上海市崇明區2015—2020 年養老機構消毒情況分析

王 力，金 虹，施明君

崇明區作為上海最后一個撤縣設區的郊區，長期以來人口流動性低，老齡人口占比較高。近年來，崇明區養老機構的數量、老年人入住數量均快速增長。養老機構由于入住老人的免疫力低、環境較封閉，容易引起傳染病的流行，因此對養老機構的專業工作人員和硬件設施也提出了更高的要求。為進一步了解養老機構的消毒情況，對崇明區2015—2020 年養老機構開展消毒質量監測分析，為決策提供科學依據。

1 對象及方法

1.1 研究對象

本研究以崇明區民政局登記的養老機構為基數，每年隨機抽取基數的35%作為監測點(抽選的監測點每年輪換)開展基本情況調查與采樣，對崇明區2015—2020 年所有養老機構已實施全覆蓋。監測內容包括養老機構的起居室、公共活動室和營養室室內空氣、環境物體表面、餐飲具表面、工作人員手衛生等情況進行消毒質量監測和評價。

1.2 研究內容

1.2.1 樣品采集與監測內容

根據“上海市養老機構消毒質量監測方案”對養老機構的室內空氣、環境物體表面、餐飲具和工作人員的手衛生進行監測。

1.2.2 評價標準

參考《GB9663 旅店業衛生標準》《WS 205 公共場所用品衛生標準》《WS/T313 醫務人員手衛生規范》《GB15982 醫院消毒衛生標準》以及《托幼機構環境、空氣、物體表面衛生要求和檢測方法》等標準和規范，按《上海市養老機構消毒衛生評價指標》進行評價。符合以下標準判定為合格：環境物體表面和工作人員手上的細菌總數≤10 cfu/cm2、室內空氣≤2 500 cfu/cm2、餐飲具表面＜5 cfu/cm2，大腸菌群不得檢出。

1.2.3 統計學處理

應用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 崇明區養老機構的基本情況

調查顯示，至2020 年崇明區共有56 家注冊的養老機構，其中公辦有24 家、私立有32 家。養老機構中有消毒隔離制度的占61.30%，有消毒工作記錄的僅25.60%，有專人進行日常消毒工作的占38.00%，使用標準手衛生方式的占88.60%。

2.2 崇明區養老機構的消毒質量情況

本調查于2015—2020 年共采樣1 694 份，合格數為1 491 份，合格率為88.02%，其中2016 年最高（96.88%）、2018 年最低（75.76%）。見表1。

表1 崇明區2015—2020年養老機構消毒監測結果

2.3 不同環節的消毒質量比較

不同監測對象的消毒質量比較，室內空氣、環境物體表面的總體合格率較高，分別為98.12%和91.96%；工作人員手衛生合格率較低（75.89%）。各環節的總體合格率比較，差異有統計學意義（χ2=91.27，P<0.05）。

不同年份的消毒質量各環節比較，環境物表、工作人員手衛生、餐飲具的合格率差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 崇明區2015—2020年養老機構不同環節消毒質量的合格率 （%）

3 討論

養老機構是各種傳染病易發的高危場所。對崇明區養老機構的消毒情況監測顯示，大部分養老機構均建立了消毒制度，但部分養老機構由于消毒工作人員不固定、工作交接不清，導致消毒工作缺乏持續性，表現為缺少規范的工作記錄、消毒工作制度不完善、缺乏專人開展日常消毒工作。

監測結果顯示，工作人員手衛生的合格率較低，與上海市松江區[1]、嘉定區[2]的調查結果相近。這可能與工作人員的洗手過程不規范、頻次過低有關。養老機構工作人員尤其是護理人員在護理過程中與老人接觸較多，養老機構中的老人抵抗力差，護理人員的手衛生意識不強，一旦有傳染性疾病發生，容易造成暴發。病原微生物可通過手傳播給老人，引起腸道傳染病的暴發流行。增加手衛生習慣即可減少諾如病毒等傳染病在療養院內的傳播[3]。為進一步提升養老機構護理人員的手衛生意識，應有效增強工作前后洗手依從性、加強對六步洗手法的培訓、增加工作區域的手部消毒宣傳材料、發揮管理者的示范帶領作用[4]。崇明區養老機構雖均配備了消毒柜，但餐飲具的合格率也只有88.75%，可能與沒有開展消毒效果定期監測，從而導致使用一段時間后消毒效果不達標相關。有研究發現，對養老機構開展定期培訓、宣傳及現場指導等多種干預措施后，干預組的消毒效果顯著提升[5]。

監測結果顯示，2015—2017 年監測期間的養老機構消毒質量合格率相對比較高。原因可能是隨機抽樣監測點的消毒工作制度相對比較完善，同時也可能是因為在開展現場采樣監測期間，對養老機構的相關人員開展了業務知識和操作技能的培訓。而2018 年的合格率較低，可能與監測點消毒環節方面相對比較薄弱有關。崇明區針對上述問題對全區養老機構采取針對性的業務指導、培訓及宣傳等措施，從2019 年開始監測的總體合格率呈現逐步上升趨勢。

綜上所述，崇明區養老機構消毒質量總體合格率尚可，但仍存在養老機構內部消毒相關管理制度不完善、工作人員手消毒合格率低等薄弱環節。今后相關政府部門應進一步加強聯防聯控，通過完善養老機構工作機制、加大監督考核力度、對養老機構的相關人員特別工作人員的消毒知識進行培訓，從而不斷提高養老機構的消毒工作質量。