超聲乳化人工晶狀體植入術對高度近視白內障患者的治療效果觀察

謝慧李靜文 李娟

（焦作市人民醫院眼科，河南 焦作 454000）

高度近視是指近視度數大于600 度（兒童＞400度）的屈光不正的近視程度。因這類近視眼多有眼部的病理變化，故將高度近視等同于病理性近視眼。高度近視的發病原因尚不確定，與遺傳關系較大，后天環境對于近視眼的發病也有重要作用。高度近視眼球病理性結構較獨特，手術難度高。白內障是因各種因素導致晶狀體透明度下降或顏色、光學質量發生了退行性改變[1]。發病原因包括老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等。高度近視合并白內障一般呈核性白內障，發病時間早，因而出現視網膜病變及玻璃體后脫落比例高，患者眼軸較長，晶狀體核硬、玻璃體液化。

對于高度近視白內障患者予以傳統白內障囊外摘除術的手術成功率低、難度大，對術后視覺質量也有不良影響，術后眼壓變化也會阻礙其視力恢復。近年來隨著微創技術引進，超聲乳化人工晶狀體植入術治療高度近視白內障可在摘除渾濁晶體后，較好矯治屈光不正[2]。

基于此，本文主要分析超聲乳化人工晶狀體植入術對高度近視白內障患者的治療效果、安全性，從而為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2023 年2 月106 例高度近視白內障患者作為研究對象。納入標準：符合《實用眼科學(3 版)》[3]中相關診斷標準，術前裸眼視力＜0.15，且均為手動以上；晶狀體核分級Ⅱ～Ⅲ級，且眼壓≤21 mmHg；知情同意，且能完成術后6 m 隨訪。排除標準：眼壓在21 mmHg 以上或有眼科手術史、嚴重眼外傷史者；伴虹膜炎、視網膜脫離、青光眼等；合并嚴重基礎性病變。隨機將患者分成對照組和觀察組，每組各53 例。兩組性別、年齡等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=53）

1.2 方法

對照組行白內障囊外摘除人工晶狀體植入術：20 g·L-1利多卡因球周麻醉，鹽酸丙美卡因眼液表面麻醉，開瞼器開瞼。于2：00 方向作透明角膜輔助切口，以11：00 為中心，進行反眉形角鞏膜隧道切口，后做2.5 mm 前房穿刺口，將粘彈劑注入，以撕囊鑷予以連續環形撕囊（約6.0 mm），充分水分離，娩核，抽取干凈晶狀體皮質，注入粘彈劑，擴大切口，于囊袋內植入人工晶狀體，縫合切口。術后經妥布霉素地塞米松滴眼液、貝復舒眼液滴眼。

觀察組行超聲乳化人工晶狀體植入術：術前以美多麗眼液散瞳，鹽酸丙美卡因眼液表面麻醉3 次，作穹隆部結膜瓣，于上方角膜緣后1 mm 做自閉式鞏膜隧道切口，分離至透明角膜內1 mm，2：00 位側切口。注入粘彈劑，以2.8 mm 角膜刀穿透入前房，撕囊鑷連續環形撕囊，充分水分離，超聲乳化儀將晶體核碎裂并吸出，同時抽吸殘余皮質，注入粘彈劑于前房、囊袋中，將折疊式后房型人工晶狀體植入至囊袋中，置換粘彈劑，側切口水密，典必舒眼膏涂眼，以敷料敷眼。超聲能量設定在60%以下，負壓220～300 mmHg。術后經妥布霉素地塞米松滴眼液、貝復舒眼液滴眼。

1.3 觀察指標

1.3.1 最佳矯正視力和黃斑中心凹厚度

比較兩組術前、術后6 m 最佳矯正視力（Best corrected visual acuity，BCVA）、黃斑中心凹厚度，其中BCVA 經電腦驗光儀、插片進行檢測，黃斑中心凹厚度經蔡司Zeiss Cirrus HD-黃斑光學相干斷層成像（Optical coherence tomography，OCT）4000 型進行測定。

