超聲引導安珂旋切術對乳腺良性腫物手術患者術后康復進程及并發癥發生率的影響

魯仰昆張筱揚洪秋雁

（1. 周口東新醫院普外科，河南 周口 466000；2. 河南大學第一附屬醫院甲乳外科，河南 開封 475000；3. 周口市婦幼保健院麻醉科，河南 周口 466000）

乳腺良性腫物是女性乳腺常見疾病之一，隨著生存環境和生活方式轉變，其發病率呈逐年上升趨勢[1]。乳腺良性腫物包括乳腺纖維膿腫、乳腺管內或囊內乳頭狀腫物，患者臨床表現為乳房腫脹、疼痛、乳頭溢液、出血等現象，若未及時治療，會誘發乳腺小葉增生，嚴重者，可導致腫物惡性病變，危及患者生命安全[2,3]。

臨床治療乳腺良性腫物首選術式是傳統切除術，該方法雖能有效切除病灶，但手術切口較大，術后瘢痕明顯，術后恢復較慢，并發癥發生率較高[4,5]。隨著科技不斷發展，超聲引導安珂旋切術成為現階段治療乳腺良性腫物新選，有研究認為，該方法可以彌補傳統手術中無法觸及乳腺結節檢查的弊端，同時具有切口小、恢復快等優勢[6]。為此，本研究旨在研究超聲引導安珂旋切術對乳腺良性腫物術后并發癥發生狀況及康復進程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年4 月期間我院收治的94 例乳腺良性腫物患者作為研究對象，按不同手術方法分為對照組和研究組，各47 例。對照組年齡23~50歲，平均年齡37.24±5.23 歲，腫物直徑1~3cm，平均直徑1.98±0.21 cm，病灶位置：雙側病變10 例，左側病變20 例，右側病變17 例，病程0.3~5 m，平均病程2.43±0.87 m。研究組年齡22~52 歲，平均年齡38.41±5.81 歲，腫物直徑1~4 cm，平均直徑2.03±0.24 cm，病灶位置：左側病變18 例，雙側病變15 例，右側病變14 例，病程1~4 m，平均病程2.26±0.77 m。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經乳腺鉬靶檢查、超聲檢查及病理學檢查確診為乳腺良性腫物；腫物直徑≥1cm；臨床資料完整無缺；符合臨床手術體征者；非妊娠期及哺乳期患者。排除標準：處于月經期患者；合并其他惡性腫瘤者；伴有凝血功能障礙者；合并精神功能障礙者；經確認為惡性腫物者；麻藥不耐受者。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前操作

術前均進行心電圖、尿、血常規檢查，叮囑患者24 h 內禁食。告知患者家屬手術方法、并發癥以及手術風險，并簽署手術同意書。

1.2.2 手術治療

研究組接受超聲引導安珂旋切術。患者取仰臥位，局部涂抹利多卡因3 mL（規格：2%，華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字號：H11022396）麻醉。經超聲引導下明確患者腫物位置、數量、大小，并標記最佳穿刺點。依據患者自身狀況，采用安珂旋切系統（巴德公司，美國，10G 或7G）于病側乳暈外緣或下緣以及乳房下緣部位切口，約1~2 cm，在超聲引導下刺向腫物，刀尖位置位于腫物底部。旋切刀凹槽精確對準腫物后，打開旋切窗，超聲監視下對腫物進行旋切、抽吸，直至超聲影像提示病灶完全消除，旋切停止，抽干局部積血，安全退出切刀。術后留放負壓引流管，止血、消毒，以無菌紗加壓包扎手術切口。

對照組接受傳統切除術。取仰臥位，常規局麻，鋪放消毒巾。經患側乳暈外緣做1 弧形切口，3~4 cm，依次分離皮下組織，充分暴露腫物。采用止血鉗鈍性游離組織直至腫物表面，將其固定。以止血鉗經切口鉗夾腫物，隨后使用電切刀切除腫塊并清掃病灶及周圍組織。吸除積血后，為患者止血并包扎、縫合切口。

1.2.3 術后措施

患者術后均口服阿莫西林膠囊（規格：0.5g·粒-1，廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字號：H20067450）1 粒·次-1，Bid，預防切口感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期指標

記錄患者的圍術期指標，包括：手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間。

1.3.2 術后康復狀況患者于術后1 m 經彩色超聲檢查復查腔內積液狀況，并記錄切口愈合時間。

1.3.3 并發癥記錄患者術后并發癥發生情況，包括：血腫、感染、術后瘀斑、乳房畸形，并計算并發癥發生率。

1.3.4 術后各時間點疼痛程度

采用視覺模擬法（Visual Analogue Scale，VAS）評分評估患者術后6 h、24 h 疼痛程度，用一條10 cm游動標尺，每1 cm 為1 個刻度，每刻度1 分，共計10 分。分數越低，疼痛感越小。

1.3.5 切口滿意度

術后3 m 切口滿意度采用自制百分制評價表評估，劃分3 個等級，十分滿意：≥80 分、滿意：51~79分、不滿意：≤50 分，滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.3.6 炎性因子水平

