通竅活血湯對顱腦外傷手術(shù)患者的治療效果研究

李心明

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇徐州 221011

顱腦外傷常伴有頭皮、顱骨及腦損傷，一般病情較為嚴(yán)重，手術(shù)治療的療效確切，可最大程度挽救患者生命健康安全，避免病情進(jìn)一步惡化[1]。但是患者術(shù)后所需的康復(fù)時間較長，患者在這一過程當(dāng)中容易出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能與運動功能障礙，若不予以科學(xué)完善的鞏固治療，可能會影響其日后的生活質(zhì)量[2]。近年來，中醫(yī)在機(jī)體康復(fù)的過程中體現(xiàn)了獨特的價值，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為顱腦外傷屬于血溢脈外，血液留于局部而致氣血瘀滯不通，瘀阻清竅，又因瘀而水濕內(nèi)停顱內(nèi)，因此，中醫(yī)學(xué)主張以開竅醒腦、活血化瘀為治療原則[3]。中醫(yī)針刺治療是一種通過穴位刺激起到疏通經(jīng)絡(luò)的療法，其通常沒有危害，但該方法屬于有創(chuàng)治療，應(yīng)用宜忌存在一定局限性。有學(xué)者提出，通竅活血湯可發(fā)揮抗炎、改善腦血管微循環(huán)、拮抗神經(jīng)元毒性等作用，利于顱腦外傷手術(shù)患者的預(yù)后[4]。鑒于此，本文選取2022年1月—2023年1月于徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的78例顱腦外傷患者，分析通竅活血湯的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院進(jìn)行手術(shù)治療的78例顱腦外傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為針刺組與中藥組，每組39例。針刺組：男20例，女19例；年齡25～66歲，平均（39.26±7.41）歲；受傷類型：硬膜下血腫8例，硬膜外血腫9例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫10例，彌漫性腦挫裂傷12例。中藥組：男22例，女17例；年齡23～68歲，平均（38.95±8.41）歲；受傷類型：硬膜下血腫8例，硬膜外血腫8例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫13例，彌漫性腦挫裂傷10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展（2021-042）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由MRI或CT檢查確診為顱腦外傷且于本院行手術(shù)治療；患者術(shù)后處于恢復(fù)期；中醫(yī)辨證：受傷后頭痛，疼痛位置固定在某處，痛感似錐刺，或者伴有頭部青紫、瘀腫、心煩不寐；舌質(zhì)紫黯有瘀點，脈弦澀；患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)，為恢復(fù)期瘀阻腦絡(luò)證。家屬知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲或＞70歲者；患有嚴(yán)重肝、腎功能不全或嚴(yán)重心腦血管疾病者；其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、癌癥者。

1.3 方法

所有患者均接受手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練包括常規(guī)肢體功能與認(rèn)知功能訓(xùn)練。①肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期進(jìn)行被動運動，根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)度逐步指導(dǎo)其進(jìn)行下肢屈伸、坐臥、坐站位轉(zhuǎn)換的訓(xùn)練，能力穩(wěn)定后再增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合性的肢體動作與精細(xì)動作訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、如廁、行走等。②認(rèn)知功能訓(xùn)練：內(nèi)容包括記憶、注意力、計算、書寫能力4個方面，每天訓(xùn)練1 h，連續(xù)訓(xùn)練60 d。

針刺組予以針刺治療，即取肩髃穴、曲池穴、合谷穴、外關(guān)穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴、足三里穴、解溪穴及昆侖穴為主穴，刺入一次性毫針，得氣后留針0.5 h，1次/d。連續(xù)治療60 d。

中藥組予以通竅活血湯治療，湯方為桃仁25 g，老蔥20 g，赤芍15 g，川芎15 g，郁金15 g，生姜15 g，紅花10 g，石菖蒲10 g，黃酒250 mL。上述藥物辨證加減，以水煎服，取汁400 mL，1劑/d，分早晚2次服用。連續(xù)服用60 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率、神經(jīng)功能、運動功能、日常生活能力改善情況。

①治療總有效率：療效評估標(biāo)準(zhǔn)分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化?；救鸀槊绹鴩⑿l(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評分下降≥90%；顯著進(jìn)步：NIHSS評分下降46%～＜90%；進(jìn)步：NIHSS評分下降18%～＜46%；無變化：NIHSS評分下降＜18%或者增加＜18%；惡化：NIHSS評分增加≥18%?？傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

②神經(jīng)功能：治療前、治療后采用NIHSS評估，總分0～35分，評分越高表示神經(jīng)功能越差。

③運動功能：治療前、治療后分別采用肢體運動功能量表（Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA）評估，總分0～100分，得分越高表示運動功能越好。

④日常生活自理能力：治療前、治療后使用Barthel指數(shù)（The Barthelindex of ADL, Barthel）評估，該量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾等10個條目，總分0～100分，總分與日常生活自理能力成正比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，NIHSS評分、FMA評分及Barthel指數(shù)為計量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗；總有效率為計數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

中藥組治療總有效率高于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者NIHSS評分、FMA評分及Barthel指數(shù)比較

治療前，兩組各指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，中藥組NIHSS評分低于針刺組，F(xiàn)MA評分、Barthel指數(shù)高于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分、FMA評分及Barthel指數(shù)比較[(±s)，分]

表2 兩組患者NIHSS評分、FMA評分及Barthel指數(shù)比較[(±s)，分]

注：NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，F(xiàn)MA：肢體運動功能量表。

組別針刺組（n=39）中藥組（n=39）t值P值NIHSS FMA治療后63.68±6.50 72.56±6.16 6.193＜0.001治療前18.56±4.22 18.95±4.45 0.397 0.692治療后14.74±3.69 9.85±3.48 6.021＜0.001治療前32.16±5.54 31.23±5.59 0.738 0.463治療后43.59±5.77 52.48±5.54 6.941＜0.001 Barthel指數(shù)治療前42.06±5.29 42.86±5.53 0.653 0.516

