公立醫院實施科室目標責任制管理的實踐與思考

于洪釗 趙茜倩 田園 王冕 孫燕楠

黨的二十大報告中明確指出，要深化以公益性為導向的公立醫院改革。2021年6月《關于推動公立醫院高質量發展的意見》[1]，對公立醫院高質量發展指出了方向，指出要轉變管理模式，為建設健康中國提供有力支撐，提升公立醫院高質量發展新效能。《國務院辦公廳關于進一步推進省級以下財政體制改革工作的指導意見》[2]明確規定各地要均衡區域間財力，加強區域統籌規劃，這對依賴財政補貼的醫療系統影響較大[3]。綜合性公立醫院的發展規模日益擴大，對人、財、物、技術等資源的配置行為愈加困難。同時，隨著醫療衛生體制改革的全面推進，支付制度改革與分級診療推進對公立醫院要求逐漸提高，“過緊日子”的要求對公立醫院的發展提出了新的挑戰[4]。醫院運營管理體系被賦予更高期望和要求，必須通過更精細化的管理，逐步邁向科學化的公立醫院高質量發展之路[5]。

1 公立醫院實行績效考核的重要性和必要性

1.1 國家和行業政策要求

近年來，建立現代醫院管理制度，加強公立醫院運營管理一直是公立醫院改革的重要內容。國務院辦公廳發文（國辦發〔2017〕67號）[6]提出，要實現醫院治理體系和管理能力現代化，要完善績效考核制度。2020年，國家衛生健康委出臺文件提出，要加強績效評價，建立綜合績效評價指標體系，全方位開展綜合績效評價工作，深入評估運行和管理實施的影響[7]。

1.2 公立醫院自身的迫切需求

目前公立醫院收入和成本不符現象普遍存在，醫院可持續健康運行面臨挑戰，當務之急是優先資源配置而非單獲取，扭轉重臨床服務優先于運營管理的趨勢，提高運營管理水平，尋求加強內部管理效益[8]。某公立醫院自2005年起對臨床科室實行績效考核管理，考核評估指標包括醫療、教學、科研和文明服務4個方面，十幾年來指標未做更新；考核結果與小部分績效掛鉤，難以真正對科室起到促進作用。為踐行公立醫院“國家隊”的責任，推動公立醫院高質量發展，推進管理模式和運行方式加快轉變，進一步提高醫院運營管理科學化、規范化、精細化、信息化水平，亟須對原績效考核方式方法進行改革。

2 目標管理責任制是績效考核的科學工具

公立醫院應建立可靠的績效評價體系。實施政府對醫院單位的績效評估，建立健全績效評估指標體系，突出工作量、服務質量、行為標準、醫療質量安全、費用控制、醫德醫風等指標，體現醫療行為的社會效益、醫療服務、成本管理、人才發展和培訓、可持續發展等方面[9]。

目標管理責任制是我國地方政府在完成任務的過程中，逐漸形成了一種以責任為主體的管理制度。作為科層治理的常用工具，是由上級制定總方針與考核獎懲的規則內容，自上而下對目標的層層分解，并在上下級之間簽訂責任書，通過責任書中的指標體系進行結果考核，最終實現目標的管理過程[10]。衛生系統目標管理綜合責任制是指主管部門根據總體目標、工作特點、分工和責任，確定各項工作應該達到滿足的要求，制定適當的評價辦法，并定期評估各方面績效的管理體系。

一般來說，目標責任考核主要組成部分是任務分析、任務分解、簽署責任書、任務執行、任務評價。具體到醫院實施層面，醫院在明確績效考核目標后，將其有效分解，轉變成各科室年度目標，通過科室目標管理責任制對科室進行管理，即設定指標要求，根據這些目標的實現情況，對各部門進行評估、評價和獎懲[11]。

3 某公立醫院實施科室目標責任制管理的實踐

為加強醫院現代化公立醫院管理，適應國家醫改目標，完善醫院績效體系，提高運營效率，促進醫院健康有序的發展，某公立醫院自2018年開始按上級要求積極探索科學規范的公立醫院管理體制，實行臨床醫技科室目標管理責任制。