術前及術后3 d，取患者空腹靜脈血6 mL，3000 rpm 離心10 min 分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、神經肽Y（Neuropetide Y，NPY）、白細胞介素-10（Interleukin- 10，IL-10）水平。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0 軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標對比

研究組術中出血量明顯小于對照組，手術時間、住院時間、切口長度均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期狀況比較（±SD，n=47）

表1 兩組圍術期狀況比較（±SD，n=47）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組術后康復狀況比較

研究組術后1 m 腔內積液量2.03±0.33 mL、切口愈合時間2.92±1.24h。

對照組術后1 m 腔內積液量6.04±1.43 mL、切口愈合時間5.32±1.97 h。研究組均明顯少于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組術后并發癥對比

研究組并發癥中發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較（例（%），n=47）

2.4 兩組術后各時間VAS 評分比較

研究組術后6 h、24 h 的VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后各時間VAS 評分比較（±SD，n=47）

表3 兩組術后各時間VAS 評分比較（±SD，n=47）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.5 術后兩組切口滿意度比較

研究組有20 例十分滿意，25 例滿意，2 例不滿意；對照組有14 例十分滿意，30 例滿意，9 例不滿意。研究組切口滿意度明顯高于對照組（P=0.049，u=1.968）。

2.6 兩組炎性因子水平比較

術后3 d，兩組PGE2、NPY、IL-10 水平均明顯升高，但研究組明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（±SD，n=47）

表4 兩組炎癥因子水平比較（±SD，n=47）

注：與術前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

最新調查顯示，乳腺良性腫物約占乳腺疾病的2/3，嚴重影響女性身心健康[7,8]。臨床認為乳腺良性腫物發病機制與社會生存壓力、家庭壓力、生活作息及飲食規律有關，單發性、年輕化是其發病特點[9]。目前，臨床治療乳腺腫物方法分別為傳統切除術和超聲引導安珂旋切術，但臨床術式各有優異。

旋切術借助超聲機檢查病灶，能精確定位同時還可全程監視手術過程，降低出血風險[10,11]。傳統切除術手術視野相對開闊，但手術切口大，創傷較重，術后疤痕明顯，影響患者心理狀態，進而影響術后恢復進程，降低患者生活質量[12,13]。本研究顯示，與對照組比較，研究組手術時間、術中出血量、住院時間、切口長度均較少，可見超聲引導安珂旋切術能縮短手術時間，減少術中出血量，加快傷口愈合，促進術后恢復。原因是該手術屬于微創類，手術切口小；在超聲引導下可精確定位病灶，同時也可時刻注視手術進程，減輕術中對周圍組織及其他乳腺腺體的損傷程度，減少術中出血量，促進術后恢復。本研究展示，與對照組比較，研究組術后6 h、24 h 疼痛程度較輕。表明該手術可減輕患者疼痛感。原因在于，超聲引導安珂旋切術可根據病變組織情況調整旋切方向和深度，可避免出現過度切除現象，減少對機體傷害，緩解患者疼痛感。旋切術后主要并發癥是血腫，可加大術后感染率，推遲患者術后恢復進程。血腫發生率約為10%，較小血腫可自行吸收，無需干預，而較大血腫需通過穿刺抽吸等方式處理[14]。本研究顯示，研究組術后并發癥發生率低于對照組。這說明旋切術能降低術后并發癥發生率。原因是該手術無需縫合切口，實行加壓無菌紗包扎，傷口透氣性較好同時血腫形成率較低，可減少并發癥發生；手術過程中對組織牽拉較少，減輕對乳房傷害，避免乳房變形。本結果顯示，與對照組相比，研究組術后1 m 腔內積液量、切口愈合時間均較少，切口滿意度較高。表明，該手術可滿足患者對切口滿意度需求，促進傷口愈合時間，減少腔內積液量。究其原因，旋切術切口較小，術后瘢疤不明顯，傷口愈合快；切除病變組織后預留引流管，引流腔內液體，術后恢復快。NPY 生存在中樞和外周，是一種維持內環境穩定的神經肽激素；PGE2是一種疼痛重要遞質；IL-10 是一種多功能細胞因子，可調節細胞生長與分化，以上3 種因子均可參與炎性反應和免疫反應[15]。本結果顯示，術后3 d，研究組PGE2、NPY、IL-10 水平低于對照組。可見，超聲引導下旋切術能降低炎性因子水平，減輕疼痛程度。原因在于，該手術在超聲輔助下操作精準、簡單，對正常組織損傷較小，同時手術切口小，對機體刺激較輕，降低疼痛程度和炎性反應。此外，手術是還應注意：手術過程中，時刻關注病灶邊緣，充分切除病變組織同時減少對正常組織傷害；使用超聲機定位時，行十字交叉法，可提高穿刺精準度。

綜上所述，乳腺良性腫塊患者采用超聲引導安珂旋切術能，縮短手術時間，減少對其他組織傷害，加快傷口愈合，減輕疼痛感，降低炎性因子水平，減少并發癥發生，促進素后恢復。