公立醫院高質量發展背景下創新醫務管理能力的研究

梁司蕾 尚麗明

在現代社會中，醫療衛生服務已經成為人們生活中不可或缺的一部分。在公立醫院高質量發展的歷程中，醫務管理是醫院醫療運營管理的重要內容。無論是制度制定執行、落實計劃、質量控制和醫療技術與醫療服務的各環節都是以醫療活動為基點、以及時發現問題解決問題為著眼點、以醫療質量和患者安全為目標[1]。眾多醫療機構持續尋找新的策略來優化醫務管理工作，力求在醫療過程、醫療活動和醫療行為的“標準”框架下進行指導、監測、調整、協調和控制，以確保提供高質量的醫療服務并保障患者的安全。本研究旨在探討如何創新醫務管理能力，進而不斷提升醫院的綜合能力，以應對日益增長的患者需求和復雜的醫療環境，有效地確保醫療質量和患者安全，從而為患者提供更加滿意的醫療服務。

1 醫務管理工作的地位

醫務管理是指針對醫院內部的組織機構、人員配置、資源分配等方面進行的管理活動。醫務管理職能不僅是做好臨床工作常態運行、醫療質量和患者安全、突發公共衛生和災害性事件應急管理及患者就醫體驗的管理，更要從醫療活動過程中識別業務運轉規律，審視醫療過程偏差，通過協調、控制、制定規章制度和修正流程等方法，有效地整合資源，達到保證醫療質量和安全不斷提升的目的[2]。醫務管理人員肩負著醫療業務和醫療質量管理的雙重責任，既是醫院政策的執行推動者，也是保障臨床一線工作的支持者。

1.1 院內執法部門

為了確保公眾健康安全，維護公眾合法權益，提高國家醫療服務水平，政府出臺了一系列有力的政策和法律法規，從醫護人員的職責到特殊崗位的資格認證，都有著嚴格的規范。醫務管理部門在醫院的運營和管理中扮演著至關重要的角色，負責監督各項制度的執行情況，以確保醫療安全，提高醫院的管理效率，改善整體形象，從而發揮出其應有的價值。

1.2 醫療質量控制部門

醫護人員的職責與使命，即以改善患者的健康狀況、滿足患者的需求，以及滿足患者的安全需求為目標；因此，醫院的各項管理與操作，尤其是醫務管理必須以此來落實。通過貫徹健全組織結構、進一步完善制度規范、優化流程管理、全員參與培訓、建立全面監控機制、加強內外部溝通合作、持續推動整改到位等一系列綜合手段，將其有機應用于基礎質量控制、環節質量控制和終末質量控制3個關鍵環節，從而有效地構建起醫療質量持續改進的長效機制。這一長效機制的建立不僅能夠進一步加強醫療機構的質量管理，提升醫療服務的安全性和可靠性，還能夠有效促進醫護人員的專業素養和團隊協作能力，增強醫院與患者之間的互信和共識，為人民群眾提供更加安全、高質量的醫療保障，推動醫療行業的可持續發展。以上所述都需要醫務管理人員的統籌和協調。

1.3 醫院各項對內和對外事務的參謀部門

醫院除了醫療工作之外還有很多的對內和對外的交往事務，醫務管理部門有責任對醫院的整體工作做出科學、合理的規劃和控制，對外工作主要是醫療差錯糾紛、搶險救災，衛生應急事件的參謀處理者。

2 醫務管理工作存在的問題

2.1 醫務管理職責不明確

在實際的醫療工作中，許多醫院缺乏對醫務管理的明確定義，從而導致了許多問題的出現。同時，其他部門也缺乏對醫務管理權責的明確界定，從而使一些本應屬于自己的工作安排給醫務部門，這種混亂的狀態不僅影響了醫務管理的工作安排，也使其無法準確地認識到自己的工作內容，從而嚴重影響正常的醫務管理工作。確立醫務管理部門的職責范圍，并且明確每位管理者的職責范圍和職能，是提高醫院管理效率的關鍵所在。

