以信息-動機-行為技巧模型為基礎生活方式干預在出院腦梗死患者中的應用#

劉珮珮張蒙 陳妮娜

（鄭州市第一人民醫院神經內科六病區，河南 鄭州 450000）

腦梗死是臨床上較為常見的心腦血管疾病，該疾病大多是由于血液循環不足等多種原因引起的局部腦組織障礙，從而導致大腦神經功能因缺氧、缺血而受損[1-3]。該病在中老年病人中的發病率非常高，并且具有發作速度快，病情進展速度快，高致殘率及高死亡率等特征，對中老年病人正常的生活造成了很大的影響，生活質量也隨之降低，嚴重危害著中老年病人的身心健康和生命安全。此外，傳統的護理方式對于腦梗死患者的康復效果不明顯，患者依從性較差。1992 年由Fisher 團隊[4]首次提出的信息-動機-行為技巧模型 （Information-Motivation Behavioral，IMB 模型）是當前使用比較廣泛的關于行為改變的理論模式。它描述了在動機、信息以及行為能力方面形成和維持復雜健康行為的過程。根據國內外很多學者對IMB 模型研究顯示，諸如癌癥、帕金森以及糖尿病等多種高危疾病在進行IMB 干預后都有非常明顯的康復效果[5-7]。并且凌燕蘭在研究中提出[8]，基于IMB 模型的理論健康教育模型可以增加腦梗死患者對合理用藥的依賴性。因此考察以IMB 模型為基礎生活方式干預在出院腦梗死患者中的應用在臨床上有重要意義。本研究主要是以IMB 模型個性化干預腦梗死患者生活方式，并評估該模型對腦梗死患者生活方式管理的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料概況：選取2021 年5 月至2022 年1 月在本院神經內科收治的46 例腦梗死患者為受試者，并隨機分成對照組（常規護理干預）和干預組（增加生活方式干預），各23 例。其中，對照組男性12 例，女性11 例，平均年齡66.47±9.81 歲，干預組男性13 例，女性10 例，平均年齡65.56±8.29 歲。經檢查所有患者均符合中華神經科雜志上有關診斷腦梗死患者相關標準。兩組患者各個方面基本資料均無顯著性差異（P＞0.05）。本實驗經醫院倫理委員會批準。所有患者或家屬均知情本實驗并簽訂知情同意書。

納入標準：① 符合中華神經科雜志上有關診斷腦梗死患者相關標準[9]；② 年齡在35～85 歲；③ 發病周期≤3 w；④患者為第一次發病或以前有過腦梗死癥狀但無相應的后遺癥。排除標準：① 實驗前mRS評級≥2 級，或有腦梗死后遺癥以及其他肢體功能障礙者。②大面積腦梗死，伴有嚴重腦水腫、空間消耗效應和腦骨折跡象或需要手術治療者。③ 不能與專業醫生相互配合或自行評估其治療方法效果的癲癇患者。④伴隨有老年癡呆、神經病、高血壓、糖尿病等嚴重合并癥狀的。⑤存在嚴重的認知功能不全或有遺傳性疾病障礙者、失語、耳聾等無法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：患者接受常規護理干預模式，如檢測生命體征，維持電解質平衡，保持呼吸暢通等，并且對患者進行心理咨詢和干預，避免焦慮、抑郁、自負等消極情緒，同時也要積極引導患者進行各種功能康復訓練，加速患者的康復速度。

干預組：在常規護理模式干預的基礎上，建設由13 名經驗豐富的醫護人員組成的團隊根據IMB 模型對腦梗死患者進行了個性化生活方式干預。團隊中主任醫師、主治醫師、主管護師（擔任組長）、營養師以及康復師各一名，主管護師（包括神經科護士及心理咨詢師）、護師以及其他社會工作人員各2 名。組長負責本次健康教育的統籌規劃與組織管理。

1.3 觀察指標

在兩組患者出院時以及出院后基于IMB 模型的生活方式干預六個月后對46 例腦梗死患者的殘障程度、神經功能缺損程度以及生活質量進行評估。

1.3.1 神經功能缺損評估[9]

使用國立衛生研究腦卒中量表（NIH Stroke Scale， NIHSS），它是目前被普遍采納、省時方便、可信有效、內容較為全面的綜合性腦卒中量表，具有簡潔、可靠的特點，評分越低，神經功能損傷程度越低。觀察兩組患者出院時及IBM 干預6 m 后NIHSS評分。

1.3.2 殘障評估

使用改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale，mRS）對患者進行殘障情況評估，評估包括患者日常生活能力和身體活動能力。mRS 評級可以詳細分為5個等級，0～1 級提示為無殘障，2～5 級提示為殘障。觀察兩組患者出院時及IBM 干預6 m 后mRS 評分。

1.3.3 生活質量[10]

患者生活質量評分采用生活質量評估量表（Shortform36questionnaire， SF-36）對進行評估，SF-36 量表中共包括八個維度，生理功能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理職能、社會功能、情感職能、總體健康，得分越高患者生活質量越好。觀察兩組患者出院時及IBM 干預6 m 后生活質量評分。

