檢驗科醫(yī)源性感染的原因分析以及預(yù)防措施

張麗娟 夏蒙

醫(yī)源性感染是醫(yī)院內(nèi)感染的一部分，醫(yī)源性感染不僅限于患者，而且包括醫(yī)務(wù)人員。不論是醫(yī)學(xué)實驗室還是醫(yī)院檢驗科，工作人員每天身處各種復(fù)雜的環(huán)境中，因為工作的需要而接觸各種生物樣本，如血液、尿液、糞便等[1]。在檢驗的過程中具有醫(yī)源性感染暴露可能，具有較高的感染風(fēng)險[2-3]。檢驗工作人員若稍有疏忽，就有可能造成自身感染，還會引起患者的檢驗報告被污染，進而造成科室之間的交叉感染甚至是整個醫(yī)院的感染[4-5]。因此，檢驗科作為醫(yī)院中出現(xiàn)醫(yī)源性感染的高發(fā)科室，醫(yī)院必須對檢驗科醫(yī)源性感染進行重點防控。在確保為患者提供有效醫(yī)療服務(wù)的前提下，同時在檢驗醫(yī)學(xué)的教學(xué)、科研、臨床上加強生物安全學(xué)習(xí)和醫(yī)源性感染危險因素分析，根據(jù)危險因素提出相應(yīng)的解決措施對降低醫(yī)源性感染率具有重要的意義[6]。

1 檢驗科醫(yī)源性感染面臨的挑戰(zhàn)

當(dāng)下，我國的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)與質(zhì)量管理工作還不夠完善。在縣級以下醫(yī)院，這些問題表現(xiàn)得尤為突出[7]。清楚地認識到問題的阻礙性，才能夠進一步提升管理工作的質(zhì)量，進而實現(xiàn)提升服務(wù)品質(zhì)的需求。

1.1 能力建設(shè)水平不足

能力建設(shè)包括硬件設(shè)施能力、人員學(xué)習(xí)能力和專業(yè)能力建設(shè)等方面，如新檢驗技術(shù)的學(xué)習(xí)、檢驗儀器更新?lián)Q代比較滯后會導(dǎo)致不能支持先進的操作需求。又如醫(yī)院檢驗科室拓展改建的實驗室，空間設(shè)計的布局不合理，導(dǎo)致實驗樣本與廢棄物的生物安全隱患，引起醫(yī)源性感染風(fēng)險。還有一些醫(yī)護工作人員的技術(shù)執(zhí)行性比較薄弱，缺乏科學(xué)更新的態(tài)度，導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)失誤，也會導(dǎo)致患者的不滿[8]。

1.2 檢驗制度的執(zhí)行力不夠

由于醫(yī)護工作者對檢驗報告的管理職能比較薄弱，導(dǎo)致實際的檢驗操作環(huán)節(jié)出現(xiàn)了不規(guī)范的現(xiàn)象，影響了后期的診斷和治療工作。醫(yī)療工作者在進行科學(xué)的檢測工作之后，沒有設(shè)計合理的制度進行資料的管理和監(jiān)控，不能保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和可靠性，最終影響檢驗報告的應(yīng)用和保存管理。

1.3 檢驗與臨床溝通脫節(jié)

醫(yī)院職能的行使需要的是一條完善的溝通鏈條，由于檢驗技術(shù)人員和主治醫(yī)師溝通上的問題造成了不可挽回的失誤，就會影響未來對于患者疾病的救治。在進行檢查和治療的過程中，檢驗人員和醫(yī)生不能及時溝通，延誤了具體的醫(yī)療工作，不良影響導(dǎo)致兩者相互推脫，妨礙了實際的醫(yī)療工作正常執(zhí)行。

2 檢驗科醫(yī)源性感染的原因分析

2.1 操作方面

工作人員在時間緊迫的情況下，可能會簡化安全措施，如自身操作不當(dāng)?shù)挠绊?，可?dǎo)致感染。設(shè)備、器皿、耗材的消毒，若操作不當(dāng)也可出現(xiàn)感染情況。這說明基于檢驗科其檢驗標(biāo)本自身存在傳染性，這也是在整體醫(yī)源性感染因素中占比最高的一項，相關(guān)文獻的研究結(jié)果也證實了此觀點[9]。

2.2 工作環(huán)境方面

檢驗科工作環(huán)境多為開放性，大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與患者、陪護、保潔人員同進同出，標(biāo)本接收窗口也采用半封閉結(jié)構(gòu)，使預(yù)防工作難度增加。

