血尿酸及血脂水平對于腎結石的診斷價值分析

劉久磊 孟憲濤 隋同波

泌尿系統結石作為當前臨床工作中一類較為常見的泌尿外科常見病及多發病，在各類疾病的發生發展中，泌尿系統結石的發病率位居前列，占全國范圍內泌尿系統結石發病率的1%～5%，其中1/4～1/3的患者需要住院接受相應的治療，且手術與非手術治療后也會存在著較高的復發風險，甚至在治療結束后的1～3年時復發率也會呈不斷升高趨勢[1]。近年來，隨著現代醫學技術的不斷發展，高尿酸血癥的發病率也開始呈現出逐年升高的趨勢；同時，泌尿系統結石的發病率也不斷升高[2]。當前，已經有大量研究證實了高尿酸血癥與結石的發生發展密切相關，不過關于高尿酸血癥與其他非尿酸結石之間的相關關系尚未研究清楚[3]。因此，本研究通過對聊城市中醫醫院2020年2月—2022年1月收治的125例腎結石患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析聊城市中醫醫院2020年2月—2022年1月收治的125例腎結石患者的臨床資料。納入標準：（1）在健康管理中心行雙腎超聲檢查診斷為腎結石并住院治療的患者。（2）具有完整的臨床資料。排除標準：（1）合并存在心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者。（2）合并良惡性腫瘤疾病者。（3）妊娠或者哺乳期婦女。（4）在進入研究前使用過可能對研究結果造成影響的藥物。（5）因各種原因導致的臨床資料資料缺失者。全部患者均經過超聲檢查診斷后確診為單側腎結石，并將其作為結石組。結石組采用紅外光譜分析儀對結石標本的成分進行分析，選取每個樣本當中含量最多的物質作為該結石的主要成分劃分亞組，分別是草酸鈣結石組（n＝32）、尿酸結石組（n＝35）、磷酸鹽結石組（n＝31）、膀氨酸結石組（n＝27）。草酸鈣結石組中男性18例，女性14例；年齡43～67歲，平均（54.15±5.10）歲；身體質量指數（body mass index，BMI）22～25 kg/m2，平均（23.60±1.02）kg/m2；吸煙史5例，飲酒7例。尿酸結石組中男性20例，女性15例；年齡44～68歲，平均（54.20±5.77）歲；BMI 22～25 kg/m2，平均（23.54±1.10）kg/m2；吸煙史6例，飲酒6例。磷酸鹽結石組中男性16例，女性15例；年齡43～68歲，平均（54.04±5.14）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均（23.89±1.14）kg/m2；吸煙史6例，飲酒5例。膀氨酸結石組中男性13例，女性14例；年齡44～68歲，平均（54.12±5.60）歲；BMI 22～25 kg/m2，平均（23.60±1.01）kg/m2；吸煙史6例，飲酒8例。4組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。選擇來院進行常規體檢的健康成年人100名作為對照組，其中男性56名，女性44名；年齡43～68歲，平均（54.21±5.14）歲；BMI 22～25 kg/m2，平均（23.54±1.12）kg/m2；吸煙史20名，飲酒21名。結石組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

獲取所有人員的空腹肘部靜脈血，采用全自動生化分析儀（濟南鑫宇鑫醫療設備有限公司，型號：BK-200）對血尿酸、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）指標進行檢測。

1.3 觀察指標

對比不同組別血尿酸及血脂水平，探討血尿酸及血脂水平對腎結石的診斷價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗，多組比較采用方差分析；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線探討血尿酸及血脂水平對腎結石的診斷價值。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 不同結石成分患者血尿酸及血脂水平比較

不同結石成分患者血尿酸及血脂水平與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同結石成分患者血尿酸及血脂水平比較 （±s）

表1 不同結石成分患者血尿酸及血脂水平比較 （±s）

注：①尿酸結石組與對照組比較，t＝13.062、10.330、18.670、9.256、3.213，P＜0.05；草酸鈣結石組與對照組比較，t＝15.536、11.575、12.626、14.461、3.925，P＜0.05；磷酸鹽結石組與對照組比較，t＝8.344、5.374、6.423、7.263、2.501，P＜0.05；膀氨酸結石組與對照組比較，t＝7.301、6.769、6.233、5.336、2.184，P＜0.05。②尿酸結石組與膀氨酸結石組比較，t＝3.425、2.226、8.574、2.021、2.012，P＜0.05；草酸鈣結石組與膀氨酸結石組比較，t＝5.465、4.599、5.694、5.031、2.024，P＜0.05；磷酸鹽結石組與膀氨酸結石組比較，t＝0.998、1.021、1.124、0.878、1.021，P＞0.05。③尿酸結石組與磷酸鹽結石組比較，t＝2.636、2.012、3.554、2.558、2.574，P＜0.05；草酸鈣結石組與磷酸鹽結石組比較，t＝4.266、3.264、2.985、5.369、4.558，P＜0.05。④草酸鈣結石組與尿酸結石組比較，t＝5.369、6.245、5.487、7.548、8.301，P＜0.05。