2.2 醫務管理制度不完善

制度是保證醫院運營的基礎。因此，醫院應該根據自身的實際情況，制定出更加完善的醫務管理制度，以提高管理效率和醫療質量。

2.3 缺乏信息化管理工具

隨著信息化的不斷普及，它已經深刻影響了各行各業。根據數十家著名的三級甲等醫院成功案例來看，使用現代的信息化技術能夠使醫務管理更加科學和高效。通過運用這些先進技術，醫院能夠有效地實現法律遵從、質量控制、技術人員管理以及醫療糾紛處理等方面的工作。這樣一來，醫院的傳統管理成本大大降低，管理的質量和效益也得到了顯著提升。

3 創新醫務管理工作能力的對策實踐

3.1 提高對醫務管理工作的思想認識

醫院的領導者應該把策略置于整個機構的發展之上，關注醫務管理團隊的職業能力成長。職業能力指的是一種能力和個人素養，能夠確保工作順利進行并提高工作效率，職業能力是在長期實踐中發展起來的，其高低直接影響工作效率，良好的職業道德是個人發揮職業技能的根基[3]。醫院為了促進這一目標，采用科學合理的方法和手段來加強對人文素養的培養工作，確保所有醫務管理人員的整體素質不斷提升，讓其更好地了解和承擔工作任務，并在思想、學習、工作和日常生活中給予充分的支持和幫助，以構筑一支專注、有效的醫療機構管理體系。

3.2 不斷提升醫務管理人員綜合能力

為了更加高效完成醫療服務，醫院必須重視培養優秀的醫務管理隊伍，打造成為具有高度職業感、專業科研技能、豐富工作經驗、優秀溝通與協調能力的強有力隊伍，這樣才可以更加全面地推動醫療服務的發展，從而實現更高的服務質量。提升重點是管理能力，醫院應該以“隊伍帶隊伍、專業人員帶骨干、師傅帶徒弟”作為核心，并致力于將“輸血”轉化為“造血”的人才培育策略[4]。項目有計劃，工作有反饋，管理類文章考核納入年度評優計劃，促使管理人員綜合能力的提升。

3.3 明晰醫務管理板塊及思路

3.3.1 依法執業方面

為規范醫療機構執業行為，依法執業管理成為醫務管理首要內容。從機構執業、人員執業、醫療文書、藥品器械、醫療技術、消毒與傳染病防治、臨床用藥、母嬰保健和計劃生育、放射診療、執業衛生服務、精神衛生、中醫中藥服務等方面入手，首先在對院內情況進行逐層梳理的基礎上，采取一系列措施組織依法執業教育和培訓[5]。其次，為保證按照法律規定進行執業，需要及時進行執業風險評估，并嚴格禁止、糾正并報告任何違法執業行為。另外，還將定期公開整改依法執業的相關情況，以保持透明度和信息公開。通過對各個板塊的監管，不斷完善醫務監管體系，及時發現、處置違規行為，并給予適當的處罰。

3.3.2 制度建設方面

規章制度是保證醫療安全與醫療質量的重要保障，不僅能夠為醫院的發展提供堅實的基礎，還能有效指導醫務人員的行為。醫院應參考國內外先進的管理模式，結合自身實際情況建立完善的規章制度，制定科學、規范、可操作的內部管理流程。如《醫療質量管理辦法》[6]規定了18項關鍵性的管理措施，主要包括首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。為了更好地執行這些措施，不斷改進院內管理體系，并且重視對醫護人員的專業技能、職業道德的培養，以確保醫療質量的持續提升。

