燈盞生脈膠囊配合美托洛爾治療對(duì)慢性心力衰竭患者心室重構(gòu)的影響

吳俊何鳳琴 胡偉

（瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332200）

心力衰竭是臨床上一種常見(jiàn)的心臟疾病，該病是由一系列因素所造成的心肌損傷，如心臟血流量灌注不足、炎癥反應(yīng)和心室流出道梗阻等。心室重構(gòu)是慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）的主要病理變化，由于心衰會(huì)引起心肌結(jié)構(gòu)、功能的改變，從而造成患者的心臟收縮功能減弱、舒張期延長(zhǎng)，從而阻礙身體的正常代謝，對(duì)患者的身體產(chǎn)生一系列不利的影響[1,2]。因此，對(duì)CHF 患者采取有效的治療，改善其臨床癥狀，最大限度地降低其發(fā)病率和病死率尤為重要[3]。美托洛爾（Metoprolol，MP）可減弱與生理和心理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及心臟室性期前收縮次數(shù)，但單一使用MP 效果欠佳[4]。燈盞生脈膠囊作為由人參、燈盞菜等構(gòu)成的中成藥，可有效調(diào)節(jié)氣血，減少心律失常的發(fā)生頻率[5]。

本研究基于此，探討燈盞生脈膠囊配合MP 對(duì)CHF 患者心室重構(gòu)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年12 月期間在本院治療的82 例CHF 患者作為研究對(duì)象，利用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，各41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且心電圖或超聲心動(dòng)圖證實(shí)為室性期前收縮；具有心悸、胸悶等癥狀；有清晰認(rèn)知，能正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟疾病手術(shù)史者；使用MP 或燈盞生脈膠囊過(guò)敏者；有其他心、腦、腎器官?lài)?yán)重病變者。其中觀察組男19 例，女22 例；年齡42~75 歲，平均年齡58.23±5.78 歲；病程在2~10 y 之間，平均5.39±1.37 y；美國(guó)紐約心臟病（New York Heart Association，NYHA）協(xié)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12 例，III 級(jí)16 例，Ⅳ級(jí)13 例。對(duì)照組男21 例，女20 例；年齡42~76 歲，平均年齡59.14±6.27 歲；病程2~11 y，平均6.04±1.17 y；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10 例，III 級(jí)17 例，Ⅳ級(jí)14 例。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均接受了利尿劑治療，以降低心臟負(fù)荷、緩解患者呼吸困難的癥狀，并使用強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組患者使用MP治療，具體方法如下：將酒石酸美托洛爾（規(guī)格：25 mg·片-1，煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20143225 ）用溫水送服，每日1 片，每日3 次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合燈盞生脈膠囊（規(guī)格：0.18 g·粒-1，云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z20026439）共同治療，用溫水送服，每次2 粒，每日3 次。兩組CHF 患者均持續(xù)治療2 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 室性期前收縮療效[7]

顯效：室性期前收縮發(fā)生頻率消失或降低在90%以上。有效：室性期前收縮發(fā)生頻率消失或減少在50%~90%之間；無(wú)效：室性期前收縮發(fā)生頻率降低在50%以下或未發(fā)生任何變化。

1.3.2 心功能臨床療效[8]：

顯效：心功能改善程度在2 級(jí)及以上或達(dá)到1 級(jí)水平；有效：心功能改善程度為1 級(jí)但沒(méi)有達(dá)到1 級(jí)水平；無(wú)效：心功能沒(méi)有改善或改善達(dá)不到有效程度。總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和/總例數(shù)。

1.3.3 心臟超聲指標(biāo)

分別于治療前后觀察患者靜息時(shí)心率變化，使用彩色多普勒超聲觀察并記錄患者左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、左室舒張末期容積（ Left Ventricular End Diastolic Volume，LVEDV）、左室收縮末期容積（Left Ventricular End Systolic Volume，LVESV）。

1.3.4 心功能情況

分別于治療前后觀察患者室性期前收縮次數(shù)及6 min 步行距離變化。室性期前收縮次數(shù)：使用24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查患者室性期前收縮發(fā)生頻率。6 min步行距離：行6 min 步行距離測(cè)試，記錄患者6 min內(nèi)步行最長(zhǎng)距離，測(cè)試期間若出現(xiàn)胸悶、出汗、面色蒼白等情況，需立即停止測(cè)試。若6 min 步行距離＜150 m，表示患者重度心功能不全；若6 min 步行距離在150~425m 之間，表示患者中度心功能不全；若6 min 步行距離在426~550 m 之間，表示患者輕度心功能不全。

1.3.5 不良反應(yīng)

觀察兩組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)情況，包括：竇性心動(dòng)過(guò)緩、頭痛頭暈、肝功能損傷、惡心嘔吐，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組治療總有效率明顯較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較（例（%），n=41）

