公立醫院高質量發展幾個相關文件的分析與思考

姚敏 孫燕楠 耿麗麗 方嘉琨 田園

黨的二十大報告，習近平總書記明確指出，“高質量發展是全面建設社會主義現代化國家的首要任務”[1]。2021年6月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》[2]（國辦發〔2021〕18號），對于公立醫院高質量發展的總體要求提出：經過努力5年，在發展方式、運行模式、資源配置進行轉變，提高效率、提高質量安全和提高待遇，實現建立健全現代醫院管理制度的目標。2021年9月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局下發了《關于印發公立醫院高質量發展促進行動（2021—2025年的通知）》[3]（國衛醫發〔2021〕27號），提出了以醫療質量、醫療服務、醫學教育、臨床科研、醫院管理提升為重點的“十四五”時期公立醫院高質量發展的重點建設和能力建設具體行動，不斷提升我國公立醫院醫療服務和管理能力。2022年2月，國務院醫改領導小組秘書處印發《關于抓好推動公立醫院高質量發展意見落實的通知》[4]（國醫改秘函〔2022〕6號），指出進一步加強黨的全面領導，通過公立醫院高質量發展評價機制和指標考核，推進公立醫院高質量發展引領新趨勢、提升新效能、激活新動力、建設新文化和構建新體系。2022年6月，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室發布《關于印發醫院高質量發展評價指標（試行）的通知》[5]（國衛辦醫發〔2022〕9號），與三級公立醫院績效考核有機結合，圍繞公立醫院高質量發展要求，制定了5方面指標體系，包括黨建引領、能力提升、結構優化、創新增效和文化聚力。

1 公立醫院高質量發展內涵

公立醫院為人民群眾提供持續改善的醫療服務，應對突發重大衛生公共事件和護佑人民群眾身體健康和生命安全。作為我國醫療服務體系的主體，隨著社會對醫療服務需求的日益增長，近幾年國家出臺了一系列關于公立醫院高質量發展的文件，從公立醫院高質量發展根本遵循、具體行動方法到評價機制，形成集科學性、指導性、可操作性、能衡量效果評價性于一體的系統性體系構建，為公立醫院高質量發展提供了政策引導和未來方向[6]。公立醫院堅持公益性和黨建領導，堅持深化醫藥衛生體制改革創新，持續提升醫療服務供給質量和服務水平，為人民群眾提供優質高效和便捷滿意的醫療衛生服務，也是推進健康中國建設，以衛生健康事業高質量發展推動中國式現代化進程的必然要求。

2 三級公立醫院績效考核是體現高質量發展的重要方法

2019年1 月，國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》[7]（國辦發〔2019〕4號），明確了三級公立醫院績效考核指標體系包含醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4方面內容。公立醫院高質量發展評價指標包含5方面18個指標，其中定性指標3個，定量指標15個[5]。黨建引領的3個定性指標與三級公立醫院績效考核上報黨建相關數據和材料密切相關，其他15個定量指標中，13個指標數據來源國家衛生健康委公立醫院績效考核管理平臺。可見三級公立醫院績效考核指標是公立醫院高質量發展評價指標的重要來源，一定程度上可以用于醫院高質量發展結果的檢測。三級公立醫院績效考核工作目標就是引導公立醫院提供優質安全的醫療服務，增強學科建設和人才培養，促使醫院運營管理可持續發展，以信息化平臺為支撐建設智慧醫院，不斷提升員工獲得感與患者滿意度[8]。

但二者也存在一些不同：一是組織考核的部門不同，三級公立醫院績效考核由國家衛生健康委統一組織上報和測評，面向對象只有三級公立醫院，且已經連續考核了5個年度，考核體系相對完善，且醫院之間數據可以對比，有參考性。公立醫院高質量發展采取分步推進評價的方式，由國家衛生健康委對試點醫院進行評價分析，由各省級衛生健康行政部門組織對其他醫院的評價工作。后者面向對象涵蓋面廣，包含不同類別和級別醫療機構。二是前者采取了統一的考試指標，適應性和可操作性強，指標也作為公立醫院高質量發展評價的重要參考，是公立醫院高質量發展評價使用的可靠方法；后者由于面向對象廣泛，為公立醫院高質量發展評價提供了一個參考框架，各地可結合實際情況對不同類別不同級別的公立醫院提出差異化個性要求，不搞一刀切。為了更好地貫徹落實公立醫院高質量發展的各項要求，制定操作性強、可衡量、精煉的指標評價體系就變得尤為重要。當前公立醫院高質量發展評價體系還處于實踐和分類分級個性化制定階段，可以結合三級公立醫院績效考核指標體系，和本土自身特點進行定制，先在部分醫院試點，發現問題后進一步完善和優化，再進行全面推廣。