3.1 實施流程

3.1.1 成立組織機構

醫院成立科室目標管理責任制領導小組，院長、書記任組長。領導小組負責統籌、協調各有關部門開展相關工作并監督執行。同時成立科室目標管理責任制工作小組，成員涉及各職能處室，成立科室目標管理責任制辦公室。

3.1.2 構建醫院目標管理評價體系

為保證目標管理工作的科學性，醫院組織工作小組成員交流學習先進經驗，調研歷時1年有余，制定科室目標管理責任制實施辦法、科室目標管理責任書和科室目標管理責任制指標體系；充分征詢臨床醫技科室負責人意見和建議，確定指標維度和度量值；為進一步驗證指標體系的可行性，對參與考核的臨床醫技科室進行3年試行考核。

3.1.3 簽訂責任書

在科室負責人充分了解責任書內容和指標手冊體系后，醫院院長、書記和參與考核的臨床醫技科室負責人簽訂年度科室目標管理責任書。

3.1.4 考核結果反饋

每年底，科室目標管理責任制辦公室將上一年度考核結果以“一對一”的形式向參與考核的科室反饋。科室對有疑義的考核指標可以與主管職能處室進行溝通，經核實后確需要調整的，由職能處室向科室目標管理責任制辦公室提出。

3.1.5 考核結果應用

每年的先進科室評選和優秀科主任評選都將科室目標管理責任制考核結果作為參考依據，增強科室員工的榮譽感和科主任的責任感。將考核結果與績效分配掛鉤，按月兌現，考核成績與績效收入正向相關，考核結果關系到科室每一位員工的切身利益，增加科室員工為實現科室設定目標努力的內驅力。

3.2 指標體系構建原則

3.2.1 公益性原則

努力實現社會效益與經濟效益的有機統一。指標體系由6大版塊構成，包括全面從嚴治黨責任、學科引領、醫療工作、教學工作、科研工作和管理工作等6大項31小項。見表1。

表1 某公立醫院臨床醫技科室目標責任制考核指標體系

3.2.2 整體性原則

通過對醫院年度重點工作的逐層分解和有效落實，使各科室和醫院的年度目標保持一致，將醫院的“大目標”轉化為各個科室的“小目標”，以確保醫院戰略目標的實現。

3.2.3 差異性原則

醫療質量是醫院發展的生命線，“以患者為中心”的醫療工作是醫院一切工作的核心。科室目標管理責任制指標體系中醫療工作指標得分權重占總分的35%，權重最高。見圖1。充分體現出醫療質量是醫院賴以生存和發展的關鍵，表明了醫院持續改進醫療質量管理工作的決心。

圖1 某公立醫院臨床醫技科室目標責任制指標體系權重

3.2.4 融合性原則

考核項目不搞“一刀切”，也是客觀公平的體現。根據科室定位側重不同，考核的指標設置相應有所側重，如部分無教學任務的臨床科室不設置教學工作的考核目標和指標；醫技科室不提供護理服務，因此不設置護理工作的考核目標和指標等。

3.3 運行成效分析

該公立醫院臨床醫技科室目標責任制考核指標設置科學，起到了科室發展“指揮棒”的作用，自2019年實施以來，5年來科室工作指標得分逐年提升，中位數得分從最初的65.8分增長到2023年的87.6分，年均增幅達8.3%，有力地推動了科室及全院的大力發展。醫院的醫療、教學、科研及管理工作均取得顯著進步。得分變化情況見圖2。

圖2 某公立醫院2019—2023年臨床醫技科室目標責任制得分變化情況

3.3.1 喜獲國家級表彰獎項

2023年，該公立醫院榮獲“全國五一勞動獎狀”。“全國五一勞動獎狀”是中華全國總工會授予作出卓越貢獻的企業、事業單位和政府組織的光榮稱號，體現了該醫院醫療、教學、科研、管理和學科建設等全方位發展。在由科技部主辦的2022年“全國顛覆性技術創新大賽”中，該醫院成功在總決賽中斬獲最高獎“優勝獎”，成為口腔領域唯一獲得本屆大賽最高獎項的項目，為推動口腔新材料前沿技術的發展和技術成果轉化起到重要的引領作用。

