早期高壓氧治療聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響

王繼仁 王滋 察美娥 燕昕 張明 李曉

腦出血是由于高血壓引發(fā)的一種自然發(fā)生的腦血管疾病，其致殘和死亡率較高。臨床常采用手術(shù)治療，能夠有效清除大部分血腫，改善病灶，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能等障礙，會(huì)影響預(yù)后療效，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，腦部存在嚴(yán)重淤血的患者，甚至?xí)霈F(xiàn)腦組織壞死情況[1]。早期康復(fù)治療可促進(jìn)患者機(jī)體神經(jīng)和肢體功能的恢復(fù)，恢復(fù)身體功能，但效果并不十分理想。高壓氧療法能夠提升患者大腦中的氧氣含量，從而改善其神經(jīng)系統(tǒng)功能，并有助于預(yù)后的恢復(fù)[2]。因此，為改善患者神經(jīng)功能與預(yù)后的影響，本研究探討早期高壓氧治療聯(lián)合康復(fù)治療在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)南市萊蕪人民醫(yī)院神經(jīng)外科2021年12月—2023年1月收治的80例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查診斷為高血壓腦出血；發(fā)病到治療時(shí)間沒(méi)有超過(guò)24 h；無(wú)認(rèn)知障礙及精神疾病史；臨床資料完整；無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有顱內(nèi)血管畸形、腫瘤等基礎(chǔ)疾病；既往有精神疾病史者；臨床資料不全者；合并惡性腫瘤、心力衰竭、感染等疾病者；腦外傷史或頭顱手術(shù)史；存在藥物過(guò)敏者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡53～72歲，平均（62.32±4.16）歲；發(fā)病至入院時(shí)間在4～10 h，平均（8.35±1.68）h；高血壓病史1.5～20.0年，平均（7.27±1.71）年；腦出血量31～59 mL，平均（40.35±5.43）mL；出血位置：20例基底節(jié)區(qū)，9例丘腦，8例腦葉，3例其他。觀察組男性18例，女性22例；年齡52～71歲，平均（63.85±4.22）歲；發(fā)病至入院時(shí)間在2～11 h，平均（8.36±1.43）h；高血壓病史1～19年，平均（7.06±1.44）年；腦出血量33～61 mL，平均（41.85±5.66）mL；出血位置：21例基底節(jié)區(qū)，8例丘腦，7例腦葉，4例其他。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者都接受CT和其他相關(guān)測(cè)試的評(píng)估，然后依據(jù)其診斷結(jié)果來(lái)決定治療策略，并且持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的各種生理參數(shù)的變化；此外也會(huì)為他們提供去水化、止血和抗凝等醫(yī)療措施，對(duì)于那些有特殊癥狀的患者則會(huì)采用相應(yīng)的處理方法，始終保持警惕，觀察患者的健康狀態(tài)，以防止發(fā)生如二次出血等副作用的情況。

