進展性護理案例配合OTD 教學法在肝膽胰腺外科實習護生培訓中的應用#

胡明蕾孫兆菲 王曉磊

（河南省人民醫院肝膽胰腺外科，河南 鄭州 450000）

肝膽胰腺外科屬于醫院重要科室之一，也是實習護生教學當中較為重要的一部分。在外科見習教學中，將基礎知識應用于臨床實踐過程中是帶教老師重點關注的問題[1]。

對于護士而言，在醫院實習的過程就是從理論學習到實踐的過渡階段，但普通帶教過程晦澀枯燥，很難有吸引力，降低了學生的學習興趣和主動性，臨床教學效果欠佳[2]。臨床觀察、理論學習、案例討論（Observation, teaching, discussion，OTD）教學法最早由德國教育家赫爾巴特創立，其中通過臨床觀察、理論學習、病例討論相結合，引導學生對臨床病例進行思考，以激發學生積極性，提高學習效果[3]。進展性案例教學法首創于美國哈佛大學法學院，最開始應用于管理學和法學等學科的案例教學，是一種以開放、互動為特征，強調經具體案例引導的教學方式，能調動學生學習動力和學習興趣，對培訓護士快速進入臨床有著積極的作用[4]。本研究將進展性護理案例配合OTD 教學法應用于肝膽胰腺外科實習護生培訓中，探討其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過我院醫學倫理委員會審批同意，選取2022 年5 月至2023 年5 月我院肝膽胰腺外科實習護生80 名。

根據實習時間不同分組。觀察組男8 名，女32名，平均年齡 21.12±1.02 歲，受教育平均時間14.05±0.74 年。對照組男9 名，女31 名，平均年齡21.06±1.15 歲，受教育平均時間14.17±0.75 年。護生一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統OTD 教學法。

①觀察：鼓勵學生與患者進行交流，與患者零距離接觸，通過臨床真實情景引導護生積極思考并提出患者所存在的護理問題。

②理論學習：觀察環節結束后，每周1 次采用小講座形式進行授課，教師在課堂上以書本教材作為基礎講解內容對學生進行講解，授課內容包括常規護理、護理關鍵技術、案例剖析等。

③病例討論：每周1 次組織學生進行案例討論，采用多媒體方式進行典型案例展現，將護生分為每組5-8 人，學生討論病例相關問題。

觀察組給予進展性護理案例配合OTD 教學法。OTD 教學法與對照組相同，進展性護理案例教學法如下：①案例準備：根據護理人才培養目標并結合護士執業資格考試大綱制定教學目標，做好核心知識點、案例選擇、擬討論的問題、討論方式、評價方式等的實施方案，案例應客觀真實且具有一定時效性，每周1 次，授課內容和我院實際案例進行結合，案例形式可以是真實視頻或面對面的訪談。②案例教學：課堂上首先由老師匯報患者病情，由帶教老師制定教學方案，安排大致的教學進程，根據培訓護士的基礎知識水平和個人學習能力適當進行教學進度調整。③案例討論：結合患者的疾病臨床特點、表現、如何護理等方面設計問題，學生圍繞問題結合上述觀察中所得到的患者信息自行查閱相關資料、展開有關學習，也可通過社交媒體平臺進行溝通協作交流，鼓勵培訓護生提出問題，各小組護生們積極參與討論，嘗試為該患者制定個性化的護理方案，時間20 min。④案例分析：討論結束后，所有案例小組推選一人就形成的初步診斷的意見、依據、鑒別診斷報告，包括診療方案進行時長5-6 min 的匯報，在課堂上提交結果。帶教老師現場評價學生的匯報結果，鼓勵表揚學生闡述的正確觀點，及時進行修正和補充存在的不足。最后由老師詳細講解存在的共性問題進行詳細解析，指出正確護理流程，分析患者病例中隱藏的問題，總結出關鍵的護理實施技巧和臨床操作難點。⑤課后總結：培訓結束后教師針對護生學習情況做出總結，可在帶教中適當增加一些護理實踐技能操作（時長10min），培養學生動手操作能力。兩組均干預2 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組護生主觀感受

