未來社區視域下杭州居民數字化醫療服務實證調研

楊佳琪,魏語凡,李 娜,宋旦哥

(1.浙江外國語學院,杭州 310000; 2.杭州市翠苑街道衛生服務中心,杭州 310000)

0 引言

未來社區理論最早是新加坡由于多文化、多民族的人口組成而帶來社區居民間的矛盾等社會問題而提出的,其依據是鄰里效應理論、新城市主義理論和社群理論[1]等多種城市理論。而數字化醫療服務是醫療機構基于數字化平臺為使用者提供的數字化信息和活動等服務,如自助掛號、在線問診、在線查詢檢查報告等[3],從而提升就診體驗。

2019年,浙江省政府制定了《浙江省未來社區建設試點工作方案》[2],作為未來社區創建的先行示范地,截至2023年6月,杭州市已有33個省級未來社區,其中引領型31個、普惠型2個,數量位列浙江第一。數字化醫療服務體系是未來社區重要的評價指標之一,杭州市一直推進社區數字化醫療服務體系的高質量發展,形成了功能較為齊全、服務較為全面的城市基礎醫療服務管理系統。杭州市根據《“健康中國 2030”規劃綱要》[4]全力打造智慧醫療升級版,爭取讓群眾獲得更優質、高效、便捷的健康醫療服務。截至2021年6月,杭州市共有醫療衛生機構2677家,其中醫院373家、社區衛生服務中心138家,但整體發展仍存在資源分布不均勻、缺乏對患者需求關注、制度機制有待完善[5]等問題。本研究對居民社區數字化醫療服務現狀及需求進行實證調研,幫助找到提升數字化服務改革的科學路徑。

1 問卷調查過程及結果

1.1 問卷調查過程

預調查主要在杭州翠苑街道進行,旨在了解問卷的語言表達是否清晰及手機二維碼掃碼答卷方式的可行性。截至2021年末,杭州市常住人口為12 204 010人,在95%的置信水平下,z值為1.96,最大允許絕對誤差為 5%(π=0.05)。由于被抽中的概率值P未知,可取使方差達到最大的值P=0.5。對初始樣本進行計算得出調查問卷總數:

根據數據樣本計算和要求,預期發放問卷不少于384份。以人口分布為依據進行等比例分層抽樣,其中上城區48份、拱墅區40份、西湖區39份、濱江區18份、蕭山區72份、余杭區44份、錢塘區28份、臨平區42份、臨安區23份、富陽區30份。小組于各轄區大型商場、社區衛生服務中心附近街道征求居民同意后邀請掃碼填寫問卷,共邀請458位居民進行問卷填寫,實際收回406份(52位受訪者可能在掃碼后未提交問卷),剔除無效問卷20份,有效問卷386份,問卷有效率為95.07%。

1.2 問卷調查結果

1.2.1 信度分析

由表1可知,可信度系數值為0.989,大于0.8,故不需要重新編輯問卷,研究數據可信度較高。

表1 Cronbach信度分析

表2 被調研對象人口統計特征

1.2.2 對象人口統計特征

根據調查顯示,在未使用過數字化醫療服務的人群中,因不知道數字化醫療服務而未使用的人最多(5.44%),其次為功能不齊全、不實用(4.15%),操作較麻煩(2.59%)和不會使用(2.85%)數量相近。在使用過數字化醫療服務的被調查者中,61歲及以上最少(6%)。未使用過的人中,后續有使用意愿的超過半數(51.73%),無使用意愿的人中61歲及以上最多(43%)。

1.2.3 調研對象社區衛生服務中心就診現狀

根據調研結果,被調查對象中,使用過數字化醫療服務的人有328人(84.97%),未使用過的被調查對象有58人(15.03%)。在使用過數字化醫療服務的被調查人中,進一步咨詢其就診現狀情況詳見表3。

表3 社區衛生服務中心就診現狀

居民居住狀態與居民就診目的存在一定相關性。與子女長輩一同生活的居民,前往社區衛生服務中心的目的大多是為孩子或老人定時檢查身體(62.53%)、問診緊急疾病(51.40%)等。居民前往社區衛生服務中心就診的時間受居民工作狀態的影響,政府機關事業單位主要在周一到周五前往就診(31.40%),其他職業以周末或節假日前往就診人數最多。

1.2.4 數字化醫療服務的使用情況

由調查結果可知(見表4),被調查者使用的平臺以醫院官網或官微(47.87%)和浙里辦(67.38%)為主,其中有74.70%的被調查者認為平臺符合實際需求,66.46%的被調查者認為平臺的操作簡單易懂,數字化服務平臺可以基本滿足被調查者的需求。疫苗信息為使用人數最多的服務信息(61.89%),使用過的服務活動中體檢為人數最多(88.72%)、AI家庭醫生人數最少(9.76%),自助報告查詢機為使用人數最多的服務設施(41.77%),而使用過線上問診的被調查者僅占22.56%。