3 討論

重度顱腦外傷患者受傷后極易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦血腫等一系列可危及生命的并發(fā)癥，同時也會損傷其神經(jīng)功能[5]。目前對于該類患者臨床優(yōu)先考慮手術(shù)治療，但術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。因此，如何在術(shù)后的進(jìn)一步治療中促進(jìn)患者康復(fù)，成為了臨床需要研究的重點。目前，顱腦外傷的治療方法有亞低溫治療、高壓氧艙、干細(xì)胞移植等，均具有一定的效果，但是，這些新療法通常需要高昂的醫(yī)療成本，許多患者的家庭經(jīng)濟(jì)條件往往難以承受。如何在不過度增加經(jīng)濟(jì)成本的情況下獲得更好的治療效果，成為了醫(yī)學(xué)從業(yè)人員需要考慮的問題。中醫(yī)理論認(rèn)為，患者顱腦外傷會損傷髓海脈絡(luò)，導(dǎo)致氣機(jī)持續(xù)逆上，促使血離經(jīng)脈，導(dǎo)致竅絡(luò)不通、瘀阻腦絡(luò)及神機(jī)受損，繼而出現(xiàn)各類危急并發(fā)癥[6]。該病的病根為氣虛血瘀、阻滯腦絡(luò)，所以治療應(yīng)當(dāng)以補氣活血、化瘀通竅、平肝通脈為主[7]。

針刺治療是我國傳統(tǒng)中醫(yī)常用的治療方法，在治療腦外傷時，采用針刺治療能夠取得補氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅、調(diào)和臟腑的效用，但是針刺治療屬于有創(chuàng)治療，有一定的風(fēng)險，例如有些患者會因緊張而造成肌肉收縮、痙攣，難以入針或產(chǎn)生疼痛，還有部分暈針的患者無法適用，因此在臨床的應(yīng)用方面受到一定限制。本研究結(jié)果顯示，中藥組的治療總有效率高于針刺組（P＜0.05），該結(jié)果說明顱腦外傷手術(shù)的患者術(shù)后使用通竅活血湯治療效果較理想。相較于針刺治療，通竅活血湯是一種無創(chuàng)治療，治療方法便捷，可操作性強(qiáng)。通竅活血湯中的桃仁、紅花、赤芍、川芎均有活血化瘀之效；石菖蒲芳香開竅、鎮(zhèn)靜平喘；生姜可調(diào)和營衛(wèi)；郁金能夠涼血平肝、清熱解毒；老蔥、黃酒協(xié)同發(fā)揮通陽開竅、溫經(jīng)散寒的效果。方中諸藥相互調(diào)和，互相促進(jìn)，達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)的目的[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，中藥組的NIHSS評分低于針刺組（P＜0.05），該結(jié)果反映通竅活血湯能夠改善顱腦外傷手術(shù)患者的神經(jīng)功能。分析其原因，通竅活血湯能強(qiáng)化神經(jīng)細(xì)胞株P(guān)C12的活性，通過拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒作用，保護(hù)神經(jīng)元及細(xì)胞膜的完整性[10-11]。顱腦外傷還會對機(jī)體產(chǎn)生刺激，促進(jìn)氧自由基釋放，從而對細(xì)胞膜與細(xì)胞器造成進(jìn)一步損害，形成氧化應(yīng)激反應(yīng)，對全身機(jī)能造成不良影響。通竅活血湯中的桃仁、赤芍具有良好的抗氧化作用，桃仁的桃仁多糖能夠抑制OH-與O2-的作用，赤芍不但能讓細(xì)胞能量代謝保持穩(wěn)定，還能降低細(xì)胞的氧化程度[12]。腦受到損傷后，人體神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的自噬功能會被激活，繼而引發(fā)其提前凋亡，損害大腦結(jié)構(gòu)、功能。通竅活血湯還能夠降低噬蛋白 LC3 及 Beclin-1的表達(dá)，這對改善患者智能與認(rèn)知功能具有重要作用[13]。此外，腦外傷會導(dǎo)致紅細(xì)胞黏度、聚集性明顯提升，血黏度增加則會進(jìn)一步引發(fā)腦血流速度下降。通竅活血湯以活血化瘀的功效聞名，諸藥聯(lián)合作用，患者的血液流變學(xué)能夠得到全面改善，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)[14-15]。

本研究結(jié)果還顯示，中藥組的FMA評分（52.48±5.54）分與Barthel指數(shù)（72.56±6.16）分高于針刺組（P均＜0.05），該結(jié)果提示顱腦外傷手術(shù)患者使用通竅活血湯治療，能夠加強(qiáng)其肢體運動功能與日常生活自理能力。顱腦遭受損傷后，腦組織與腦神經(jīng)、血腦屏障等均會隨之受到破壞，這會引發(fā)諸如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1等炎性因子釋放，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)[16]。有學(xué)者的研究顯示，通竅活血湯能夠降低機(jī)體各種炎性水平，患者的炎性水平下降，加之抗神經(jīng)元毒性、抗氧化應(yīng)激、改善血液流變學(xué)等作用機(jī)制，則能夠促進(jìn)患者康復(fù)，提升其運動功能與日常生活自理能力[17]。在李念[18]的研究中，觀察組治療后FMA評分（50.38±8.45）分，Barthel指數(shù)（68.05±3.51）分均高于對照組（P均＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，顱腦外傷手術(shù)患者術(shù)后采用通竅活血湯治療后能夠改善預(yù)后與神經(jīng)功能、運動功能，加強(qiáng)其日常生活自理能力。