獨活祛風活血湯配合按摩輔助西醫治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者臨床療效觀察

李麗邵華磊劉玉紅

（1. 鄭州市頸肩腰腿痛醫院藥劑科，河南 鄭州 450052；2. 鄭州市頸肩腰腿痛醫院綜合辦公室，河南 鄭州 450052）

腰椎間盤突出癥作為脊柱外科常發病及多發病，是引發下腰痛與腰腿痛的常見原因。據流行病學統計，國內腰椎盤突出癥患者人數約達到2 億及以上，患病率大概為15.2%[1]。當前臨床針對腰椎間盤突出癥前期主要以保守治療為主，如康復訓練、藥物治療等。然而西醫藥物治療短期效果較為良好，但復發率及安全性無法保障。腰椎間盤突出癥在中醫屬于“腰痛”“痹證”范疇，腎氣腎精虧虛為原虛，該病外因為外感、內傷、勞損[1]。在中醫治療中服用中藥及按摩均是治療腰椎間盤突出癥類的重要方法。按摩可刺激末梢神經，使血液、淋巴循環及組織間的代謝過程得到促進，以協調各組織器官的功能，提高機體的代謝水平；同時按摩將機械能轉化為熱能的綜合效果可提升局部組織溫度，擴張毛細血管，降低血液粘度、外周血管阻力[1]。為進一步提高腰椎間盤突出癥治療效果及生活質量，本研究應用自制的獨活祛風活血湯配合按摩對其進行治療，自制的獨活祛風活血湯為祛濕劑，具有祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血之功效?；诖耍疚闹荚谟^察獨活祛風活血湯配合按摩輔助西醫治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年11 月頸肩腰腿痛醫院收治腰椎間盤突出癥患者131 例作研究對象。根據治療方案不同將患者分為對照組（n=63，西藥治療）和觀察組（n=68，獨活祛風活血湯配合按摩輔助西醫治療）。對照組男33 例，女30 例，平均年齡46.18±5.74歲，平均病程2.68±0.66 y，位置：L3-4椎間盤突出21例，L4-5椎間盤突出29 例，L5-S1椎間盤突出13 例。觀察組男37 例，女31 例，平均年齡47.02±5.96 歲，平均病程2.89±0.74 y，位置：L3-4椎間盤突出23 例，L4-5椎間盤突出31 例，L5-S1椎間盤突出14 例。 兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，且經患者及家屬知曉并同意。納入標準：西醫診斷標準符合《腰椎間盤突出癥防治指南》[2]，中醫診斷標準《腰椎間盤突出癥中醫特色療法》[3]；對本研究藥物無過敏；肝腎功能正常；意識清晰；排除標準：臨床資料缺乏；近期內行針灸、激素類治療；合并重大疾?。患韧醒凳中g。

1.2 方法

對照組采用西醫治療。硬膜外腔注射曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604）25-30 mg；采用生理鹽水將鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020322）稀釋后靜脈注射。給予患者口服尼美舒利片（天津藥物研究院藥業有限責任公司，國藥準字H19980044）0.1 g?次-1、甲鈷胺片（吉林四環澳康藥業有限公司，國藥準字H20233571）0.3 g?次-1，均3次?d-1。均服用1 m。

觀察組采用獨活祛風活血湯配合按摩輔助西醫治療（方法同對照組）。獨活祛風活血湯藥方組成：獨活、芍藥各12 g，桑寄生、防風、秦艽、當歸、杜仲、茯苓、白芍、牛膝、熟地黃、夏枯草、黃芪、川芎、桃仁、骨碎補、延胡索、白芷各10g，細辛6 克，桂枝、紅花各5g，牡蠣30 g，干地黃12 g，甘草5 g。煎煮300 mL，每天3 次，每次100 mL，服用4 個療程，1 療程為7 d。按摩：①松解手法：用掌推法對患者腰部、背部、臀部肌肉進行折疊按摩5-6 次。②復位手法：取俯臥位，將患者從脊椎頂部推至底部5-6次。③穴位手法：拇指點按患者背部兩側膀胱經的腎俞穴及阿是穴，用肘尖點按承扶穴。④關節活動法：直腿抬高、牽引下肢，活動患側關節，每天1 次，1次半小時。持續干預1 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治療后，以《中醫病癥診斷療效標準》為依據。顯效：腰腿痛癥狀基本消失，可直腿抬高至60-80 度及以上，且對正常生活、工作未造成影響；有效：癥狀有一定緩解，可直腿抬高至45 度及以上，但對正常生活、工作有影響；無效：癥狀未顯著變化，無法直腿抬高。總療效=顯效率+有效率[4]。