3.3.2 榮列“國考”第一

2022年度全國三級公立醫院績效考核中，全國共2 112家醫院參加考核，該公立醫院榮列全國46家同類醫院第一名，國家監測指標等級為A（是專科醫院最高級）。在醫療質量、運營效率、持續發展和滿意度評價4個考核維度均取得優異成績，在病例組合指數（case-mix index，CMI）、四級手術及科研經費總額等單項均排名第一，成為守護人民生命健康安全的排頭兵和在醫療健康領域推進中國式現代化建設的踐行者。

3.3.3 全面發展碩果頗豐

該醫院先后榮獲“全國黨建工作標桿院系”培育創建單位、首都勞動獎狀、教育部首批“雙帶頭人”教師黨支部書記工作室、北京高校先進基層黨組織、北京市思想政治工作優秀單位等榮譽稱號。積極承擔社會責任，是2008年、2022年“雙奧會”醫療保障定點單位和中國冰雪醫療衛生保障定點醫院。

4 體會與思考

4.1 持續溝通改進

將調查研究貫穿全過程，廣泛征集臨床科室和職能處室的意見，根據國家對衛生行業和醫院的要求，以及上一年科室目標責任制的實施情況，每年動態調整目標，對指標進行調整，不斷完善科室目標責任制考核方案。實施過程中，醫院與臨床醫技科室保持密切溝通，不斷收集對目標責任制管理工作的意見和建議，持續改進。考核結果“一對一”通知臨床醫技科室，有爭議之處及時與職能處室確認。

4.2 實現考核正向激勵作用

兼顧效率與公平，將科室考核成績納入醫院各類年終評優條件，并與科室績效掛鉤。在科室及個人績效中兌現科室目標責任制考核結果，符合國家“禁止獎金與收入直接掛鉤”的要求。具體核算時兼顧科室當年實際表現與歷年來進步上升空間，既對先進科室的表現予以獎勵，又鼓勵進步較慢科室的努力和付出，提高員工工作的主動性、積極性和向心力，激發員工的工作熱情[12]。

4.3 建立管理決策平臺

提高運營管理效率，運用醫院管理、運營管理的理論和方法，深挖考核結果，整合業務數據和經濟運行數據，從戰略決策、管理決策和業務決策3個層面運用考核成果。聚焦智慧醫院，打造集醫療服務、運營管理、質量監管、學科建設、科研管理于一體的管理決策平臺，進一步提高醫院運營效率和管理能力，緊扣公立醫院高質量發展新形勢、新任務，推進醫院現代化治理體系構建和治理能力提升[13]。

4.4 實現醫院的全面績效管理

醫院的正常運轉和健康發展離不開醫療、教學、科研和管理等多部門的共同努力，行政后勤部門是與臨床和醫療技術部門密切相關的重要部門，在醫院的日常運營中起著樞紐的作用。但由于管理工作的可變性和不可對照性，難以量化，對醫院的行政后勤科室的績效考核一直是難點問題。希望能設計出適合管理崗位的科室目標責任制管理方案，從臨床醫技向行政后勤擴展，以新發展理念引領醫院高質量發展，落實現代醫院管理制度。

綜上所述，面對醫保支付方式改革、醫保基金嚴管及各種減量改革挑戰等公立醫院外部發展環境前所未有之變革，各公立醫院應以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，統籌“以問題為導向、以考核為牽引、以政策為邊界”，通過實施運營管理的科學化、精細化、信息化，用好科室目標責任制等科學工具，提升員工隊伍思維能力和行動能力，增強工作的預見性、主動性和創造性，把醫院的重大決策部署落實到位，努力探索公立醫院發展新路徑，實現醫院高質量發展，以患者為中心，兼顧質量、安全和效率，取得讓人民滿意的工作成效。