TI-RADS 分級聯合SPECT 診斷甲狀腺良惡性結節的價值分析

亢常笑

（河南科技大學第一附屬醫院核醫學科，河南 洛陽 471000）

甲狀腺結節在臨床上屬于一種內分泌疾病。臨床上，對甲狀腺結節性質定性的金標準是進行病理穿刺檢查，在實際應用中存在一定的局限性。所以，找到一種對甲狀腺結節有較高診斷精度和非侵入性的檢測手段就顯得尤為重要。甲狀腺影像報告和數據系統（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TIRADS）在甲狀腺結節分級中，發揮著非常重要的指導性功能。通過TI-RADS 分級，在甲狀腺結節診斷中有著更高的準確性。單光子發射計算機斷層成像術（Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT）是臨床常見的成像技術，主要用于診斷和鑒別甲狀腺結節[2]。因此本研究采用TI-RADS 分級聯合SPECT 對甲狀腺良惡性結節進行分析，旨在探討其聯合診斷方法在臨床的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2021 年1 月至2022 年12 月期間收治的82 例甲狀腺結節患者作為研究對象。納入標準：符合甲狀腺結節的臨床診斷標準；臨床資料完整；具有自主配合能力者；患者自愿參加及簽署知情同意書。排除標準：造影劑過敏者；精神異常疾病者；妊娠或哺乳期婦女；嚴重心肝腎肺等功能障礙者；有既往甲狀腺功能異常或手術史；中途退出無法完成本次研究者。

82 例甲狀腺結節患者中男46 例，女36 例，年齡32-56 歲，平均年齡44.8±2.2 歲，結節直徑0.68-9.76 cm，平均5.35±1.26 cm。本研究經院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺良惡性結節診斷的金標準及分組

以病理活檢結果作為診斷金標準[5]。并根據病理活檢結果，將患者分為良性組和惡性組。

1.2.2 TI-RADS 分級檢查

采用彩色多普勒超聲診斷儀，選用高頻超聲探頭。檢查前，讓患者處于仰臥位并使頭向后仰，充分暴露頸部檢查區域，對甲狀腺進行縱切面、橫切面等多切面檢查，發現結節后仔細觀察超聲圖像并詳細記錄甲狀腺結節的位置、大小、形狀、縱橫比、有無鈣化及血流信號等超聲影像特征。對患者彩色多普勒超聲檢查，觀察其結節內部與四周血流形態，根據常規超聲圖像特征表現結合TI-RADS 分級方法對甲狀腺結節進行分類[9]。

TI-RADS 分級標準采用Horvath[3]等分級標準：TI-RADS 1 類，正常，無甲狀腺結節；TI-RADS 2 類，良性結節；TI-RADS 3 類，很有可能為良性結節；TIRADS 4 類，惡性結節可疑，具有1-3 項惡性的超聲征象；TI-RADS 5 類，具有4-5 項惡性的超聲征象，肯定惡性；TI-RADS 6 類，已經病理結果證實的惡性結節。其中TI-RADS 1-3 類為良性結節，TI-RADS 4-6 類為惡性結節。

1.2.3 SPECT 檢查

肘靜脈注射0.5 h 后，充分暴露患者頸部，采用SPECT 儀器，進行頸部掃描；對甲狀腺結節進行觀察，觀察指標有大小、位置、形態及其周圍組織關系等。對甲狀腺結節依據SPECT 圖進行判定，分為冷、涼、溫及熱4 種結節：冷結節是指在甲狀腺病灶周圍不存在放射性的情況；涼結節是指病灶周圍有少量的放性；溫結節為病灶的放射性分布與健康者的甲狀腺組織相近；熱結節是指與健康者甲狀腺組織比較，病變區域的放射性較高。SPECT 圖像中冷結節和涼結節是惡性的，而熱結節和溫結節是良性的。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0 進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例或率（n（%））采用卡方檢驗。以病理活檢結果作為診斷金標準。通過TI-RADS 分級 、SPECT 及兩者聯合檢測，對甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異性、準確度進行計算并比較。應用受試者工作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲線分析TI-RADS 分級 、SPECT 及兩者聯合對甲狀腺良惡性結節的診斷價值。計算ROC 曲線下面積（Area Under the Curve，AUC），當AUC 在0.5-0.7 時診斷價值低，0.7-0.9 時診斷價值中等，診斷價值高時AUC＞0.9。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單獨診斷甲狀腺結節結果

病理診斷：良性結節56 個，惡性結節26 個；常規超聲TI-RADS 分級診斷：TI-RADS 分級診斷結果顯示良性結節53 個，惡性結節29 個，見圖1、2；SPECT 診斷：SPECT 診斷結果顯示良性結節52 個，惡性結節30 個，見圖3。

圖1 甲狀腺結節靜態顯像圖及標準攝取值

圖2 常規超聲甲狀腺結節顯像及TI-RADS 分級

圖3 冷、涼、溫及熱4 種甲狀腺結節

2.2 TI-RADS 分級聯合SPECT 診斷結果

TI-RADS 分級聯合SPECT 診斷檢查結果顯示良性結節58 個，惡性結節24 個，見表3、圖4。

表3 TI-RADS 分級聯合SPECT 診斷檢查結果（個）

圖4 聯合檢測甲狀腺結節顯像

2.3 TI-RADS 分級、SPECT 及兩組聯合診斷甲狀腺惡性結節的診斷效能

TI-RADS 分級聯合SPECT 對甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異性、準確度明顯高于TI-RADS 分級和SPEC 單獨診斷（P＜0.05），見表4、圖5。

表4 不同檢測方法在甲狀腺良惡性結節的診斷效能（（n）%）

圖5 TI-RADS 分級、SPECT 及兩組聯合診斷甲狀腺良惡性結節的ROC 曲線

3 討論

影像學檢查對甲狀腺結節的診斷起著十分重要的作用[1]。臨床上，對甲狀腺結節性質進行定性的金標準是進行病理穿刺檢查。但是，穿刺術屬于有創操作，在實際應用中存在局限性。所以，找到一種對甲狀腺結節有較高診斷精度和非侵入性的檢測手段就顯得尤為重要。

伴隨著TI-RADS 分級在臨床上的使用，有效地降低了超聲對結節性質進行判斷的主觀性，從而使結節性質的診斷準確率上升。但是，TI-RADS 分級[4]對于結節周圍組織和結節里面的血流情況不能完全反映，對病情的判定在一定程度上會產生偏差。SPECT是臨床影像學檢查方法，其發揮甲狀腺組織特異性攝取的特點，能清楚表現出甲狀腺的位置、大小、形態、內部放射性分布等，對甲狀腺病變進行診斷和鑒別診斷。研究結果顯示，TI-RADS 分級聯合SPECT 檢查結果中良、惡性結節分別為58 個、24 個。ROC 曲線表示，TI-RADS 分級聯合SPECT 對甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異性、準確度高于TI-RADS 分級和SPEC 單獨診斷；TI-RADS 分級、SPECT 及TI-RADS分級聯合SPECT 的甲狀腺良惡性結節的AUC 分別為0.748、0.683、0.849，具有一定的診斷價值，且聯合檢測診斷價值更高。

綜上所述，TI-RADS 分級聯合SPECT 可以增強對甲狀腺良惡性結節的診斷效能，具有較高的診斷價值，值得臨床應用。