側后路經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的效果

吳如陳 劉成招

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊椎退變性疾病，腰椎間盤突出可以由多種原因引起，包括椎間盤退變、慢性勞損、職業、外傷、妊娠、種族、先天發育異常等。隨著現代生活方式的改變，這種疾病在全球范圍內的發病率逐年增加[1]。一旦椎間盤突出，則可能會對神經造成壓迫，導致相應脊椎區域的疼痛和僵硬感，患者可能會出現下肢疼痛、麻木和無力，甚至出現肌肉萎縮。這些癥狀嚴重影響了患者的生活質量和工作能力。目前，治療腰椎間盤突出癥主要采用2種方法：手術和保守治療[2]。在手術治療方面，常用的方法有經皮椎間孔鏡下行髓核切除術和椎板開窗減壓髓核切除術。后者創傷較大，術后恢復較慢；而前者則因創傷小、恢復快而備受歡迎。基于此，文章針對側后路經皮椎間孔鏡髓核摘除術在腰椎間盤突出癥治療中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月福建醫科大學附屬閩東醫院91例腰椎間盤突出癥患者為對照組，并選取2020年1月—2022年12月福建醫科大學附屬閩東醫91例腰椎間盤突出癥患者為觀察組。納入標準：（1）符合《實用骨科學》[3]中有關腰椎間盤突出癥診斷標準，經腰椎MRI、腰椎正側位X線攝片等確診為腰椎間盤突出癥。（2）自愿簽署研究同意書。排除標準：（1）伴有腎、肝、心等嚴重器質性疾病。（2）合并免疫性能異常、血液系統疾病。（3）伴有重要血管神經損傷及腰椎間盤感染性病變等。（4）具有手術禁忌證。（5）具有傳染疾病史，或者精神疾病史。對照組男性46例，女性45例；年齡13～89歲，平均（57.12±6.19）歲；部位：L5～S132例，L3～435例，L4～524例。觀察組男性48例，女性43例；年齡13～87歲，平均（57.23±6.21）歲；部位：L5～S134例，L3～434例，L4～523例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組采取側后路經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療。調整體位，選擇俯臥位，腹部懸空后，將腰背部全部暴露出來。通過C型臂X線機（德國西門子公司，X光機探傷設備X光機測試儀）正側位透視，明確病變位置，并選擇穿刺點。局部麻醉下，在C型臂X線機輔助下，向目標椎間盤內插入22G穿刺針實施穿刺，然后髓核染色，以美藍溶液為主。取出枕芯，下入導絲。隨后切開，定位于穿刺處，用導管和引導桿進行擴張。應用3級環鋸法對椎間隙進行手術，擴大椎管與椎間孔，形成工作通路。采用抓鉗夾持髓核夾取突出物，去除著色的髓核，使黃韌帶及神經根能清楚地顯露。采用雙擊射頻消融術去除殘留的髓核團，然后對椎管內和周圍的神經根行松脫，取出工作管，關閉切口。

對照組采取后路椎板間開窗髓核摘除術治療。根據要求進行體位調整，并進行全身麻醉及切口，依次分離，將神筋膜突出顯示。然后在脊柱內及棘突處進行骶棘肌分離，以明確各節間的關節突及上椎板。通過槍狀鉗協助完成椎板開窗咬除，清除硬膜外黃韌帶。為了更好地觀察到硬脊膜囊與神經根之間的關系，通過牽拉硬纖維束及神經根，使椎間盤的結構更加清晰。手術中采用尖刀切除病變的椎間盤，同時行后縱韌帶切開。最終，通過對椎管內及周圍的神經根管進行徹底的松解。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察臨床指標

包括術中出血量、手術時間及術后住院時間。

1.3.2 觀察腰椎功能

采用頸脊髓功能評分法（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）判定，29分為最高分，分值越高，說明腰椎功能越高[4]。

1.3.3 觀察疼痛程度

通過視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分，10分表示劇烈疼痛，分值越高，疼痛越明顯[5]。

1.3.4 觀察并發癥發生情況

包括切口感染、一過性神經麻痹、脊柱不穩。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間長于對照組，但術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床指標比較（±s）

表1 觀察組與對照組臨床指標比較（±s）

組別術中出血量（mL）手術時間（min）術后住院時間（d）對照組（n＝91）42.16±3.4852.63±4.8710.35±2.07觀察組（n＝91）10.16±2.3571.65±6.596.05±1.13 t值72.69524.47117.393 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2組術前、術后JOA評分比較

術前，2組JOA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組JOA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組JOA評分比較（分，±s）

