探討中醫(yī)通竅醒腦法輔助治療對(duì)老年缺血性腦病患者的臨床療效

盛國(guó)法

（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院綜合內(nèi)科，河南 鄭州 450016）

缺血性腦病在臨床上屬于常見性疾病，在老年群體中發(fā)病率高，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，若得不到有效治療，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體腦組織出現(xiàn)不可逆損傷，嚴(yán)重時(shí)候?qū)е禄颊咚劳鯷1]。因此給予患者有效治療，降低癱瘓和死亡發(fā)生率成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。隨著中醫(yī)理論和技術(shù)不斷發(fā)展，中醫(yī)療法在臨床上得以廣泛應(yīng)用。中醫(yī)理論中，缺血性腦病形成原因?yàn)椤案[閉神匿、神氣不足”，中醫(yī)治療原則為醒神、醒腦和調(diào)神，通過通竅醒腦法進(jìn)行輔助治療，對(duì)內(nèi)關(guān)穴、尺澤穴、水溝穴等穴位進(jìn)行針刺，充分起到疏通經(jīng)絡(luò)、通竅醒腦的功效，使腦部血循環(huán)逐漸恢復(fù)，保障腦部供血和供氧量，減少腦組織損傷[2]。通竅活血湯是一種中藥方，其中包含的赤芍、川芎、桃仁、紅花、雞血藤等藥物，這些藥物合用可以共同發(fā)揮活血化瘀、行氣化痰之效，從而緩解缺血性腦病患者的癥狀[3]。因此，本文主要研究對(duì)老年缺血性腦病采用中醫(yī)通竅醒腦法輔助治療的臨床效果，為提高臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月到2022 年12 月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院綜合內(nèi)科收治的缺血性腦病老年患者200 例作為研究對(duì)象。將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各100 例；研究組中男性62 例，女性38 例，平均年齡66.5±3.2 歲，平均發(fā)病時(shí)間70.5±7.4h，合并心肌缺血73 例，合并高脂血癥61 例；對(duì)照組中男性58 例，女性42 例，平均年齡67.2±2.9 歲，平均發(fā)病時(shí)間69.8±8.2h，合并心肌缺血70 例，合并高脂血癥59 例；兩組的一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，且簽訂醫(yī)患同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)診斷和CT 確診為缺血性腦??；年齡≥60 歲；自愿參與試驗(yàn)，中途未退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要器官功能障礙；精神異常，無法正常交流；合并心肺疾??；腦血管異常；不愿參與試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后給予西醫(yī)治療，給予氧氣支持、調(diào)節(jié)血壓等，注射的藥物和方法主要為：?jiǎn)瓮僖核崴募禾巧窠?jīng)苷脂納注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064601），每天靜脈滴注1 次，每次劑量為40 mg；腦活素（注冊(cè)證號(hào)X20010418），將5%的生理鹽水250 mL 和4支腦活素進(jìn)行混合，然后進(jìn)行靜脈滴注，每天1 次，一個(gè)療程為14 d。

研究組入院后在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)通竅醒腦法輔助治療。針刺療法主要以“瀉”為主，針刺學(xué)位主要為內(nèi)關(guān)穴、尺澤穴、水溝穴、委中穴、三陰交穴和極泉穴等。在對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針刺時(shí)，進(jìn)針深度為1.5 寸，運(yùn)針方法為捻轉(zhuǎn)提插瀉法，時(shí)間為2~3 min。在對(duì)水溝穴進(jìn)行針刺時(shí)，運(yùn)針方法為雀啄瀉法，緩慢開展針刺，直到眼睛濕潤(rùn)。在對(duì)三陰交穴針刺時(shí)，斜刺深度為1.5 寸，運(yùn)針方法為提插補(bǔ)法，針刺到患者出現(xiàn)下肢抽動(dòng)，針刺3 次。在對(duì)極泉穴針刺時(shí)，進(jìn)針深度為1.5 寸，運(yùn)針方法為提插瀉法針刺，到患者出現(xiàn)上肢抽動(dòng)，針刺3 次。在對(duì)尺澤穴、委中穴針刺時(shí)，進(jìn)針深度為1.5 寸，運(yùn)針方法為提插瀉法針刺，針刺到患者出現(xiàn)下肢抽動(dòng)，針刺3 次。輔以通竅活血湯進(jìn)行治療，赤芍20g，川穹20g，桃仁20g，膽南星15g，木香15g，茜草12g，麻黃12g，紅花12g，紅棗12g，雞血藤12g，地龍12g，白僵蠶12g，厚樸12g，甘草5g，每劑加500mL 水文火續(xù)煎30min，分兩次服用，早晚各一次，10d 為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