1.3.2 中醫癥候積分

治療前后，中醫癥候積分[6]按照嚴重程度進行積分，主癥0、2、4、6 分，次癥0、1、2、3；分值越低，說明癥狀越輕。

1.3.3 腰椎功能及疼痛程度

治療前后，腰椎功能日本骨科協會（Japanese orthopaedic association，JOA）評分滿分29 分，分值與腰椎功能恢復呈正比。疼痛采用視覺模擬評分表（Visual simulation rating sheet，VAS）評價，滿分10分，0 為無痛，10 為劇烈疼痛，分值越高代表疼痛越劇烈[5]。

1.3.4 炎性因子

治療前后，抽取晨起空腹靜脈血3 mL，離心取上清液。采用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、白介素-1（Interleukin-1，IL-1）水平，試劑盒均來自上海豐壽實業有限公司。

1.3.5 不良反應

治療后，分析對比兩組的骨質增生、關節退化及間歇性跛行等不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 總療效

觀察組的治療總療效率為89.70%，顯著高于對照組的77.77%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的療效比較(n（%）)

2.2 中醫癥候積分

觀察組治療后1 w，治療后1 m 的中醫癥候積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較（±SD)

表2 兩組中醫癥候積分比較（±SD)

注：與治療前比較，△P＜0.05，與治療后1 w 比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

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2.3 腰椎JOA 及疼痛評分

觀察組腰椎JOA 評分、VAS 評分的變化幅度顯著大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰椎JOA 及VAS 評分比較（±SD，分)

表3 兩組腰椎JOA 及VAS 評分比較（±SD，分)

注：與治療前比較，△P＜0.05，與治療后1 w 比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

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2.4 炎性因子

觀察組治療后1 w、治療后1 m 的TNF-α、IL-1水平下降幅度均顯著大于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組TNF-α、IL-1 水平比較（±SD)

表4 兩組TNF-α、IL-1 水平比較（±SD)

注：與治療前比較，△P＜0.05，與治療后1 w 比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

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2.5 安全性

兩組不良發應率無顯著差異（P＞0.05）。表5。

表5 兩組不良反應比較 (n（%）)

3 討論

中醫認為腰椎間盤突出癥主要是由于腎氣虧虛、勞損久傷或外邪侵襲，以致風寒濕邪瘀滯不散，治療應以扶正祛、補肝腎強基、活血化瘀、調氣止痛、溫陽散寒等為主。服用中藥及按摩均是治療腰椎間盤突出癥類的重要方法。按摩可刺激末梢神經，使血液、淋巴循環及組織間的代謝過程得到促進；同時按摩將機械能轉化為熱能，可提升局部組織溫度，擴張毛細血管[6]。獨活祛風活血湯配方中以獨活、桑寄生為君藥，臣以牛膝、杜仲、熟地黃，可強壯筋骨與補益肝腎；以茯苓、白芍、當歸、川芎為佐藥；以甘草、桂枝、秦艽為使藥。諸藥合用，具有補肝腎、益氣養血的作用。本研究可見觀察組總療效高于對照組，觀察組治療后中醫癥候積分、腰椎JOA 評分、VAS 評分優于對照組，說明獨活祛風活血湯配合按摩輔助西醫治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者總療效高，可緩解臨床癥狀，降低腰腿疼痛。腰椎間盤突出癥受損部位，可釋放大量炎性因子，對脊髓神經產生不斷刺激，引發神經支配區的腰腿痛[1]。TNF-α、IL-1 均是常見的炎性因子，其中IL-1 對于腰椎間盤突出癥所致腰疼痛機體中炎性因子的生長起著調節作用[7-8]?，F代藥理研究表明，秦艽有效成分為秦艽甲素，通過神經系統間接刺激垂體，使促皮質素分泌增加，腎上腺皮質功能亢進，從而有助于消炎消腫；川芎、牛膝、當歸同樣具有抗菌、消炎的功能，可縮短炎癥期，減少結締組織的形成[9-10]。本研究結果顯示，獨活祛風活血湯配合按摩輔助西醫治療可使腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者的炎性因子水平下降，且安全性高；分析原因在于獨活祛風活血湯具備抗炎鎮痛之效，可增加毛細血管管徑、毛細血管開放數，使腎上腺素所引發的血管潛伏期進行延長，抵抗腎上腺素誘導的毛細血管閉合；按摩通過促進全身氣血的運動，可減輕肌肉緊張，緩解肌肉緊張和痙攣，改善局部血液循環，使炎癥物質和水腫充分吸收。

綜上所述，獨活祛風活血湯配合按摩輔助西醫治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者總療效獲得提升，可改善患者腰椎功能及降低疼痛，調節炎性因子，且安全性較高，值得推廣。