1.3.4 主觀治療效果及滿意度

主觀治療效果為患者自我評價，分為緩解及進展。緩解：主要是患者自己的運動功能失調情況不再加重，末端神經功能（如麻木，刺痛）有所好轉，通過鍛練和適應，能夠自理最基本的生活行為（吃飯穿衣例行方便，慢步或借助器材短距離行走）。 進展：運動功能失調情況持續性加重，肢端麻木，刺痛感依舊，基本不能自理且有惡化。滿意度為患者或親屬對本次護理工作的評價，分為滿意，基本滿意，不滿意。

1.3.2 不良事件和意外事件

主要包括：由于護理不慎而致患者的跌摔，甚至致患者有新的傷害。或致患者無法配合治療，延誤康復良機。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS26.0對數據進行分析處理，計量資料用±SD 表示，采用成組t 檢驗進行兩組間數據比較，采用配對t檢驗進行各組內干預前后比較。計數資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗（一般資料）或秩和檢驗（等級資料）。P＜0.05 說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后神經功能損傷程度對比

干預前兩組NIHSS 評分相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預組經過六個月基于IMB 模型的個性化生活方式干預之后，NIHSS 評分較對照組明顯下降（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后神經功能損傷程度對比（±SD）

表1 兩組患者干預前后神經功能損傷程度對比（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05，與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者干預前后殘障等級評級比較

干預前：對照組與干預組無殘障，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后：兩組差異有統計學意義（P＜0.05），即干預組mRS 評級向低分級轉化更加明顯。見表2。

表2 兩組患者干預前后殘障等級評級比較(n)

2.3 兩組患者干預前后生活質量對比

干預前干預組與對照組生活質量評分（SF-36）各分項得分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 經過六個月基于IMB 模型的個性化生活方式干預之后，干預組生理功能、精神健康、軀體疼痛，生命活力、生理職能、社會功能、情感職能、總體健康得分，較之對照組均有明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。但是情感職能得分，干預組上升幅度不大，和對照組相比無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量對比（±SD）

表3 兩組患者干預前后生活質量對比（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05，與對照組相比，*P＜0.05。

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2.4 主觀治療效果和滿意度

主觀治療效果和滿意度評價結果如表4。由其知，干預組較之于對照組，主觀治療效果較好，滿意度明顯提高，P＜0.05。

表4 主觀治療效果和滿意度（n）

2.5 不良事件和意外事件

兩組均未發生嚴重不良事件和意外事件。

3 討論

大多數腦梗死患者均有不同程度的認知功能障礙和生理功能喪失。殘疾率為86.5%，無法自理者為43.2%，失去勞動力者為75.0%。這些患者的康復需要很長的恢復期。IMB 模式從三個方面指導患者：信息、動機和行為技能；鼓勵患者采取積極的健康行為，改變日常危險的行為習慣，并且自行管理疾病，提高患者治療依從性，最終實現患者防治行為改變的一種護理模式[11]。基于IMB 模型為基礎的生活干預方式可以使患者可以在出院后繼續接受持續、專業、個性化的對癥護理服務，不僅可以滿足患者對自身康復的需求，降低腦梗死患者的殘疾率，提高患者的康復時間，還可以有效降低患者的二次住院幾率，對減輕患者的家庭負擔，提高患者的生活滿意度有著深遠的影響[12-13]。此外，基于IMB 模型為基礎的生活干預方式也是促進腦梗死患者功能恢復和心理健康的關鍵。

與上述研究一致的是，本研究得出腦梗死患者出院后基于IMB 模型為基礎的生活干預方式可以加速患者康復的結論。從本文中對兩組患者的NIHSS 評分、mRS 評級、以及SF-36 評分進行比較，可知在進行六個月基于IMB 模型為基礎的生活干預方式干預后，干預組患者的NIHSS 評分、mRS 評級比干預前明顯下降，SF-36 評分明顯上升。干預組較之于對照組，主觀治療效果較好，滿意度明顯提高。

綜上所述，相對于出院后的常規生活干預方式，基于IMB 模型為基礎的生活干預方式可以降低腦梗死患者的神經功能缺損程度以及殘障程度并提高腦梗死患者的生活質量。

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10 丁浩, 危志強, 印荻, 等. 流入道血管鈣化對終末期腎病患者動靜脈內瘺的影響[J]. 臨床腎臟病雜志, 2022, 22(3)：195-199.

11 李迎婕, 魏曉巖, 賈軍利, 等. 維持性血液透析終末期腎性高血壓病患者血清NT-proBNP、BPV 與心血管事件的相關性分析[J]. 疑難病雜志, 2019, 18(4)： 364-368.

12 陳圳煒, 曾海鷗, 袁麗萍, 等. 終末期腎臟病患者橈動脈鈣化與血液透析及糖尿病的關系[J]. 廣東醫學, 2019,40(4)： 553-558.

13 王淑明, 徐建男, 張建新, 等. 維持性血液透析患者血清Beclin1 和LC3-Ⅱ表達水平與血管鈣化的相關性分析[J].現代檢驗醫學雜志, 2022, 37(2)： 132-136, 152.

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15 龔厚文, 許鋒成, 王宏宇, 等. 高血壓病患者血壓變異性與反應性充血指數的相關性研究[J]. 中國心血管病研究,2021, 19(10)： 888-891.