不同子宮全切術式對子宮肌腺癥患者應激反應及微炎癥因子的影響

黃平

（濮陽市安陽地區醫院婦產科，河南 安陽 455000）

子宮肌腺癥好發于30~50 歲的經產婦。近年來，隨著生活方式不斷改變，其發病率不斷上升，且逐漸趨于年輕化。子宮肌腺癥以月經失調、痛經等為主要臨床表現，嚴重者可致不孕，影響女性身心健康[1]。

目前，手術是子宮肌腺癥主要的治療手段。傳統的開腹全子宮的切除手術（ Transabdominal hysterectomy，TAH）雖能緩解疾病癥狀，但術口大，術后疼痛程度高，恢復較慢，臨床應用存在局限性。隨著微創理念在臨床不斷的普及，腹腔鏡相關技術快速的發展，腹腔鏡情況下實施全子宮切除術（Laparoscopic total hysterectomy，LTH）被應用在子宮肌腺癥的治療中。術中不僅存在較為清晰的手術視野，降低手術難度，提高操作準確性，通氣建立氣腹，增高腹中壓力，減輕創面出血，具有創傷小、視野清晰，已被應用于子宮病變患者治療中[2]。

國內針對LTH 術治療子宮肌腺癥的研究報道較少。因此，為了尋找子宮肌腺癥有效手術治療方法，本研究將LTH 術、TAH 術對子宮肌腺癥應激反應及微炎癥因子的影響進行對比分析，探討不同子宮全切術式的臨床效果，為提高子宮肌腺癥臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年 1 月至2023 年1 月我院治療的94例子宮肌腺癥患者作為研究對象。納入標準：符合《婦產科學》里面關于子宮肌腺癥確診的標準[3]；符合手術適應證；精神正常、意識清晰；無生育需求；臨床資料完整。排除標準：入組前接受了影響實驗結果相關治療者；伴有肝、心等器官功方面的能障礙者；伴有精神方面的異常、語言聽力和認知相關功能的障礙者；伴有血液、免疫系統方面的疾病者；伴有惡性腫瘤者；妊娠、哺乳期女性。本研究通過我院倫理委員會的批準，所有患者自愿簽署知情同意書。

所有患者根據不同手術方式分為TAH 組（n=44）和LTH 組（n=50）。TAH 組年齡37~54 歲，平均年齡46.42±6.63 歲；體質量指數（Body mass index，BMI）20~25 kg?m-2，平均BMI 22.55±0.49 kg?m-2；孕次1~4次，平均孕次2.59±0.48 次；產次1~3 次，平均產次1.64±0.47 次；病程1~7 y，平均病程3.75±1.70 y。LTH組年齡36~55 歲，平均年齡46.39±6.51 歲；BMI 20~25 kg?m-2，平均BMI 22.47±0.46 kg?m-2；孕次1~4 次，平均孕次2.64±0.52 次；產次1~3 次，平均產次1.69±0.43 次；病程1~6 y，平均病程3.89±1.68 y。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

TAH 組患者取平臥位，全麻氣管插管，在下腹恥骨聯合區域的2~3 橫指位置做一個橫切口，長度范圍10~12cm，逐層切開、分離，完全暴露盆腔，對腹腔進行全面探查，游離子宮向上提拉，依次將子宮韌帶、血管等切斷、結扎，并處理陰道殘端，查無出血情況，清洗腹腔，逐層縫合關閉盆腔腹膜和腹壁。

LTH 組患者全麻氣管插管，取膀胱截石位，常規予以消毒、鋪巾，留置導尿管。采取4 孔法建立氣腹并將腹腔鏡與操作器械置入。置舉宮器，在臍上2 cm處做一長約1 cm 的切口，置入第一torcar，對腹腔進行全面探查。置入另外三個torcar，分離粘連，暴露左右兩側宮旁，切斷左右兩側圓韌帶、輸卵管和系膜、卵巢的固有韌帶，分離左側闊韌帶前、后葉。然后將子宮下段暴露，把膀胱反折腹膜及闊韌帶前葉打開，把膀胱反折腹膜緩緩提起，于疏松組織的間隙向下將膀胱分離至子宮峽的部下2cm 位置，再朝著子宮兩側把闊韌帶后葉剪開至子宮的峽部區域。在子宮峽部水平方向緊貼子宮的側壁，電凝并將子宮動、靜脈切斷。向下分離達穹摩處，單極電勾沿宮窿頂部切除子宮，自陰道取出子宮。連續鎖邊縫合陰道殘端，置引流管，止血，清洗腹腔，退出器械，逐層縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術期指標