1.3.2 眼前節參數

經Pentacam 眼前節分析儀測定兩組術前、術后6 m 眼前節參數，包括（Intraocular pressure，IOP）低于對照組，而前房深度（Anterior chamber depth，ACD）、前房容量（Anterior chamber volume，ACV）。

1.3.3 角膜內皮功能

記錄兩組術前、術后6 m 角膜內皮功能，采用角膜地形圖測定角膜厚度（Central corneal thickness，CCT），TSWH2SW-7000 北京西化儀測定角膜內皮細胞計數（Corneal endothelial cell，CEC）。

1.3.4 并發癥

記錄兩組并發癥發生情況。包括角膜水腫、囊膜渾濁、房水渾濁、高眼壓等。

1.4 統計學分析

應用SPSS23.0 軟件予以數據的統計處理，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，行獨立樣本t 檢驗；計數資料以率（%）表示，予以χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 超聲乳化人工晶狀體植入術改善BCVA 和黃斑中心凹厚度

與術前比較，術后6 m 各治療組的BCVA、黃斑中心凹厚度均明顯增加（P＜0.05），其中觀察組的BCVA 更為顯著，而對照組的黃斑中心凹厚度更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的BCVA、黃斑中心凹厚度比較（±SD，n=53）

表2 兩組的BCVA、黃斑中心凹厚度比較（±SD，n=53）

注：與術前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.2 超聲乳化人工晶狀體植入術改善眼前節參數

與術前比較，術后6 m 各治療組的IOP 均明顯降低，而ACD、ACV 均明顯增加，且觀察組的更為顯著（P＜0.05）。

見表3。

表3 眼前節參數比較（±SD，n=53）

表3 眼前節參數比較（±SD，n=53）

注：與術前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.3 超聲乳化人工晶狀體植入術提升角膜內皮功能

與術前比較，術后6 m 各治療組的CCT、CEC 均明顯增加，且觀察組的更為顯著（P＜0.05），見表4。

表4 角膜內皮功能比較（±SD，n=53）

表4 角膜內皮功能比較（±SD，n=53）

注：與術前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.4 超聲乳化人工晶狀體植入術減少并發癥

觀察組的并發癥發生率為9.43%（5/53，角膜水腫2 例，囊膜渾濁、房水渾濁、高眼壓各1 例），明顯低于對照組的24.53%（13/53，角膜水腫6 例，囊膜渾濁、房水渾濁各2 例，高眼壓3 例）（χ2=4.283，P＜0.05）。

3 討論

白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療本病可使患者屈光不正得到一定矯正，能改善患者術后視覺質量[4]，在臨床逐漸得到開展。

本研究發現，術后6 m 觀察組BCVA、黃斑中心凹厚度改善優于對照組，與吳偉珍等[5]的結果一致。表明超聲乳化人工晶狀體植入術治療高度近視白內障可較好改善患者視力。白內障超聲乳化吸除術較囊外摘除術切口更小，保持前房微環境，對眼部組織形成的創傷與壓迫小，可改善其視力。

IOP 為直觀指標，IOP 過高可出現視神經、視野損害，ACD 為計算人工晶狀體度數重要參數，ACV可反映前房輪廓及房水循環狀態。高度近視患者術后需著重觀察其眼壓變化，本研究觀察組術后6 m IOP低于對照組，而ACD、ACV 高于對照組，表明超聲乳化人工晶狀體植入術治療高度近視白內障患者可較好改善其眼前節參數，能保證前房得到較好的維持，減少手術器械、外界環境對眼組織產生的損傷或壓迫，因此效果較好[5]。

高度近視白內障患者在手術過程中角膜內皮細胞受損傷或功能下降可導致房水深入至角膜基層，術后視力難恢復。本研究表明超聲乳化人工晶狀體植入術對角膜內皮的損傷較低，可更好地促進角膜正常生理功能恢復。此外觀察組并發癥發生率更低，表明超聲乳化人工晶狀體植入術能較好維持前房深度，完成晶狀體乳化、皮質吸出，穩定眼組織。

綜上所述，超聲乳化人工晶狀體植入術治療高度近視白內障可明顯提高患者的視力，改善其眼前節參數、角膜內皮功能，降低并發癥風險，值得在臨床推廣實踐。