2.3 基于檢驗藥物處理方面

存在一部分工作人員處理能力較差的情況，導(dǎo)致相關(guān)器皿、針頭在使用完成后沒有得到正確處理，簡單投放入垃圾桶形成衛(wèi)生死角，增加了相關(guān)保潔人員的感染風(fēng)險。這說明針對醫(yī)源性感染應(yīng)做好檢驗用品規(guī)范，提升醫(yī)護人員及保潔人員的人身安全。

2.4 檢驗儀器方面

需要定期維護和消毒處理，處理不及時可導(dǎo)致污染物沉積、堵塞，在實驗室形成氣溶膠，也是加劇醫(yī)源性感染概率的原因之一。

2.5 針對整個科室而言

經(jīng)呼吸道、汗液、唾液，病原體得以傳播，將會造成工作人員被傳染。因此，需強調(diào)醫(yī)院做好環(huán)境安全管理，避免工作人員受到感染威脅[10]。

3 檢驗科醫(yī)源性感染的預(yù)防措施

3.1 醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理問題解決對策

改善當(dāng)下的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理局面，需要不斷地完善管理體系，通過對環(huán)境等方面的設(shè)計和布局，實現(xiàn)新時代下的革新與發(fā)展。

首先，需要醫(yī)院方面積極的改善管理方式，通過科學(xué)的設(shè)計檢驗環(huán)境，對檢驗工作實施合理布局。改善的內(nèi)容包括引進先進的技術(shù)和設(shè)備，定期培訓(xùn)檢驗人員，接受最科學(xué)的檢驗方法。嚴格的要求檢驗技術(shù)質(zhì)量管理人員，制定全面完善的管理制度，保證檢驗報告和資料完整的被保存，通過細致的職能劃分，提升儀器的使用年限，提升檢驗技術(shù)的準(zhǔn)確性。其次，對專門進行檢驗的醫(yī)療人員進行嚴格培訓(xùn)，需要啟用醫(yī)療工作素質(zhì)較高的人員進行專業(yè)的操作，建立一套完善的檢查體系，能夠通過層層把關(guān)達成高標(biāo)準(zhǔn)和高準(zhǔn)確性的檢驗結(jié)果，并且呈現(xiàn)給相關(guān)的醫(yī)療人員配合診斷工作。還需要培訓(xùn)操作人員的應(yīng)急性，能夠在突發(fā)的狀況中實現(xiàn)對檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的要求。實施定期專業(yè)的職能培訓(xùn)，滿足崗位需求。再者，醫(yī)院方面應(yīng)該嚴格劃分檢驗資料管理工作，要求操作人員能夠嚴格執(zhí)行并且貫徹落實醫(yī)院方針，實現(xiàn)對技術(shù)工作的監(jiān)督和管理。組織相關(guān)的人員進行文件和報告的管理工作，設(shè)立專職人員進行管理。管理者需要制定嚴格的管理制度，通過逐級的核查和審定進行檢驗項目的保存。定時檢查檢驗儀器，確保儀器的正常使用，避免工作的延誤。最后，應(yīng)該加強檢驗人員與醫(yī)生之間的溝通和交流，保證檢驗報告的結(jié)果能夠及時傳遞給相關(guān)人員，提升診斷和治療的效果。醫(yī)院應(yīng)該建立良好的交流平臺，促進檢驗工作人員與醫(yī)生之間的關(guān)系，保證通過實際的溝通和交流實現(xiàn)管理工作的提升。檢驗人員和醫(yī)生的溝通與交流，可以實際提升醫(yī)療工作質(zhì)量，對于患者的診治有明顯的提升作用。

3.2 提升醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的操作工序準(zhǔn)確性

在針對臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的整體檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性上，檢驗科首先要建立一套完整的檢測系統(tǒng)和評估系統(tǒng)，并且在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，進一步提升檢驗技術(shù)的準(zhǔn)確度。醫(yī)院內(nèi)部的檢驗科室首先要建立檢驗技術(shù)質(zhì)量保證體系，用制度規(guī)范日常的檢驗手段與方法的實施。并且，要充分利用信息技術(shù)成果，增強檢驗技術(shù)的信息功能，達到檢驗結(jié)果能夠在線分享，同時對內(nèi)部試驗室的信息系統(tǒng)（laboratory information management system，LIS）進行系統(tǒng)化建設(shè)，并在試驗室內(nèi)部的程序中進行嚴格有效的規(guī)范處理，使每個檢驗過程都能達到醫(yī)院制定標(biāo)準(zhǔn)。檢驗人員還要注重對標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（standard operation procedure，SOP）文件的編寫，以此來達到對醫(yī)院試驗室的管理要求和質(zhì)量保證，進一步確保臨床醫(yī)學(xué)檢驗機制的標(biāo)準(zhǔn)型、科學(xué)性、高效性和程序性。

