高原低氧環境下“長新冠”的臨床特征及藏醫藥的應用

加永澤培 章松 扎加 次成 斯朗丁增 洛松斯朗 向巴陳列 旦增赤列

1.昌都市人民醫院，昌都 854000；2.昌都市日通藏醫院，昌都 854000；3.昌都市大慈醫院，昌都 854000；4.昌都市察雅縣藏醫院，昌都 854000

新型冠狀病毒疫情（COVID-19）爆發以來，已經在全球范圍內造成了大規模的感染和死亡。而且，部分新冠病毒感染者即使在康復之后，仍然會經歷一系列的健康問題，這種現象目前被醫學界稱為“長新冠”(long-COVID)，新型冠狀病毒感染后綜合征（post-COVID-19 syndrome）以及新冠病毒感染后狀態（post-COVID-19 condition）；而那些在被新型冠狀病毒感染后持續3～6 個月仍然無法恢復的人群被學界稱為新冠后遺癥人群。該人群會經歷一系列長期反應癥狀，以疲勞、頭痛、認知障礙、肌肉骨骼疼痛、胸悶氣短、抑郁失眠為主要表現，嚴重影響了相關人群的生活質量，這些癥狀有可能造成病患的很多日常行動受限，從而使其無法完成正常的工作與家務生活[1]。盡管隨著人群免疫水平的提升以及新冠病毒致病力的下降，世界衛生組織（WHO）已宣告新冠病毒大流行緊急狀態結束，但新冠病毒并未消失，與新冠病毒感染相關的“長新冠”癥狀成了一個日趨被重視的公共衛生問題。未來人類可能會與新冠病毒長期共存，“長新冠”的癥狀管理將會是臨床重要一環。世衛組織總干事譚德塞博士即指出：對COVID-19 長期影響的研究還需要進一步提升，需要將研究對象從住院患者拓展到非住院患者，聚焦于一些少數人群。臨床和科研同等重要，因此本報告旨在通過臨床調查研究，探討在高原地區氣壓低、氧分壓低、太陽輻射強、寒冷、大風干燥等自然環境下“長新冠”的臨床表現、持續時間及藏醫藥臨床用藥思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象

接受調查的人群來自昌都市卡若區、類烏齊縣5個鄉鎮、1 個社區、一座寺廟、年滿18 歲的居民；調查區域海拔在3200～4500m 之間，居民有95%都是藏族。調查時間為2023年6月至8月。本報告對所接受調查的人員分了四個層次進行篩選抽樣：第一，所有接受調查的人群按照海拔被分為三組，即海拔＜3500m,3500～4000m 以及＞4000m；第二，從每組選出一個鄉作為代表。

1.2 調查方法

本研究由縣、鄉醫務人員協助,流行病專家指導,并由受過專業訓練的工作人員通過面對面采訪以及體檢的方式完成。調查包括人口信息、性別、年齡、主要癥狀及癥狀持續時間等。

1.3 診斷標準

世衛組織對“長新冠”的定義是指可能或確診感染新冠的個人在感染3 個月后還有癥狀，癥狀至少持續2個月，且沒有其他的明顯誘因。

2 結果

此次調查所有參與者總共達2563人，其中包括男性1307 人(50.9%)和女性1256 人(49.1%)；參與調查的80%人是農牧民，年齡分布在18～80 歲之間。調查時間為自患病后的第三個月至第六個月。在參與調查的2563 名患者中，有72%的人報告了至少一種新冠后遺癥：最常見的癥狀依次為疲勞（70%）、記憶力減退（腦霧）（69%）、肌肉疼痛（53%）、咳嗽（45%）、頭痛（41%）、胸痛（30%）、心悸（30%）、味覺異常（28%）、頭昏（36%）、焦慮（22%）、抑郁（22%）、失眠（21%）、皮膚蕁麻疹樣改變（20%）、腹瀉（20%）、腎臟等損傷因缺少輔助檢查無法統計。“長新冠”癥狀與年齡分布見表1，上述癥狀的持續時長在3 個月至8 個月不等，隨著時間的推移和治療部分癥狀逐步減輕。

表1 “長新冠”癥狀與年齡分布表Table 1 Symptoms and age distribution of “long-COVID”