3.3.3 全面質量管理體系方面

由于醫院的特殊需求，建立了一套完善的委員會結構，由不同科室的人員組成，負責監督并確保醫療機構的正常運轉。包括但不限于醫院質量安全管理委員會、醫療質量管理委員會、護理質量管理委員會、病案管理委員會、設備與環境安全管理委員會、臨床用血管理委員會、教育與培訓委員會等。所述委員會的設置應與醫院的功能任務相協調，合理安排成員，明確職責與權限，并定期召開工作會議，為醫院質量管理做出決策，實現良性循環，以推動醫院的可持續發展。

部分管理者在管理方法上過于簡單，只關注于對醫療質量進行檢查和評估的考評指標，而忽視了對醫療質量進行全程監控的重要性，往往只注重短期的結果和表面的數據，而忽略了醫療服務的整體過程，缺乏對醫療過程中潛在問題的監控和發現能力。這種簡單化和單一化的管理方式，可能會導致一些質量問題被忽視或被延誤發現，給患者的安全和醫療質量帶來潛在風險。因此，需改變這種簡單化的管理方式，加強全程監控，確保醫療質量的持續提升和患者的安全。醫療質量管理的內容具有相當專業性，具體實施要通過各種管理工具來進行。質量管理的具體實施要通過各種管理工具來進行。醫療領域的質量管理工具主要是從傳統的工業和商業領域中借鑒而來。常見的醫療質量工具包括根本原因分析法（root cause analysis，RCA）和失效模式與效應分析（failure model and effectiveness analysis，FMEA），在策略管理中廣泛使用。在患者安全管理中，常用的工具包括目標管理和方針管理。在質量管理方面，品管圈（quality control circles，QCC）、戴明環（Plan-Do-Check-Action，PDCA）以及臨床路徑和單病種流程管理都得到了應用。多維管理工具進行事前、事中、事后全方位、流程面、系統面的分析改進，達到事前預防、事中全程控制、事后查因改進的目的[7]。

3.3.4 醫院運營管理方面

運營可控成本核算體系作為績效考核制度中的重要組成部分，通過統籌優化和高效運行，能夠切實強化優績優酬機制保障，有力促進醫院運營能力持續提升，依托精細化管理手段進一步釋放醫院創新發展的強勁動能[8]。醫務管理與財務管理融合梳理醫院運營情況是醫務管理高階要求，以預算貫穿醫院運營管理始終，以成本核算和控制作為醫院發展的抓手，通過醫療的發展來促進醫療收入結構的調整。聯合財務管理部門對門急診量、門診藥占比、平均住院日、科室收入構成占比、住院耗占比情況等進行數據分析，用合理成本支出獲得更好的醫療收入。

3.3.5 危機管理方面

危機管理是一項非常重要的醫務管理活動，包括臨床診療突發事件、醫療糾紛、突發公共事件等，醫務管理部門統籌制定相應的預案，并建立處置團隊，加強員工培訓和意識教育，查找疏漏，提高應對危機的能力和水平。危機發生后防止損害擴大，積極進行必要的溝通，認真準備形勢研判與事件評估，積極尋求外部支援。

3.4 引進高效信息化管理工具

各醫院重視信息化的程度越來越高，投入力度越來越大，對信息化的期望值也越來越高[9]。通過引入信息化管理系統，可以有效地將傳統的文件和資料數字化，并實現快速保存和傳輸圖像。此外，該系統還能對大量的信息進行篩選、加工和整理，以提供直觀的圖表、分析報告和背景資料給醫院決策者，以提供可靠的參考。這不僅顯著提高了安全性、便利性和工作效率，還有效地降低了成本和減輕了工作負擔。