干預2 m 后，采用本院自制的調查問卷對兩組護生主觀感受進行評估，具體包括四個項目（學習興趣、學習主動性、肝膽理論知識點掌握、肝膽手術解剖知識），每個項目25 分，總分100 分。

1.3.2 比較兩組護生對教學效果的評價

干預2 m 后，兩組護生在教學網匿名評價，評價指標包括教師的職業素質、帶教方法、師生溝通、教學設計、教學內容、教學反饋、學生參與度、組織能力8 個項目，每個項目1-10 分，總分80 分。

1.3.3 比較兩組護生考核成績

干預2 m 后，采用本院自制的試卷對兩組護生考核成績進行評估?？己顺煽兎譃? 個項目（理論知識、實踐技能、綜合能力），各個項目總分為100 分，采用閉卷方式進行考核。

1.3.4 比較兩組評判性思維能力

干預2 m 后采用中文版評判性思維能力測量表（ Chinese version of California critical thinking disposition inventory，CTDI-CV）[5]評價。該量表包括7 個項目（尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度），每個項目總分60 分，得分越高說明護生評判性思維能力越強。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護生主觀感受對比

干預2 m 后，觀察組護生主觀感受評分大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生主觀感受評分對比（±SD，n=40）

表1 兩組護生主觀感受評分對比（±SD，n=40）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組護生對教學效果的評分對比

干預2 m 后，觀察組護生對教學效果的評分大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生對教學效果的評分對比（±SD，n=40）

表2 兩組護生對教學效果的評分對比（±SD，n=40）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組護生考核成績對比

干預2 m 后，觀察組護生考核成績高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生考核成績對比（±SD，n=40）

表3 兩組護生考核成績對比（±SD，n=40）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組護生評判性思維能力對比

干預2 m 后，觀察組護生評判性思維能力評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護生評判性思維能力評分對比(±SD，n=40)

表4 兩組護生評判性思維能力評分對比(±SD，n=40)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

OTD 教學法保留了理論學習的過程，讓學生在互動或者討論中逐漸掌握教學內容，能鞏固學生對基本知識的掌握，但是此方法耗時長，單獨使用效果欠佳[6,7]。與OTD 教學法相比，案例教學法注重于培養學生獨立思考和解決問題的能力，以案例為導入點，促進學生對基本教學知識點的理解和掌握，將枯燥的理論和實際相結合，使學生進入沉浸式臨床環境，不僅可提升護生的學習能力，而且可充分提升護生的學習自覺性，在臨床中已取得了比較好的效果[8,9,10]。

本次研究發現，進展性護理案例配合OTD 教學法應用于肝膽胰腺外科實習護生的培訓中可改善護生主觀感受，提高護生考核成績，提升護生評判性思維能力。通過OTD 教學法對護生進行觀察、理論學習、病例討論方面的教學，使學生最直觀的觀察了解患者基本情況和肝膽胰腺外科臨床環境，以小講座的形式進行理論學習授課，強化護生對?？浦R的理解，提高了學生的自學效果。通過進展性護理案例教學，從課前、課中、課后三個方面入手，總結出關鍵的護理實施技巧和臨床操作難點，對肝膽胰腺外科臨床見習課程的案例教學方法設計、活動組織、學習效果等方面進行全面分析，讓護生有更多動手操作的機會，為進一步的改進提供理論依據，提升了護生理論知識和評判性思維能力。

本次研究發現，干預2 m 后，觀察組護生對教學效果的評分大于對照組，進展性護理案例配合OTD教學法應用于肝膽胰腺外科實習護生培訓中可提高教師教學效果。教師在教學過程中運用OTD 教學法使教學方式更具層次性，提高了學生的接受能力，使學生對知識點的掌握更加堅實，運用進展性案例模式選取典型病例，幫助和培養學生對實際案例的臨床推理技能，提升了教學效果。綜上，進展性護理案例配合OTD 教學法應用于肝膽胰腺外科實習護生的培訓中可提高教師教學效果。