總的來說，醫(yī)院檢驗人員要不斷提升自我綜合素質(zhì)，積極地參加各大醫(yī)院之間的研討和交流會，認真聽取臨床專家對相關(guān)檢驗工作的建議和意見，并且嚴格遵照醫(yī)院內(nèi)部制定的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，對臨床中出現(xiàn)的檢驗問題要及時解決并提出有效的施行方案，進一步提高檢驗工作的質(zhì)量。

3.3 嚴格監(jiān)管醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)管理制度，提升服務(wù)質(zhì)量

現(xiàn)階段，在醫(yī)療機構(gòu)中臨床生化檢驗的質(zhì)量一般情況下所涉及的環(huán)節(jié)和步驟比較多，一旦其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會直接影響檢驗結(jié)果，致使檢驗結(jié)果不具有可靠性和準(zhǔn)確性，這種情況也在一定程度上增加了醫(yī)療機構(gòu)在臨床診斷和治療工作中的難度，嚴重者甚至?xí)璧K醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。因此在醫(yī)療機構(gòu)中的實驗室還需要按照自身的特點建立起全面系統(tǒng)的管理體系，并且按照標(biāo)準(zhǔn)和要求嚴格地進行檢驗工作。對于每一個環(huán)節(jié)和步驟都需要給予規(guī)范處理，加強溝通，保證能夠準(zhǔn)確地發(fā)放檢驗結(jié)果，為臨床的工作提供良好的參考依據(jù)。嚴格監(jiān)管醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的管理工作，需要進行階段性的質(zhì)量監(jiān)管，從細小的環(huán)節(jié)找到可能發(fā)生問題的節(jié)點，促進檢驗人員收集準(zhǔn)確的信息，幫助醫(yī)生得到科學(xué)的檢驗結(jié)果，進而提升診斷效率，幫助患者快速地進入治療階段，減少患者的不適感覺。

在檢驗工作的流程中，關(guān)于檢驗質(zhì)量的控制工作是流程中最為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。檢驗人員必須對檢驗結(jié)果進行反復(fù)核查，認真做好端口的檢驗核對工作，以防檢驗結(jié)果出現(xiàn)配比錯誤或者其他差錯，保證結(jié)果的完整性以及準(zhǔn)確性。

3.4 在醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強實驗室自我防護教育

在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部相關(guān)工作開展和實施的過程中，醫(yī)學(xué)檢驗科室內(nèi)部生物安全防護的工作實施，最主要的就是相關(guān)人員能夠擁有良好的自我保護意識，這也是其中最為重要的內(nèi)容，更是不容忽視的一項主要問題[11]。對于臨床工作人員來說，自我保護的意識需要在建立的基礎(chǔ)上，能夠真正融入實際工作過程中，從而保證自身的自我保護意識能夠得到強化，也能夠在日常的工作管理過程中，提高人員的自我保護意識。所以在自我防護意識形成的階段，醫(yī)學(xué)檢驗這一科室的工作開展最為主要的是要求工作人員在日常的實驗室工作過程中能夠?qū)ぷ鞣拇┐靼凑障嚓P(guān)的流程進行，并且制定出有效的規(guī)章制度對人員的工作內(nèi)容開展相應(yīng)的約束，也需要使用隔離服和換鞋的過程中依照相應(yīng)的制度對實驗室進行合理的要求，也要求相關(guān)的工作人員不能把其他物品帶到實驗室中，特別是在實驗室的環(huán)境內(nèi)不可以抽煙、進食、飲水。

在醫(yī)院內(nèi)部檢驗科中進行醫(yī)源性感染檢測過程中，需要對其產(chǎn)生的原因進行分析，其中免疫性的病毒檢驗，主要就是在細菌培養(yǎng)整體的過程中，按照所提出相關(guān)的規(guī)定，全方面進行消殺清潔之后，才能夠保證人員離開實驗室。同時，檢驗科中物品的擺放位置也是至關(guān)重要的，不能夠隨意擺放，還需要根據(jù)相關(guān)的規(guī)定在指定的位置對物品進行擺放，并且了解物品在擺放過程中所提出的一系列要求，這些對于整個工作的有效開展和實施都是至關(guān)重要的。