表4 數字化醫療服務使用情況

1.2.5 被調查對象使用數字化醫療服務的期望、感知和滿意度

借鑒信息系統持續使用模型(ECM-IS)[6],對被調查者對于數字化醫療服務的持續使用意愿展開進一步調研。

如圖1所示,期望確認度對感知有用性(0.914)有顯著影響,期望確認度(0.494)和感知有用性(0.453)對居民的滿意度有正向影響,感知有用性(0.498)對居民的持續使用意愿有正向影響,滿意度(0.490)對居民的持續使用意愿也存在正向影響。分析可知,居民對數字化醫療服務的滿意度和感知有用性與持續使用意愿呈正相關;對數字化醫療服務的期望確認度和感知有用性與滿意度均呈正相關;對數字化醫療服務的期望確認度和感知有用性呈正相關。而期望確認度、感知有用性、滿意度、持續使用醫院均與年齡呈負相關。

圖1 ECM-IS模型Fig.1 ECM-IS model

2 結論

1)未使用數字化醫療服務的原因各異,但以不了解為主。調查顯示,杭州市部分居民無數字化醫療服務體驗且不知曉,可見社區衛生服務中心對數字化醫療服務的宣傳仍不到位,或其宣傳過于復雜導致部分人抗拒數字化醫療服務的相關宣傳,因此宣傳工作成為數字化醫療改革發展的瓶頸之一。

2)居民就診目的多樣,但以基礎治療需求為主。大部分居民前往社區衛生服務中心的目的為問診與咨詢。社區衛生服務中心將建設社區全生活鏈服務列為重點,發展養生、養老等方面,前往社區衛生服務中心體檢和康復的人也在不斷提升,未來發展可從問診、咨詢、體檢和康復等多方面入手。

3)居民居住狀態與就診目的之間呈相關性。調查顯示,獨居居民以咨詢問診為主,與非親緣關系者合租的居民則傾向于配藥,與子女或長輩同居的居民傾向于體檢和疫苗接種,因此社區衛生服務中心可以以本轄區內居民居住狀態為依據對數字化醫療進行改革。

4)居民工作固定狀態和就診時間呈相關性。調查顯示,工作時間較為固定且集中的居民就診時間受限較大,在時間上一般有固定周期。而工作時間較自由的居民就診時間沒有明顯規律。老年群體恰好是后者,這部分人可作為醫院人流高峰進行調整,以避免出現過長排隊等候情況。

5)居民對數字化醫療服務的期望、感知和滿意度較高,但隨著年齡的上升逐漸下降。調查顯示,期望確認度、感知有用性、滿意度的指標都達到理想結果,但均與年齡呈負相關,推測其原因是老年人生理功能退化,思想保守,對新興事物時容易感到無力和焦慮,互聯網使用率較低[7]。而60歲及以上的老年人就診頻率最高,占比遠大于其他年齡段,因此無論是從群體規模還是從學習需求來看,老年群體應得到更多的重視。

3 杭州數字化醫療服務改革對策

3.1 加大扶持力度,推動改革進程

數字化醫療服務的前期改革工作已得到杭州居民的肯定,但仍存在盲區。相關部門應充分發揮正向推動與政策引導作用,制定并完善相關規定,進一步引導基層醫療機構數字醫療服務的開設和發展方向[8],構建區域數字化醫療服務體系,整合醫療資源的配置,擴大社區衛生服務中心的醫療資源優勢。

3.2 加大宣傳力度,貼近居民生活

加大數字化醫療宣傳力度,有效利用社區衛生服務中心微信公眾號等宣傳方式,全面普及數字化醫療服務。安排專業人員在社區衛生服務中心向居民介紹數字醫療設備,解答問題并引導居民體驗數字醫療服務,特別是對于老年患者更需要耐心進行現場講解,實現輕松就診,提升居民的幸福感。

3.3 注重信息保護,提高服務安全

隨著數字醫療的發展,對于互聯網的依賴程度也隨之升高,網絡安全成為人們關注的重點。在數字化建設中,應高度關注信息安全問題,做好患者數據管理,避免信息丟失和泄露等問題的發生[9],從而讓居民更安心地共同參與數字化醫療改革。

3.4 全面數字改革,延伸個性服務

在社區活動加入基礎數字醫療體驗環節,讓居民親身體驗到數字化醫療帶來的好處與便利,看到數字化醫療服務的實際效果,從而自發培育新的就醫習慣。對于60周歲年齡群體,尤其要重點關注,提升他們對數字醫療服務的知曉度、滿意度及忠誠度。