組別血尿酸（μmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）對照組（n＝100）206.36±60.124.32±1.021.25±0.471.45±0.252.74±0.48尿酸結石組（n＝32）345.98±8.55①②③6.65±1.36①②③3.14±0.58①②③0.98±0.25①②③3.07±0.58①②③草酸鈣結石組（n＝35）425.36±98.12①②③④7.56±1.54①②③④2.78±0.66①②③④0.74±0.25①②③④3.11±0.48①②③④磷酸鹽結石組（n＝31）311.55±65.14①②5.58±1.47①②1.84±0.36①②1.05±0.32①②2.98±0.42①②膀氨酸結石組（n＝27）304.36±68.21①5.89±1.24①1.90±0.52①1.13±0.36①2.96±0.40①F值64.36641.25423.21218.56112.985 P值＜0.00 1＜0.00 1＜0.00 1＜0.00 1＜0.00 1

2.2 血尿酸及血脂水平對腎結石的診斷價值分析

將超聲診斷發現腎結石作為診斷金標準，對全部腎結石患者的血尿酸及血脂水平進行檢測與分析，實施ROC曲線分析可見，血尿酸、TC、TG、HDL-C、LDL-C檢測腎結石結果見表2、圖1。

表2 血尿酸及血脂水平對腎結石的診斷價值

圖1 ROC曲線分析血尿酸及血脂水平對腎結石的診斷價值

3 討論

據調查研究資料顯示，在歐美等發達國家中，至少有5%～10%的患者在一生中發生過一次尿石癥，且新發患者呈現出逐年不斷升高的趨勢[4-5]。另外，有報道指出，約25%的泌尿系統結石需要接受長期治療，但長時間的治療不僅會對腎臟功能造成破壞以及有不良的影響，甚至也會導致腎功能衰竭，對患者的生命健康造成嚴重威脅[6]。近年來，隨著現代化醫學技術的不斷發展，開始有越來越多的研究集中在泌尿系統結石的發病機制及有關表現上[6]。有關研究報道發現，不同成分結石的發病機制及臨床癥狀與表現并不相同，且在有關分析當中也發現，一些常見的代謝性疾病如高血壓、糖尿病等由于可引起機體的代謝異常也容易導致泌尿系統結石的成分發生相應的改變[7]。

既往臨床工作經驗發現，泌尿系統結石主要以不同晶體的混合形式存在，且在晶體成分當中以草酸鹽作為常見，約占90%以上，其次較為常見的結石類型為磷酸鹽，而尿酸以及尿酸鹽則是存在于10%的結石患者當中[8-9]。尿酸作為尿酸結石當中的一個重要組成成分，與其他不同成分結石的形成具有密切的相關性，較為常見的包括草酸結石、胱氨酸結石以及磷酸鹽結石等[10-11]。本研究中，就不同結石成分上尿路結石患者血尿酸增高率進行統計及分析，結果顯示，草酸鈣結石組血尿酸水平高于尿酸結石組、磷酸鹽結石組、膀氨酸結石組，差異有統計學意義（P＜0.05）。尿酸結石組與磷酸鹽結石組中血尿酸水平高于膀氨酸結石組，與王乾等[12]既往研究報道基本一致，在其報告中草酸鈣結石組血尿酸水平為（423.37±92.55）μmol/L、尿酸結石組血尿酸水平（344.91±82.26）μmol/L、磷酸鹽結石組（311.09±65.34）μmol/L、膀氨酸結石組（304.68±63.07）μmol/L，在其報道中泌尿結石的類型可對高尿酸血癥發生直接的關系。同時，結石組血尿酸水平、TC、TG、LDL-C水平高于對照組，HDL-C水平低于對照組。結合既往研究報道發現，血尿酸的水平與血脂指標異常通常具有密切的相關性，甚至被認為是導致血脂指標異常的重要原因，但在本研究中并未得出該結論[13-14]。另外，本研究結果顯示，血尿酸、血脂檢測腎結石的曲線下面積分別為0.941、0.893、0.910、0.111、0.638，結果證實了二者診斷腎結石的應用價值[15]。

綜上所述，在腎結石患者當中血生化血尿酸水平明顯異常，在草酸鈣結石患者血清中可表現出較高的水平，用于診斷腎結石均具有較高的應用價值，此文的研究結果為內科學中關于腎結石臨床檢驗及診斷后期標準制定提供了借鑒內容。