3.4.1 滿足檔案管理需求，醫務管理系統提升工作效率

調查發現目前醫療機構的技術檔案管理面臨著許多挑戰。發現目前醫務人員技術檔案管理存在一些問題，包括對其重視程度不高、管理制度不完善、管理部門較多、資料共享較差以及管理工具簡單等。構建檔案管理信息系統，能實現檔案的信息化管理，提高檔案資源的利用，特別是醫務人員的技術檔案。此外，依靠信息管理平臺，建立檔案數據庫，實現醫療、教學、科研、防保的信息共享，最大程度發揮醫務科的工作職能[10]。為了提高醫療管理的效率并減輕醫務人員的工作負擔，引入醫務管理系統來支持醫生與醫務兩級管理模式。該系統提供了靈活的定義管理功能，可以讓醫生自行完善個人檔案資料，并上傳電子檔案，如證件和證書等。這些檔案資料將由醫務管理員進行審核確認，有效保障了醫生信息的及時更新，并避免了手工處理過程中可能出現的周期長和容易出錯的問題。通過這種方式，可以大大節省人力資源投入，同時降低醫療管理的壓力。

3.4.2 技術授權管理，實現醫師全生命周期閉環管理

引入技術管理系統可以實現醫師權限的查詢、申請、變更以及手術分級、特殊手術審批、新技術、麻醉和抗菌藥物管理等功能，從而為授權審批提供更準確、客觀的參考依據。通過醫院完善的信息化醫務人員技術檔案和與醫院信息系統的接口，可以獲取手術醫生平時的工作情況，并能夠動態、實時地更新。檔案中包含了手術醫生的手術量、完成不同級別手術的清單、醫療不良事件、非計劃再次手術以及醫療糾紛等實際工作情況。根據這些情況，可以為手術分級管理提供依據，并在評價手術醫生能力和再授權中發揮作用。按照手術分級管理制度，逐項對手術醫生的手術權限進行授權和再授權。做實、做細手術分級管理工作，并著手實施真正從軟件上控制越級手術[11]。創新信息化新技術閉環管理，對新技術開展情況進行實時督查，及時登記開展新技術的病例、預后情況及是否有并發癥，及時發現醫療風險，并督促有關科室采取相應措施，將醫療技術風險降至最低[12]。為了確保醫療安全，對醫師實施技術開展全生命周期閉環管理，以規范醫生的技術操作權限，這種管理方式能夠確保醫師在技術操作過程中持續接受監督和評估，從而提高醫療質量和安全性。

3.4.3 風險系統管控，及時發現問題化解矛盾

醫療風險是多因一果的關系，醫療風險預警預控也應多途徑、多角度、多方法[13]。建立醫療風險警示管理系統，包含預警分析和預防措施2個部分。通過進行預警分析研究，進一步改善醫療風險警示的指標體系，揭示影響因素的演變規律，獲取醫療風險警示的指標和閾值。通過研究預防措施，利用醫院信息化平臺，從組織準備、日常監測、危機管理等方面著手，及時發現高風險患者，并進行及時的早期干預，以實現醫療風險警示和預防措施的實施。通過風險管控系統的應用，醫務管理部門可以在不同的崗位上進行授權，包括但不限于：咨詢記錄、投訴問題分發、各科室反映、院內研究、協助辦理、結案管理、病因解析、持續整改。在日常工作中，風險管理系統主動抓取醫院以往存在和發生的各類風險事件進行收集、整合和分析，關注醫療機構與各類風險事件之間的潛在關聯性，確保實際執行過程中形成的風險控制措施全面、完整、科學、有針對性[14]。這樣可以有效地防止醫患糾紛的出現，并且可以更好地監測風險，從而更快地進行有效的治理，達到有效減少醫患沖突的目的。

綜上所述，隨著新時代的到來，人民群眾對健康的需求不斷增長，這對醫院的醫療服務水平和整體運行管理提出了更高的要求。醫務管理部門作為衛生健康政策的具體執行部門和醫院日常管理工作的主要部門，其管理能力直接影響著醫院的醫療管理水平。文章通過對問題的深入探討，系統梳理了存在的問題，并提出了創新醫務管理工作能力的對策，希望通過管理人員的不懈努力，促進醫院的整體發展，推動建立現代醫院管理制度，助力健康中國的建設。