治療1 m 后，利用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能改善情況，評(píng)分降低＞90%，且病殘為0級(jí)表示痊愈；45%≤評(píng)分降低≤90%，病殘為1~3 級(jí)表示明顯進(jìn)步；18%≤評(píng)分降低＜45%表示進(jìn)步；評(píng)分降低＜18%，表示無變化；評(píng)分不降反升表示惡化?？傆行手饕獮槿省⒚黠@進(jìn)步率和進(jìn)步率之和。

1.3.2 心電圖改善效果

治療1 m 后對(duì)患者進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，根據(jù)指標(biāo)判定療效。心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常，或顯著改善為顯效；心電圖ST 段上升超0.05 mV，但未到正常值，T 波變淺大于25%，或T 波變?yōu)橹绷橛行В恍碾妶D指標(biāo)無變化為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.3.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)治療前，1 m 后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值，主要包括全血表觀粘度（高切、中切、低切）和還原粘度（高切、中切、低切）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)通竅醒腦法治療提高臨床治療效果

研究組痊愈33 例，明顯進(jìn)步35 例，進(jìn)步25 例，無效6 例，惡化1 例，總有效率93%；對(duì)照組痊愈12例，明顯進(jìn)步30 例，進(jìn)步28 例，無效22 例，惡化8 例，總有效率為70%；研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)通竅醒腦法治療改善心電圖

研究組心電圖得到顯效改善例數(shù)為30 例，有效例數(shù)為55 例，無效例數(shù)為15 例，總有效率為85%；對(duì)照組心電圖得到顯效改善例數(shù)為13 例，有效例數(shù)為42 例，無效例數(shù)為45 例，總有效率為55%，兩組患者心電圖改善情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 中醫(yī)通竅醒腦法治療改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值相比差異不顯著（P＞0.05），治療后所有患者指標(biāo)值相比之前顯著改善，且研究組中除高切還原粘度值與對(duì)照組指標(biāo)值相近外，其他指標(biāo)值研究組改善更優(yōu)（P＜0.05），詳情見表1、表2。

表1 全血表觀粘度水平對(duì)比（±SD，n=100）

表1 全血表觀粘度水平對(duì)比（±SD，n=100）

注：與治療前相比，?P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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表2 還原粘度水平對(duì)比（±SD，n=100）

表2 還原粘度水平對(duì)比（±SD，n=100）

注：與同組治療前相比，?P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

缺血性腦病在老年群體中屬于高發(fā)性疾病，病因復(fù)雜，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康安全。常規(guī)一般采用西藥治療缺血性腦病，緩解腦部缺血部位的血管痙攣，促進(jìn)腦部供血恢復(fù)，降低腦部損傷[5]。單唾液酸四己糖神經(jīng)苷脂納注射液聯(lián)合腦活素有利于減少腦組織損傷，降低致殘率和死亡率，但是在治療中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，影響治療效果。

中醫(yī)理論中，缺血性腦病中醫(yī)治療原則為醒神、醒腦和調(diào)神，通過通竅醒腦法進(jìn)行治療，對(duì)內(nèi)關(guān)穴、尺澤穴、水溝穴等穴位進(jìn)行針刺，充分起到疏通經(jīng)絡(luò)、通竅醒腦的功效，使腦部血循環(huán)逐漸恢復(fù)，保障腦部供血和供氧量，減少腦組織損傷[6]。通竅活血湯是一種中藥方，其中包含的赤芍、川芎、桃仁、紅花、雞血藤等藥物能夠活血化瘀通絡(luò)。地龍和白僵蠶都有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)散結(jié)的作用，兩者還可以在體內(nèi)周行全身，改善缺血性腦病患者肢體痙攣等癥狀。如果瘀滯時(shí)間很長(zhǎng)，就容易產(chǎn)生內(nèi)生化熱，所以需加入茜草來清熱涼血，在治療血液循環(huán)系統(tǒng)問題時(shí)，茜草可以起到通瘀活絡(luò)的作用。麻黃具有辛溫散表的特性，可通九竅，使邪氣有出路；膽南星有清熱化痰、息風(fēng)定驚的作用，可以消除血管中的無形之痰。木香和厚樸有行氣止痛的作用。這些藥物合用可以共同發(fā)揮活血化瘀、行氣化痰之效，從而缺血性腦病患者的癥狀。

綜上所述，中醫(yī)通竅醒腦法在老年缺血性腦病輔助治療過程中，能夠顯著提升治療效果，促進(jìn)心電圖和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善，值得借鑒推廣。