漸進式階段性康復護理對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者康復及心功能影響

韓嫣

【摘要】? ?目的? 探究急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術（PCI）后患者應用漸進式階段性康復護理對改善心功能的作用。方法? 將醫院2022年10月- 2023年10月收治的480例患者納入研究。在組間基線資料匹配的原則上，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組240例。對照組患者行基礎護理干預；觀察組患者在對照組護理基礎上加用漸進式階段性康復護理。比較兩組患者康復效果、心功能水平[左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD ）、6分鐘步行測試（6MWT）]、日常生活能力及護理滿意程度。結果? 護理干預后，觀察組患者術后進食時間、術后下床時間、腫脹消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者心功能水平（LVEF、LVEDD及6MWT）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者上述水平均改善，但觀察組LVEF、6MWT水平高于對照組，LVEDD低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組日常生活能力和護理滿意程度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 漸進式階段性康復護理能夠改善急性心肌梗死PCI后患者的康復效果，提高患者的心功能水平及護理滿意程度，患者日常生活能力加強。

【關鍵詞】? 漸進式階段性康復護理；急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入術；康復效果；心功能水平；日常生活能力

中圖分類號? R542.22? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）07--03

急性心肌梗死是臨床常見心血管危重癥，患者因冠脈急性閉塞而獲病。心肌因得不到血氧供應可出現心肌缺血、缺氧性壞死，患者的死亡率較高[1]。臨床中針對性急性心肌梗死患者的主要治療手段之一為經皮冠狀動脈介入術（PCI），該術式能夠通過血管插管將導管置于冠狀動脈內擴張冠狀動脈狹窄的血管，達到恢復冠狀動脈血運的目的。有研究顯示，急性心肌梗死患者經PCI治療后仍存在復發風險，需要術后對患者進行康復護理，提高其康復速度及康復效果，達到改善患者預后的目的[2]。但是基礎護理干預內容單一，實際效果欠佳。漸進式階段性康復護理能夠在患者術后的不同階段給予針對護理措施，護理手段具有針對性和科學性。鑒于此，本研究探討急性心肌梗死PCI后患者應用漸進式階段性康復護理對改善心功能的作用。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將醫院2022年10月- 2023年10月收治的480例患者納入研究。納入標準：經臨床確診急性心肌梗死；符合PCI指征并行PIC治療。排除標準：重度心律失常；非PCI治療；PCI禁忌證；精神認知障礙；重大臟器功能障礙；其他影響研究的情況。根據組間性別、年齡、受教育時間等基線資料均衡可比的原則，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組240例。觀察組男女之比為135∶105；年齡47～83歲，平均67.84±9.28歲；受教育時間11.32±6.75年。對照組男女之比為127∶113；年齡46～84歲，平均67.95±9.76歲；受教育時間11.54±6.68年。兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。研究經院倫理委員會審批；家屬自愿參與研究。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 行基礎護理，術后密切觀察患者生命體征，給予患者健康教育、飲食指導和用藥指導，說明PCI注意事項。對患者進行心理疏導，降低其負性情緒，并指導患者配合臨床工作，提高療護依從性?；颊唠A段性康復后指導患者日常訓練，提高患者的身體素質。出院后定期進行電話隨訪，叮囑患者回院復查。

1.2.2? 觀察組? 在對照組患者護理基礎上加用漸進式階段性康復護理，具體措施如下。

（1）建立干預小組：項目負責人擔任組長，組員包括6名護士，均為從事護理工作超過5年且取得初級職稱及以上的護理人員。組內分配任務，組長負責對組員進行培訓，并制定具體的護理計劃，監督護理計劃的落實情況。組員負責與患者的溝通和交流，具體實施護理內容。組內培訓急性心肌梗死的相關疾病知識、護理要點、與患者溝通技巧、PCI的護理注意事項等。

（2）第1階段（術后1～3d）：強化病房巡視次數，每小時巡視1次。動態監測患者體征，當發現患者體征出現異常時及時聯系醫生進行處理。指導患者早期進食流食、軟質食物，選取高維生素、易消化吸收的食物，并叮囑患者大量喝水，促進造影劑排出體外。并指導患者進行早期康復訓練，讓患者反復握拳訓練，將雙手握拳、松開，一握一松為1組，1次/2h。每次10組。護理人員注意觀察患者穿刺部位的恢復情況，定時更換敷料，確保穿刺點干燥清潔，避免發生感染等不良情況。