3 加強公立醫院運營管理是實現高質量發展的重要措施

國家衛生健康委、國家中醫藥局在2020年12月發文《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》[9]（國衛財發〔2020〕27號），明確指出，公立醫院高質量發展要推進管理模式和運行方式轉變，構建適應公立醫院自身發展特點的運營管理組織體系，包括加強運營管理重點任務、優化工作流程、強化信息支撐、提高決策質量等。隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入與推進，口腔種植牙集采政策的施行，醫保支付方式的改革，以及目前社會經濟的影響，公立醫院運行面臨著巨大的壓力，再加上公立醫院自身發展受面積限制與醫、教、研、防、管協同發展的矛盾日益加劇，加強對醫院自身人、財、物、技術等核心資源的科學配置和有效使用，開源節流，增收節支，提升內部資源配置效率和運營管理效益，構建信息化、規范化、精細化、科學化的醫院運營管理體系勢在必行[10]。

《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》[9]的發布，體現了健全運營管理體系是公立醫院高質量發展新效能的具體實施和落地，對于實際操作具有非常重要的指導意義。文中首次對“公立醫院運營管理”進行了定義，明確了概念和范疇，對于醫院開展運營管理工作指明了方向。公立醫院運營管理包含2個核心、2個工具，是落實新發展理念，通過運營管理平臺的建設，在數據治理的基礎上，采用統一的數據標準和整合服務在醫院的集成平臺，對醫院的物資、資產、人員、項目等要素在數據中心進行分析和精細化管理，通過應用數智化輔助決策分析，科學配置和合理使用核心資源，為醫院的全面預算、成本核算、物流管理、資產管理、設備管理、人力資源管理和績效考核提供支持，完成數據管理與業務管理的協同。在實現社會效益和經濟效益的同時，要堅持公益性為前提，推動核心業務和運營工作深度融合，將運營管理轉化為價值創造，提升運營管理效益和投入產出效率，實現社會效益和服務效能的最大化。首先需要加強組織建設，構建運營管理組織體系，成立運營管理委員會，有總負責、具體負責、協助負責和具體負責的管理部門，理順完善分工、落實、評價、反饋、決策機制，明確職責權限和重點管理任務[11]。在政策的要求下，有些醫院成立運營管理委員會或設置運營管理部門，從實際情況來看，大多數公立醫院的運營管理實施依然處于起步階段[12]。由于自身工作管理模式不盡相同，沒有固定、成熟的模式可以借鑒。同時由于運營管理工作幾乎涵蓋了醫院整個行政職能部門，運營管理被賦予更豐富的內容，形成了“大運營”的概念，對于人員的專業知識和管理經驗都提出更高的要求，如何組建高效運轉的管理團隊全面把握和統一推進成了核心工作。可以根據醫院發展策略和規劃，列出運營重點管理工作，以此為切入點，通過具體分工和做好計劃、階段性目標，定期組織督查和協調解決相關問題，促進各項工作順利開展。最后對于關鍵工作指標目標要量化，要考核，制定獎懲辦法，明確考核部門，結果可以應用于績效考核。加強公立醫院運營管理目前有的只是對于組織體系構建、工作是否開展等內容的定性考核，并未有量化考核評價機制，對于醫院發揮自身主觀能動性、有效落實和持續推進還需要進一步研究和探索。