2.2 靜息時(shí)心室率、LVEF、LVEDV、LVESV 比較

治療后，兩組LVEF 明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組靜息時(shí)心室率明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組LVEDV 與LVESV 均明顯減小，且觀察組明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 靜息時(shí)心室率、LVEF、LVEDV、LVESV 比較（±SD，n=41）

表2 靜息時(shí)心室率、LVEF、LVEDV、LVESV 比較（±SD，n=41）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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2.3 室性期前收縮次數(shù)及 6 min 步行距離比較

治療后，觀察組室性期前收縮次數(shù)明顯較對(duì)照組少，6 min 步行距離明顯較對(duì)照組遠(yuǎn)（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 室性期前收縮次數(shù)及6min 步行距離比較（±SD，n=41）

表3 室性期前收縮次數(shù)及6min 步行距離比較（±SD，n=41）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，兩組患者發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐等不良反應(yīng)無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例（%），n=41）

3 討論

心力衰竭是各種原因?qū)е碌男呐K收縮舒張功能障礙，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。

CHF 是由多個(gè)原因?qū)е碌男呐K疾病。紐約心臟病協(xié)會(huì)將CHF 定義為一種由多個(gè)心肌結(jié)構(gòu)或功能改變引起心室充盈或射血能力降低的臨床綜合征[9]。CHF是大多數(shù)心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸，其發(fā)病機(jī)理不明，可能是由于心肌缺血、纖維化和內(nèi)分泌紊亂等相關(guān)因素所致[10]。有研究顯示[11]，在器質(zhì)性心臟病中，心力衰竭出現(xiàn)頻率愈高愈復(fù)雜，患者發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)愈高。因此，尋找安全有效地治療CHF 患者心室重構(gòu)的藥物成為當(dāng)前臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。燈盞生脈膠囊為中成藥，可有效調(diào)節(jié)氣血，減少心律失常的發(fā)生頻率，改善患者血液黏稠度，減少心肌耗氧量，提高患者心功能。MP 是一種具有抗β1受體作用的藥物，能夠抑制患者體內(nèi)產(chǎn)生兒茶酚胺，使其不能與β 受體結(jié)合，可以提高心臟的功能，使患者病情向良好的方向發(fā)展。本研究結(jié)果中，觀察組療效明顯較對(duì)照組好，表明燈盞生脈膠囊配合MP 治療能夠提高CHF 患者心功能，增強(qiáng)藥物療效。且本研究中，將燈盞生脈膠囊聯(lián)合MP 治療患者，MP 可有效抑制交感神經(jīng)引起的血管收縮，減輕外周阻力的產(chǎn)生，降低心臟負(fù)荷，使心肌張力下降，心肌耗氧量明顯減少，發(fā)揮改善心功能的作用。燈盞生脈膠囊作為一類(lèi)可改善動(dòng)脈血供，抗心肌纖維化的中成藥，可有效保護(hù)心肌的能量代謝，抑制機(jī)體內(nèi)激活的神經(jīng)細(xì)胞，改善心室重構(gòu)。LVEF 與心肌的收縮功能有關(guān)，心臟收縮能力越強(qiáng)，射血分?jǐn)?shù)越大，相應(yīng)的LVEF 分?jǐn)?shù)越高。LVEDV、LVESV 均為左室收縮舒張的指標(biāo)。靜息時(shí)心率是指在靜息狀態(tài)下每分鐘心臟跳動(dòng)的頻率。研究結(jié)果表明，在使用燈盞生脈膠囊聯(lián)合MP 治療后，LVEF 明顯較對(duì)照組升高，靜息時(shí)心室率、LVEDV 與LVESV均較對(duì)照組降低，說(shuō)明兩者聯(lián)用能夠提高患者心功能，被心室重構(gòu)所致的心臟負(fù)荷得到明顯減輕，心室重構(gòu)情況得到改善。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組室性期前收縮次數(shù)較少，6 min 步行距離較遠(yuǎn)。分析原因?yàn)镃HF 會(huì)造成不同程度的心肌損傷，導(dǎo)致室性期前收縮的發(fā)生。且6 min 步行距離為臨床常用來(lái)判斷患者心功能狀態(tài)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，CHF 患者大多因心肌損傷，心功能出現(xiàn)障礙，本研究中使用燈盞生脈膠囊治療，燈盞生脈膠囊中有抗心律失常以及改善心功能的成分。

同時(shí)聯(lián)合使用MP抑制交感神經(jīng)興奮，減慢心率，降低心排出量與血壓，有效治療室性期前收縮，改善心臟功能。且兩組患者竇性心動(dòng)過(guò)緩、頭痛頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生無(wú)顯著差異，表明燈盞生脈膠囊聯(lián)合MP 治療不良反應(yīng)未增加，安全性較高。綜上所述，燈盞生脈膠囊配合MP 可有效提高CHF 患者的治療效果，改善心室重構(gòu)與心功能，且副作用較小，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床大力推廣。