在4 個篩查組中“長新冠”的發病率無明顯差異。調查中發現，年齡在40～60 歲之間的患者更有可能出現新冠后遺癥，且癥狀持續時間更長。

新冠病毒導致的長期癥狀可能會在感染消失后持續數周或數月，而從中恢復需要的時間則因人而異。“長新冠”恢復的情況各不相同，有些癥狀可以短期內改善，如嗅味覺障礙等，而另一些癥狀則持續時間更長，如疲乏、記憶力減退等。此外，存在其他慢性疾病（如高血壓、糖尿病、紅細胞增多癥等）的患者也更容易出現后遺癥，持續時間更長。“長新冠”癥狀在個體身上的表現不盡相同，有3 種以上癥狀的占70%.人體感染新冠病毒以后，不僅僅會影響上呼吸道，還可能累及到人體各個系統和器官，尤其是中樞神經系統、呼吸系統、消化系統以及血液系統等很多臟器。一般認為是低載荷病毒的持續存在，病毒蛋白所致得異常的免疫反應，激發自身免疫性疾病［2］。即使是在免疫功能健全的前提下，人體在與新冠病毒斗爭完畢后，也會有一個“清掃戰場”的過程。

新型冠狀病毒感染后出現各系統疾病損傷的作用機制尚不完全清楚，可能的機制包括病毒直接入侵細胞造成的持續損傷及后期細胞內皮細胞感染導致的炎癥等［3］。最新研究發現，“長新冠”的生物學驅動因素之一是新冠病毒在感染急性期后仍然持續存在于體內，形成一個“病毒儲存庫”，類似其他單鏈RNA病毒，比如埃博拉和寨卡病毒，也被證明感染急性期后仍然存在于體內，并導致慢性癥狀影響健康［4］。“長新冠”癥狀主要分為五大類：一是中樞神經系統表現，如頭痛、頭暈，急性腦血管疾病，注意力不集中，記憶力受損等認知功能障礙；二是周圍神經系統表現，如味覺、嗅覺減退；三是骨骼肌損傷，如肌肉疼痛；四是出現精神系統的癥狀，如抑郁、焦慮、失眠；五是消化系統損傷表現為腹痛、腹瀉、食欲減退等。

3 藏醫藥的應用

3.1 藏醫用藥理論分析

3.2 心腦血管系統用藥思路

3.3 呼吸系統癥狀用藥思路

3.4 神經系統癥狀用藥思路

3.5 精神系統癥狀用藥思路

3.6 消化系統癥狀用藥思路

4 討論

目前，國內新冠感染急性期大范圍的救治工作已結束，新冠感染后綜合征的診療將是各級醫院工作的重點。通過調查發現，在高原低氧環境下“長新冠”發病率高，主要累及呼吸、心血管、神經、精神、泌尿、血液、皮膚和消化等多個系統，常見的有13 種臨床癥狀。這些癥狀可能是急性感染恢復后出現的新癥狀，也可能從疾病開始出現，且反復或復發，通常會對日常生活產生影響。盡管目前人們對新型冠狀病毒感染后的臨床表現和治療方法有一定的認識，但對于感染新冠病毒后的長期癥狀及所謂“長新冠”了解尚不充分。本研究通過現場調查了解在高原低氧環境下“長新冠”的發病情況，同時依據《四部醫典》理論，總結藏東地區基層老藏醫的臨床經驗，探討藏醫藥在治療“長新冠”的臨床應用思路及用藥價值；同時配合運動療法，尤其是分級有氧運動和適度力量訓練對減輕疼痛、增加體力、提高心肺功能和提高生活質量有顯著作用。

新冠進入“乙類乙管”后對“長新冠”的治療，對新型冠狀病毒逃逸能力增強的擔憂，疊加“二陽”“三陽”話題，已經成為防疫防控平穩轉段后新的社會“痛點”。長新冠的臨床癥狀特點與其它病毒感染后綜合征相比，常見的幾種癥狀無論是在癥狀的發生頻率還是發生數量上都要遠高于普通流感癥的病毒感染［7］。“長新冠”是一個基本事實，無法回避亦不能回避。臨床數據證實感染次數越多，后遺癥風險越高，所以不僅僅是免疫脆弱群體，對青少年而言感染后盡早使用抗病毒治療也是很重要的，既有利于減輕其癥狀，又能減少病毒的傳播以及“長新冠”癥狀的持續。因此，我們既不能“恐冠”，也不能“輕冠”。《四部醫典論述部瘟疫癥時疫治法》明確指出：四時虧盈、勞損、惡臭、憤怒、恐懼、愁苦等折磨，飲食失調，變生疫癘[8，9]。由此可見，“合理膳食，心理平衡，戒煙限酒，適量運動”是目前我們面對新冠的正確姿態，亦是防治疫病的重要手段。