（3）第2階段（術后3d至出院）：根據患者的康復情況指導患者簡單的下床活動，叮囑患者陪同患者在病房及走廊內散步，逐漸提高運動時間及運動強度。指導家屬幫助患者進行洗漱、進餐、上廁所等日常生活能力訓練。出院前夕向患者進行出院前宣教，叮囑患者居家的注意事項，并發放健康知識手冊，向患者說明不良生活習慣可能導致急性心肌梗死的復發，告知患者相關危險因素。叮囑患者船運后保持低鹽低脂飲食，定期運動，并在身邊常備急救藥物。

（4）第3階段（出院～出院后1個月）：護理人員每周通過微信、電話等方式詢問患者的康復情況，并對患者進行針對性指導。不定期通過公眾號向患者推送急性心肌梗死的相關疾病知識。耐心解答患者的問題，了解患者的近況。

1.3? 觀察指標

（1）康復效果：統計并比較兩組術后進食時間、術后下床時間、腫脹消失時間及住院時間。

（2）心功能水平：應用心臟超聲檢測患者干預前后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD ）。并應用6分鐘步行測試（6MWT）評估患者的行動能力。

（3）日常生活能力：應用日常生活能力量表（ADL）評估患者日常生活能力，量表共計14個問題，每個問題滿分5～15分，分數和日常生活能力呈正相關。評估患者干預前后的日常生活能力水平。分為基本自理（85～100分）、部分自理（60～84分）及不能自理（0～59分）。自理率=（基本自理+部分自理）例數/觀察例數×100%。

（4）護理滿意度：應用調查問卷評估護理滿意程度，問卷包括滿意、較滿意和一般3個選項，讓患者在選項后面打√。護理滿意率=（滿意+較滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者康復效果比較

護理干預后，觀察組患者術后進食時間、術后下床時間、腫脹消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者心功能比較

護理干預前，兩組患者心功能水平（LVEF、LVEDD及6MWT）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者上述水平均改善，但觀察組LVEF、6MWT水平高于對照組，LVEDD低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者日常生活能力比較

護理干預后，觀察組日常生活能力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組護理滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

PCI后康復護理能夠幫助患者快速改善機體素質，降低心臟不良事件的再次發生[3]。PCI治療僅能暫時緩解患者的心血管問題，但是心血管疾病需要長期的調養，需要患者改善相關不良生活習慣，降低心血管不良事件風險。漸進式階段性康復護理干預能夠根據患者的不同情況制定護理計劃，并在不同階段給予不同的護理內容支持，有效改善患者的身心狀態，提高患者的預后[4]。而且漸進式階段性康復護理干預能夠循序漸進地提高護理強度，并加強患者的參與程度，強化患者的主觀能動性，積累疾病的健康知識和技能，提高患者的自我管理能力。

本研究數據顯示，觀察組患者的康復效果、心功能水平、日常生活能力及護理滿意程度均優于對照組。本研究中，第1階段強化病房巡視及動態監測體征能夠保障患者的術后安全，避免發生相關術后不良反應，提高患者的安全性，利于改善患者的心功能和康復效果[5-6]。而且指導患者科學飲食能夠促進患者機體素質的恢復，而術后訓練能夠提高患者的肌肉功能和靈活性，加速血液循環，提高康復效果及心功能水平[7-8]。心功能恢復是一個循序漸進的過程，在出院前進行疾病宣教、出院后給予微信和電話隨訪能夠加強患者的居家依從性，提高患者對于疾病知識的掌握，利于保持良好的生活習慣，對改善心功能具有積極作用。在患者能夠下床后對患者進行日常生活能力訓練，利于改善患者的生活能力[9]。同時心功能的提高也為患者的日常生活能力提供基礎保障。經干預后患者預后明顯改善，使患者對于護理工作的滿意程度加強。

綜上所述，漸進式階段性康復護理能夠改善急性心肌梗死PCI患者的康復效果，提高患者的心功能水平及護理滿意程度，患者日常生活能力加強。

4? 參考文獻

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[8] 徐丹，王春輝，陳聰，等.急救護理路徑聯合“七步法”PCI術后康復鍛煉應用于急性心肌梗死患者的臨床效果[J].醫學理論與實踐，2022，35（3）：493-495.

[9] 耿延花，臧舒婷，張倩倩，等.基于護理結局分類的護理干預在急性心肌梗死PCI術后患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2023，29（20）：2749-2754.

[2024-01-11收稿]

作者單位：210000? 江蘇省南京市，南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）CCU