表2 觀察組與對照組JOA評分比較（分，±s）

組別術前術后對照組（n＝91）13.42±1.3518.92±2.57觀察組（n＝91）13.37±1.2923.62±2.45 t值0.25512.627 P值0.799＜0.001

2.3 2組術前、術后VAS評分比較

術前，2組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1、3 d低于VAS評分對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組VAS評分比較（分，±s）

表3 觀察組與對照組VAS評分比較（分，±s）

組別術前術后1 d術后3 d對照組（n＝91）7.15±1.193.51±0.672.01±0.72觀察組（n＝91）7.21±1.052.35±0.581.34±0.51 t值0.36112.4877.244 P值0.719＜0.001＜0.001

2.4 2組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組并發癥發生率比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的臨床問題，也是骨科領域的常見疾病。以往針對突出物過大、脫垂或鈣化的患者，通常采取傳統的外科手術方法，然而這種方法的療效并不理想，并且會對周圍組織造成較大的損傷。數據顯示，超過10%的患者需要進行第2次外科手術，而這種操作非常具有挑戰性。近年來，隨著醫學技術和設備的不斷進步，經皮穿刺針穿刺髓核取出術成為一種新型的微創方法，它能夠避免傳統椎板穿刺針造成的大切口和大出血，從而減少對患者神經系統造成嚴重損傷的風險[6-8]。

在手術中，采用椎板間切口行椎體間隙的脊髓切開手術，由于其手術視野開闊、操作簡便，能顯著改善患者的神經根受壓等癥狀[9]。然而，在暴露過程中需要牽引硬膜囊和神經根，這可能導致神經根損傷和硬膜囊斷裂，從而降低手術成功率[10]。近年來，隨著脊柱內窺鏡技術的進步，脊柱內窺鏡下的髓核取出術在臨床上得到了廣泛應用。該方法采用側后方入路進行操作，可以最低程度的損傷腰椎的正常形態和功能，是一種新的治療方法。研究發現，觀察組在減少術中出血量，緩解手術疼痛方面占據顯著優勢，由此可見，側后路經皮椎間孔鏡髓核摘除術并不會對機體造成嚴重損傷，而且有助于術中出血量減少，有助于患者及早恢復健康[11]。原因如下：（1）在手術過程中，能夠通過取出退行性病變的髓核、進行腰椎和神經根的直接減壓來進行治療。（2）手術操作并不需要將椎板切除，并未切除肌肉及韌帶，保證椎體解剖學正常，維持相對平穩的生物力學，及早恢復腰椎功能[12]。（3）手術操作期間，通過射頻技術對受損的纖維環進行修復，降低椎管內瘢痕及神經根粘連等發生率[3]。（4）手術操作期間，在射頻技術的輔助下，可對受損的纖維環全面修復，避免對神經根造成嚴重損傷，避免椎管內瘢痕的產生[13]。為了減輕手術對周圍軟組織和肌肉的損傷，本研究建議給予患者側后路經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療，該技術只需咬取少量脊椎骨，可以有效保護椎體的穩定，手術中僅開放局部黃韌帶，從而減少術后并發癥的發生，并加速康復[14]。結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，由此可見，側后路皮椎間孔鏡髓核摘除術有助于降低患者術后并發癥發生率，確保良好的治療效果。原因如下：腰椎間盤突出癥患者行椎間孔內髓核取出手術時，可以選擇局麻下進行，以減少全麻可能引起的并發癥。此外，通過經皮椎間孔鏡手術實施操作，手術操作視野更加清楚，能夠及時掌握椎間盤結構，防止損傷神經根，避免壓迫神經節[15]。除此之外，在椎管內部建立手術通道，能夠在短時間內將髓核取出，避免對神經根造成嚴重壓迫。未損傷正常組織的同時，盡可能地保留了椎體的天然解剖學特征，并對椎體的生物穩定性影響較小[16-17]。與傳統開放手術背后切口對比，該切口更小且精確。所以術后切口愈合時間短，切口感染發生率低。除此之外，手術操作期間，可減少大范圍肌肉剝離，避免對肌肉造成大面積損傷，可維持相對完整的脊柱結構。而且該方法能夠提供清晰的手術操作視野，操作精確，可為醫生摘除突出的椎間盤組織提供便利，減小手術對血管及周圍神經造成的損傷[18-19]。

綜上所述，側后路經皮椎間孔髓核摘除術有助于腰椎間盤突出癥治療效果提升，除減少手術出血量外，能夠改善腰椎功能及術后疼痛，降低并發癥發生率。