記錄兩組術中具體的出血量、手術操作具體的時長、術后排氣具體的時長、術后住院具體的天數。

1.3.2 應激反應與微炎癥因子指標

抽取清晨空腹靜脈血3~5 mL，3000 rpm 離心10 min 后取上清液，置于-70℃待測。利用酶聯免疫吸附實驗（試劑盒選自上海將來實業股份有限公司）測定應激反應指標：皮質醇（Corticosteroids，COR）、血管緊張素（Angiotensin Ⅱ，Ang Ⅱ）、腎上腺素（Epinephrine，E）水平，微炎癥因子指標：降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、白細胞介素6（Interleukin-6，IL-6）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.3 術后疼痛

利用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估術后12 h、術后1 d 及術后3 d 疼痛情況，總分為0~10 分，分值越高疼痛越重[4]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS24.0 軟件進行統計學分析。符合用t 檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。正態分布的計量資料以均數±標準（±SD）表示，采P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡下全子宮切除術改善圍手術期指標

LTH 組術中具體出血量為147.47±30.95 mL、手術操作具體時長為110.78±14.39 min、術后排氣具體時長為31.79±6.85 h、術后住院具體天數為5.69±1.36 d；TAH 組術中具體出血量為96.34±19.46 mL、手術操作具體時長為86.46±10.33 min、術后排氣具體時長為23.52±4.36 h、術后住院具體天數為3.41±1.19 d。LTH 組均明顯高于TAH 組。

2.2 腹腔鏡下全子宮切除術改善應激反應

兩組術后3 d 應激反應指標COR、AngⅡ、E 均明顯升高，但LTH 組以上指標水平均明顯低于TAH組 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組應激反應指標的比較（±SD）

表1 兩組應激反應指標的比較（±SD）

注：與術前比較，aP＜0.05；與TAH 組比較，*P＜0.05。

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2.3 腹腔鏡下全子宮切除術改善微炎癥

兩組術后3 d 微炎癥因子指標PCT、IL-6、CRP均明顯升高，但LTH組以上指標水平均明顯低于TAH組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組微炎癥因子指標的比較（±SD）

表2 兩組微炎癥因子指標的比較（±SD）

注：與組內術前比較，aP＜0.05；與TAH 組比較，*P＜0.05。

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2.4 腹腔鏡下全子宮切除術緩解術后疼痛

LTH 組術后12 h、術后1 d 及術后3 d 疼痛評分分別為8.27±0.66 分、7.32±0.73 分、5.91±0.76 分，TAH 組術后12 h 為7.56±0.57 分、術后1 d 為6.41±0.52分、術后3 d 為4.88±0.51 分。LTH 組評分均明顯高于TAH 組（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌腺癥以月經失調、痛經等為主要表現，嚴重者可致不孕，影響患者身心健康與生活質量[1]。手術是有效治療手段之一，對于無生育要求者臨床多采取子宮全切術治療，但不同的手術方式臨床效果存在一定差異。本研究結果顯示，LTH 組術中具體的出血量、手術操作具體的時長、術后排氣具體的時長、術后住院具體的天數均比TAH 組低，說明LTH 手術能有效減少術中具體的出血量，縮短手術操作具體的時長，促進術后恢復。分析認為，以往傳統TAH 手術視野清晰，但是術口較大，術中對患者腸管造成影響，因此會延長手術時間，增加出血量，且該術式術后易發生盆腔粘連，恢復較慢。LTH 術式屬于微創手術，術中不僅具有清晰的手術視野，降低手術難度，提高操作準確性，通氣建立氣腹，增高腹中壓力，能減輕創面出血。還能彌補TAH 術式的不足，減少損傷，最大限度保留患者腹壁完整?；颊咝g后可盡早下床活動，因此有助于減少出血，縮短手術時間，促進術后恢復。本研究結果顯示，LTH 組術后3 d 應激反應指標COR、AngⅡ、E 水平均比TAH 組低，說明LTH 手術能有效降低患者術后應激反應。術后應激反應程度與患者手術創傷程度密切相關，手術創傷越大，術后應激反應越強烈。LTH 術式與TAH 術式相比，術口更小，對腹腔內臟器的影響更小，因此創傷程度更低，能降低術后應激反應。

本研究結果顯示，LTH 組術后3 d 微炎癥因子指標PCT、IL-6、CRP 水平均比TAH 組低，且LTH 組術后12 h、術后1 d 及術后3 d 疼痛評分均比TAH 組低，說明LTH 手術能降低術后微炎癥因子指標水平及疼痛程度。當機體發生感染時PCT 水平會顯著升高，與機體炎癥程度具有一定關系。IL-6、CRP 屬于炎癥標志物，在多種感染性疾病診治中具有重要作用[5]。術后疼痛除了與術口大小有關以外，與術后炎癥反應刺激具有一定關系。LTH 術式通過各項微創手術操作，縮小術口，且通過在密封的腹腔內完成各項操作，減少對盆腔其他臟器的損傷，有利于減少術后感染風險，減輕微炎癥因子水平與疼痛程度。

綜上所述，與TAH 術式相比，LTH 術式具有創傷小、出血少、術后應激反應及炎癥反應輕、恢復快等優勢，值得推廣。