在醫(yī)院內(nèi)部，檢驗科是種培養(yǎng)基，是檢驗工作開展的核心，所以想要減少醫(yī)源性感染，就需要在培養(yǎng)基或者是樣本擺放的過程中選擇固定的位置。同時，在鑒定細菌的相關(guān)實驗開展階段，因為免疫檢驗的陽性標(biāo)準(zhǔn)，需要高壓蒸汽進行滅菌之后，才能夠有效地進行操作，所以在這其中就需要杜絕出現(xiàn)違反生物安全的實驗操作模式出現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)檢驗的過程中，也需要提高工作開展和實施的整體效果，這樣才能夠使整個工作的實施受到重視，并且提高工作開展的效果，減少醫(yī)源性感染情況的出現(xiàn)。

3.5 加強實驗室制度的建設(shè)和完善

一方面就是在實際的情況中，實驗流程操作的要求需要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部具體工作的開展情況，真正的上升到能夠防護個人安全的效果之中。另一方面就是在相關(guān)的實驗工作開展過程中，由于其關(guān)系的免疫陽性，標(biāo)本的處置和管理工作，更是需要把具體的生物安全保護措施進行反復(fù)的確認，以此保證其發(fā)揮出管理的重要性以及相關(guān)的優(yōu)勢，提高管理的效果。如在開展有關(guān)生物安全管理研討會的過程中，還需要積極地參與實驗室廢物處理活動的探討過程中，把有關(guān)安全防護的知識傳遞給相關(guān)的工作人員，使其能夠在遵循安全標(biāo)準(zhǔn)的過程中，合理地對臨床試驗的結(jié)果進行處理和模擬，然后在整個參與活動的階段，總結(jié)安全管理的相關(guān)知識經(jīng)驗，從而提高其工作開展的效果和質(zhì)量，促進人員的發(fā)展和進步[12-13]。

3.6 注重實驗室儀器設(shè)備的消毒清潔和日常管理

醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備的使用可以說在實驗室的相關(guān)工作以及管理等開展過程中屬于至關(guān)重要的一項內(nèi)容，也是確保實驗室安全、相關(guān)工作有序進行的最為根本的保障。所以不論是對于微生物的實驗室，還是免疫學(xué)的實驗室管理工作實施，都需要在儀器設(shè)備進行檢查和消毒之后才能夠投入相關(guān)使用過程中，更是需要在管理階段，保證儀器設(shè)備的清潔，這樣才能夠真正地把生物安全防護的思想理念融入相關(guān)工作中，使整個實驗室的工作真正地意識到生物安全管理的重要性。

醫(yī)院內(nèi)部需要正視實驗室在生物安全防護工作上存在的不足，了解這些不足對相關(guān)工作人員檢驗過程所造成的嚴重危害，有針對性地找到正確的工作開展方法，杜絕這些危害對實驗管理人員造成的影響。同時，更是需要對實驗室的管理工作進行有效的加強，不管是在制度還是人員安全防護知識以及操作的水平上，都需要利用合理科學(xué)的方法進行改革，只有這樣才能夠達到高質(zhì)量的管理效果，也能夠?qū)崿F(xiàn)生物安全的防護。

綜上所述，根據(jù)新時代的發(fā)展需求進行醫(yī)療事業(yè)的全面改革，是國家進步與發(fā)展的必然要求。隨著醫(yī)院管理工作的不斷深入，大眾對于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量的要求越來越高。只有將檢驗技術(shù)的質(zhì)量提升上來，才能夠從根本上提升醫(yī)療工作的水準(zhǔn)。面對當(dāng)下我國醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)中存在的醫(yī)源性感染問題進行深入的分析和了解，并從中找到相關(guān)的解決方式，提供對策減少醫(yī)療工作中的失誤。積極實施管理對策能夠充分地實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，從細節(jié)中找到攻克難題的方法，保證減少檢驗工作的誤差，避免給患者帶來不必要的麻煩和影響。通過對臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量的管理工作進行監(jiān)督，可以促進診斷工作的準(zhǔn)確性。堅持長期的鞏固醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作是促進醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，也是提升我國綜合實力的有效途徑。