對(duì)照組在患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的忍受能力來(lái)制定早期的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。訓(xùn)練內(nèi)容如下：（1）肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者從簡(jiǎn)單的翻身訓(xùn)練開始，在逐漸增加難度的方式，循序漸進(jìn)地對(duì)患者實(shí)施肢體訓(xùn)練，逐步訓(xùn)練到可自主坐起，最后可下床站立行走。患者在翻身訓(xùn)練時(shí)，協(xié)助并指導(dǎo)患者變換體位，如變換為仰臥位等，及時(shí)做好其受壓迫部位的皮膚部位的清潔，并對(duì)壓迫部位進(jìn)行按摩，避免發(fā)生壓瘡等。抬高患者的床頭，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練等，進(jìn)行先被動(dòng)在主動(dòng)的肩、髖等關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展等。緩慢進(jìn)行，20 min/次，3次/d。在患者能夠自行穩(wěn)定坐下后，進(jìn)行離床步態(tài)平衡訓(xùn)練：協(xié)助并引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，先做站立原地踏步的訓(xùn)練，接著進(jìn)行行走的練習(xí)，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者的耐受力為宜，訓(xùn)練期間，要有專人在場(chǎng)全程陪護(hù)患者訓(xùn)練，避免發(fā)生摔倒等事件。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還需檢查患者的訓(xùn)練結(jié)果，對(duì)患者的錯(cuò)誤動(dòng)作給予糾正，提高其控制運(yùn)動(dòng)能力。（2）認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)于昏迷還未清醒的患者，可刺激其聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)，促進(jìn)患者快速清醒；在患者醒后，通過(guò)播放其熟悉的音樂(lè)等，增強(qiáng)其認(rèn)知能力。（3）激勵(lì)并引導(dǎo)患者自行完成如洗手、刷牙和穿衣等任務(wù)，讓他們能夠自主處理日常生活事務(wù)，減少他們的依賴性，刺激其記憶力的恢復(fù)，推動(dòng)日常生活能力的提升；對(duì)于無(wú)法獨(dú)立完成訓(xùn)練的患者，適時(shí)地給予幫助。連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受早期高壓氧治療。待患者的生命體征及病情穩(wěn)定后，選用醫(yī)用密閉單人高壓純氧艙YC3200J-X（煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司）進(jìn)行治療，對(duì)患者實(shí)施0.2 mPa氧艙內(nèi)壓強(qiáng)，處以10 min的連續(xù)加壓，而后對(duì)患者實(shí)施面罩吸氧，在患者佩戴好面罩后，向患者講解吸氧方法，在進(jìn)行吸氧治療，待患者穩(wěn)定吸氧1 h，患者可停下休息10 min，而后再次進(jìn)行吸氧治療1 h；之后進(jìn)行逐漸減壓，減壓時(shí)間控制在25 min，壓強(qiáng)保持平穩(wěn)狀態(tài)后，進(jìn)行減壓出艙，每天進(jìn)行1次高壓氧治療。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能受損狀況：治療前后使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)缺損功能量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估，內(nèi)容涵蓋視野、語(yǔ)言等共11項(xiàng)，分值為0～42分，0分是沒(méi)有卒中癥狀，分?jǐn)?shù)在＞0～4分是輕度，＞4～15分為中度，得分在＞15～20分表示中-重度，＞20～42分重度，得分越高，患者則受損更嚴(yán)重[3]。（2）認(rèn)知功能：治療前后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)估，內(nèi)容涵蓋視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、記憶、注意與集中等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，分值為30分，得分越高，則認(rèn)知功能恢復(fù)越佳[4]。（3）運(yùn)動(dòng)功能：治療前后采用上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（upper limb Fugl-Meyer assessment，UL-FMA）和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer scale lower limb part， FMA-L）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，其中UL-FMA共33項(xiàng)，內(nèi)容涵蓋上肢反射活動(dòng)、腕穩(wěn)定性和手指運(yùn)動(dòng)等，分值為66分，得分越高，則上肢運(yùn)動(dòng)功能越佳；FMA-L共17項(xiàng)，內(nèi)容涵蓋下肢反射活動(dòng)、坐位和屈曲等，分值為34分，得分越高，則下肢運(yùn)動(dòng)功能越佳[5]。（4）生活質(zhì)量狀況：治療前后使用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL），內(nèi)容涵蓋語(yǔ)言、社會(huì)角色、工作能力等12個(gè)因素，共49個(gè)條目，分值為49～245分，患者得分越高，則生活質(zhì)量越佳[6]。（5）腦血流動(dòng)力參數(shù)：在治療前后使用tcd-i/ii型經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)（上海企晟醫(yī)療器械有限公司）來(lái)測(cè)定2組平均血流速度。同時(shí)，抽取患者靜脈血3 mL，使用分光光度法檢測(cè)來(lái)評(píng)估2組的超氧化物歧化酶水平[7]。（6）預(yù)后結(jié)果：在治療1個(gè)月后，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow outcome scale，GOS）來(lái)對(duì)患者的狀況進(jìn)行了評(píng)價(jià)，得分5分，1～3分判定為預(yù)后不良，4～5分判定為預(yù)后良好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能受損程度、認(rèn)知功能比較

治療前，2組NIHSS評(píng)分、MoCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組的NIHSS評(píng)分下降，且觀察組低于對(duì)照組；2組的MoCA評(píng)分增加，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能受損程度、認(rèn)知功能比較（分，±s）

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能受損程度、認(rèn)知功能比較（分，±s）

組別NIHSS評(píng)分t值P值MoCA評(píng)分t值P值治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n＝40）28.01±5.4912.04±2.137.013＜0.00119.22±1.8422.63±2.027.893＜0.001觀察組（n＝40）27.25±5.209.14±2.0210.882＜0.00118.94±1.8124.60±2.2412.430＜0.001 t值0.2276.358--0.7564.131--P值0.413＜0.001--0.452＜0.001--

2.2 2組治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，2組UL-FMA評(píng)分、FMA-L評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組的UL-FMA和FMA-L評(píng)分都有所提升，且觀察組的得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較（分，±s）

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較（分，±s）

組別UL-FMA評(píng)分t值P值FMA-L評(píng)分t值P值治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n＝40）24.51±2.4029.14±3.827.278＜0.00112.64±1.2518.65±3.9515.655＜0.001觀察組（n＝40）24.66±2.4133.75±4.9713.872＜0.00112.73±1.2723.14±4.1921.663＜0.001 t值0.2775.565--0.7715.966--P值0.783＜0.001--0.444＜0.001--

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，2組SS-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組的SS-QOL評(píng)分都有所提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 觀察組與對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別治療前治療后t值P值對(duì)照組（n＝40）123.50±12.42170.64±16.9515.076＜0.001觀察組（n＝40）124.62±12.54183.52±15.4219.894＜0.001 t值0.4423.774--P值0.661＜0.001--

