肺表面活性物質輔助機械通氣對早產兒呼吸窘迫綜合征的治療效果分析

閆艷常林英 李麗

（洛陽市婦幼保健院新生兒科，河南 洛陽 471000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）屬于一種呼吸重癥，多發生于早產兒，原因之一是早產兒缺乏肺表面活性物質（PS），使肺泡萎縮，進而發生肺泡不張、肺液轉運障礙[1]。NRDS 患兒表現出呼吸困難進行性加重、皮膚青紫、吸氣性三凹征等臨床癥狀，晚期NRDS 患兒胸部X 線檢查可見“白肺”征象[2]。其發病原因與早產、母親甲狀腺功能低下或患有糖尿病、胎兒窘迫、胎盤早剝等因素有關。

外源性PS 是臨床上治療NRDS 的常用方法。PS由Ⅱ型肺泡上皮細胞合成分泌，主要成分包括磷脂和肺表面活性物質蛋白，人工合成型和動物源性是治療NRDS 的兩種主要外源性PS[3]。呼吸嚴重不暢是NRDS 最典型的表現之一。機械通氣是臨床常用的通氣治療方案，通過借助機械裝置代替、控制自主呼吸，可維持氣道通暢、提高通氣量，從而改善患兒換氣功能。有研究表明使用PS 治療可以縮短機械通氣時間和氧療時間，并降低支氣管發育不良的風險[4]。

基于此，本研究采用PS 輔助機械通氣治療NRDS，旨在分析該治療方案的臨床療效、對肺功能的影響和臨床應用安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2020 年5 月至2023 年9 月在本院收治的NRDS 早產患兒62 例的臨床資料。納入標準：符合新生兒RDS 診斷標準，參考《實用新生兒學》第4 版中相關標準[5]；胎齡＜37 w，體質量≥1000 g；胸部X 線檢查可見RDS 特征性病變；符合機械通氣指征；單胎；適用本研究涉及治療方案。排除標準：嚴重先天畸形；合并羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、先天性呼吸道畸形等疾病；無自主呼吸；肝腎功能不全；因病情等原因調整治療方案。本研究經醫院倫理委員會批準，且患兒家屬知曉本研究，且簽署同意書。根據治療方案不同將患兒分為對照組（常規治療基礎上實施機械通氣，30 例）和觀察組（對照組基礎上聯合PS 治療，32 例）。其中對照組男18 例，女12 例，胎齡30-35 w，平均胎齡32.41±3.75 w，病程2-6 h，平均病程4.92±3.90 h。觀察組男21 例，女11例，胎齡32-35 w，平均胎齡33.26±3.86 w，病程2-4 h，平均病程4.45±3.86 h。兩組臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組在常規治療基礎上實施機械通氣。根據患兒病情行常規治療，給予靜脈補液、糾酸、營養支持、抗感染治療。機械通氣治療使用英國SLE 小兒呼吸機（型號：SLE5000），呼吸機初設參數：機械通氣模式選擇最常用的SIMV 模式，呼吸頻率（RR）40-60次·min-1，吸氣時間0.3-0.5 s，PIP 12-25 cmH2O，PEEP 4-7 cmH2O，FiO240%-80%，氧流量為8-10 L·min-1，平均氣道壓力0.8-1.4 kPa，PaO2保持在60-90 mmHg，后根據血氣分析和生命體征監測調整呼吸機參數。病情好轉后撤離呼吸機或改為無創呼吸機輔助通氣。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上聯合PS 治療。常規治療和機械通氣治療方法與對照組相同。PS（北京雙鶴藥業有限公司，批準號：國藥準字H20052128，規格： 70 mg/支）氣管內給藥治療，具體治療操作：患兒行氣管插管，給藥前吸凈氣道分泌物，將PS 加熱至37°，經氣道滴入，首次給藥劑量70-100 mg·kg-1，使用復蘇氣囊手動加壓給氧3-5 min，給藥后6 h 內不予吸痰操作。根據病情需要二次給藥者需間隔6-12 h。PS 用藥次數、頻率應依據患兒具體情況，由醫生具體給藥。

