(zhì)量均有重要作用和意義。