2.4 2組治療前后腦血流動(dòng)力參數(shù)比較

治療前，2組腦血流動(dòng)力參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組的平均血流速度以及超氧化物歧化酶水平都有所提高，觀察組的水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組治療前后腦血流動(dòng)力參數(shù)比較（±s）

表4 觀察組與對(duì)照組治療前后腦血流動(dòng)力參數(shù)比較（±s）

組別平均血流速度（cm/s）t值P值超氧化物歧化酶（U/L）t值P值治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n＝40）54.74±5.9962.02±5.919.448＜0.00139.94±2.1552.11±2.7218.572＜0.001觀察組（n＝40）54.90±6.1169.41±6.4011.072＜0.00140.03±2.1163.06±2.6025.402＜0.001 t值1.22810.229--1.02939.963--P值0.653＜0.001--8.472＜0.001--

2.5 2組患者治療后預(yù)后情況比較

治療后，觀察組的預(yù)后良好率為95.00%，高于對(duì)照組的65.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 觀察組與對(duì)照組治療后預(yù)后情況比較[例（%）]

3 討論

高血壓所致的腦出血是神經(jīng)內(nèi)外科常見(jiàn)的疾病，主要是因?yàn)槟X出血穿破腦室壁，導(dǎo)致腦損傷，引發(fā)腦水腫，使顱內(nèi)壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血以及血腦屏障的破壞，從而影響到腦部神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能[9]。目前，手術(shù)是治療高血壓性腦出血的一種常見(jiàn)方法，它可以清除血腫對(duì)腦組織的壓迫，改善受影響的區(qū)域，但手術(shù)后仍可能存在腦組織缺氧的問(wèn)題，不能完全消除這種癥狀。因此患者術(shù)后的各項(xiàng)功能恢復(fù)尤為重要，術(shù)后輔助治療可提預(yù)后療效，降低致殘率、病死率[10]。早期康復(fù)治療主要通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦組織細(xì)胞的可塑性，可激活受損神經(jīng)細(xì)胞，從而獲得新生，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。高壓氧療法可以提升血液中的氧含量，減輕頭部?jī)?nèi)壓，延長(zhǎng)腦組織毛細(xì)血管的氧氣傳播距離，改善大腦活動(dòng)能力的問(wèn)題，增強(qiáng)腦膜通透性，推動(dòng)大腦功能的恢復(fù)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組的MoCA、UL-FMA、FMA-L、SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組的腦血流動(dòng)力參數(shù)水平高于對(duì)照組；觀察組的預(yù)后良好率高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋祻?fù)鍛煉應(yīng)按照逐漸增加的方式來(lái)實(shí)施，從開始時(shí)以被動(dòng)的形式展開，然后過(guò)渡到自主的形式，這樣可以有效地提升力量和神經(jīng)協(xié)調(diào)能力。此外，這也有助于提高身體的血流速度，防止肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。對(duì)于認(rèn)知能力的培訓(xùn)和生活技能的學(xué)習(xí)，能夠激活已被壓抑的神經(jīng)線路，重新啟動(dòng)大腦皮質(zhì)中的細(xì)胞活動(dòng)，從而增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。高壓氧治療通過(guò)穩(wěn)壓吸氧，增加腦部氧含量，促進(jìn)氧彌散，改善缺氧狀態(tài)；通過(guò)增加動(dòng)脈血氧，能夠阻斷血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷過(guò)程，使其能夠快速恢復(fù)，并促進(jìn)恢復(fù)血小板的聚力，改善腦細(xì)胞代謝，增強(qiáng)腦部功能，改善腦部神經(jīng)紊亂。高壓氧可以激發(fā)巨噬細(xì)胞的功能，增強(qiáng)它們對(duì)于死亡細(xì)胞的吸收，從而去除受損的血液積聚區(qū)域并優(yōu)化病變狀況。此外，它還能提升過(guò)氧化氫酶的數(shù)量，增加抵抗氧化應(yīng)激的能力及減少氧自由基的存在，這有助于緩解因缺血再灌注所導(dǎo)致的損害；同時(shí)也能升高大腦中網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)系統(tǒng)中的氧氣濃度，有利于喚醒昏迷患者的精神狀態(tài)，進(jìn)而改進(jìn)他們的思維功能；最后，能增進(jìn)大腦內(nèi)的血氧飽和度，有助恢復(fù)神經(jīng)元細(xì)胞的新陳代謝，以防止偏癱后的不良后果出現(xiàn)。

綜上所述，早期的高壓氧療法結(jié)合康復(fù)鍛煉對(duì)高血壓腦出血患者有很好的療效，可以提升大腦血液流動(dòng)的指標(biāo)和優(yōu)化神經(jīng)系統(tǒng)的功能；增強(qiáng)患者的身體機(jī)能和生活品質(zhì)，同時(shí)也為早期的高壓氧與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合治療后的標(biāo)準(zhǔn)制定提供了參考依據(jù)。