兩組患兒均嚴密監測生命體征，呼吸機撤機指征：患兒NRDS 癥狀消失，FiO2＜40%，動脈二氧化碳分壓（Arterial carbon dioxide pressure，PaCO2）＜65 mmHg，PaO2＞50 mmHg，平均氣道壓力＜0.6 kPa，胸部X 線檢查正常。

兩組均連續治療2 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評估

治療2 w 后，臨床療效的評價標準為：患兒血氣分析結果正常，呼吸平穩，胸部X 線檢查正常，評為治愈；血氣分析結果和呼吸有好轉，但胸部X 線檢查顯示異常，評為有效；各項指標均未發生變化，評為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%[6]。

1.3.2 肺功能檢測

治療前、治療2 w 后使用肺功能儀（英國比特樂BTL，型號：BTL-08 Spiro）進行肺功能檢測，記錄患兒肺動態順應性（CD）、氧合指數（PaO2/FiO2）、吸氣阻力（RAWO）的指標變化，CD 和PaO2/FiO 上升，RAWO 下降表示肺功能有所改善。

1.3.3 住院及呼吸機使用時間記錄

患兒出院后，對比兩組的住院時間以及呼吸機使用時間。

1.3.4 并發癥發生情況記錄

治療2 w 后，分析對比兩組的并發癥發生情況，包括動脈導管未閉、氣胸、呼吸暫停、肺氣腫等并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 肺表面活性物質輔助機械通氣提高臨床療效

觀察組總有效率為96.88%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 肺表面活性物質輔助機械通氣改善肺功能

治療后，兩組CD、PaO2/FiO2均上升，RAWO 均下降，且觀察組CD、PaO2/FiO2高于對照組，RAWO低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±SD）

表2 兩組肺功能比較（±SD）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

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2.3 肺表面活性物質輔助機械通氣縮短住院及呼吸機使用時間、減少并發癥

治療后，觀察組患兒平均住院時間、平均呼吸機使用時間短于對照組，且觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間、呼吸機使用時間和并發癥發生率比較（±SD 或n（%））

表3 兩組住院時間、呼吸機使用時間和并發癥發生率比較（±SD 或n（%））

注：與對照組比較，aP<0.05。

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3 討論

韓晗等研究表明PS 治療可以恢復肺順應性，改善肺通氣、不延長機械通氣時間并縮短住院時間[7]。本研究結果顯示兩組患兒CD、PaO2/FiO2上升，RAWO 均下降，且觀察組患兒CD、PaO2/FiO2高于對照組，RAWO 低于對照組；觀察組平均住院時間、平均呼吸機使用時間短于對照組，且并發癥總發生率低于對照組，提示PS 輔助機械通氣治療可以糾正患兒缺氧情況，有效改善肺功能，降低并發癥發生率。這是由于PS 可調節肺泡表面張力，維持肺泡順應性和肺泡與毛細血管間的液體平衡，既彌補PS 分泌不足的缺陷又消除血漿滲出物、炎癥物質對PS 活性的抑制作用，使肺泡膨脹，停止繼續萎縮，肺順應性下降，減輕呼吸困難。此外本研究顯示觀察組總有效率高于對照組，分析可能為外源性PS 的輸入，可以彌補患兒內源性PS 分泌不足的缺陷，防止病情繼續惡化。同時機械通氣能輔助患兒進行呼吸，維持患兒吸氣、呼氣末正壓通氣，使臨床癥狀得到改善。因此針對NRDS，PS 輔助機械通氣是行之有效的治療方案，與陸紅武等研究一致[8]。

在臨床療效基礎上，本研究還比較兩組患兒的肺功能情況和安全性，證明PS 輔助機械通氣可以促進NRDS 患兒的肺功能恢復，且安全性較高。

綜上所述，PS 輔助機械通氣治療NRDS 可以有效促進患兒肺功能恢復，臨床療效顯著，且應用安全性較高。