4 建立健全現代醫院管理制度是公立醫院高質量建設的目標

國務院辦公廳2017年7月發布《關于建立現代醫院管理制度的意見》[13]（國辦發〔2017〕67號）指出，現代醫院管理制度作為中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分，是公立醫院的高質量發展的目標，可以從加強黨的建設、建立健全醫院治理體系和完善醫院管理制度等3個方面具體推進建設。

醫院管理制度是醫院針對業務、服務和管理的各種規則的總稱，包括醫療技術、醫療服務和醫院管理等活動[14]。醫院管理制度是醫院開展科學規范化管理、高速高質量運轉的保障和基礎，是工作開展過程中的基本遵循，是減少差錯規避風險的有力手段，是醫院管理理念和文化的集中表現。公立醫院高質量發展在堅持和加強黨對公立醫院的全面領導下突出“五新”，即新體系、新趨勢、新效能、新動力和新文化的創新體系，都需要構建新的、完善的制度體系。用制度管院、用制度管人是大家都認可的基本道理，醫院會按照職能劃，定期組織相關制度的更新和匯編，進行迭代和完善。普遍存在沒有統一規劃，沒有結合政策文件，沒有體系和緊跟時代步伐等問題。為了建設全面的、一致的、適用性、實用強、有監督、對于工作開展有指導意義的系統化、與時俱進的制度體系，遵循權威性、普適性、排他性、協調一致的原則，對標國家、行業、地方政策、規范要求，并結合實際工作整理清單，對號入座。要制定醫院章程，明確舉辦主體的權利和義務，醫院的權力和義務、醫院的治理體系、醫院員工、運行管理和機制等。醫院設立黨委，全面貫徹落實黨紀基本理論和方針，貫徹落實黨的衛生與健康工作方針，堅持公益性，堅持黨管干部、黨管人才的原則，全面履行從嚴治黨主體責任。醫院黨支部的設置堅持應建盡建，設在科室，支部書記一般應有部門負責人中的黨員擔任，支部書記進科室核心組，參與科室“三重一大”的討論和決策，黨支部要充分發揮戰斗堡壘作用，管理和教育黨員，注重黨建與業務的融合，發揮黨員的先進模范帶頭作用，配合科主任推動科室各項工作順利開展。著力構建黨委統一領導、夯實支部中堅力量，激發全體員工干勁，配合醫院、科室的各項工作順利開展，把黨的建設和醫院中心工作的各項要求落到實處。

進入“十四五”新發展階段，公立醫院迎來從量變到質變的歷史機遇，公立醫院高質量發展已成為順應新時代公立醫院改革發展的必然要求。面對國家政策、文件的密集發布，一方面，醫院需要增強對國家政策文件的學習、研究和領會，全面深入理解豐富內涵，精準把握精神實質，學深悟透并融會貫通，形成系統性、科學化的認識和體系。另一方面，需要做好頂層設計，對醫院定位、制度建設、學科發展、體系變革、業務范圍、未來發展、信息化建設等，統一規劃，合理布局，嚴格控制，分階段、分層次、分步驟協調統籌有序推進。

綜上所述，公立醫院高質量發展堅持公益性，以建立健全現代醫院管理制度為目標，黨政分工合作，通過制度建設和改革創新，重視學科發展和建設，加大人才培養力度，規范管理，運營高效，實現量的合理增長和質的有效提升，提高職工待遇。三級公立醫院績效考核作為公立醫院高質量發展的強勁推手，要結合政策和考核結果，科學應變，主動求變，對標準，找差距，定方向，抓落實，為人民群眾提供高質量的醫療服務。在運行方式上結合國家政策適時調整，優化重組運營管理團隊，明確工作制度和流程，整合醫療、教學、科研等業務系統和人、財、物等資源系統，搭建一體化醫院運營管理信息系統，有效解決系統間數據不一致、接口不兼容問題，以及時、深入的數據分析支撐業務不斷優化，促進業務與資源管理深度融合。改善醫療服務，開展日間診療，增加晚診和周末門診，加強耗材管理，綠色低碳，節約能耗使用，建設國家口腔醫學中心和省級區域醫療中心，通過分支機構資源拓展和垂直一體化同質管理，不斷推動優質醫療資源向基層流動，不斷提升醫院運行效率，降低運營成本，助力醫院高質量發展。