結腸鏡檢查致多例急性感染性腸炎的原因分析及對策

張紅 吳繼勇

結腸鏡檢查是一種通過肛門插入光纖內窺鏡來觀察結腸和直腸內部狀況的檢查方法[1]。該方法是一種常用的消化道檢查手段，可以幫助醫生發現結腸和直腸的異常情況。在檢查開始前，患者通常需要進行結腸準備，即通過飲食控制和排便清潔劑以確保結腸內的視野清晰。醫生可以通過結腸鏡檢查來評估腸道的健康狀態，檢查腸壁的變化，采集組織樣本進行病理學檢查，甚至進行一些治療性操作，如切除息肉或取活檢[2]。結腸鏡檢查通常是一項安全而有效的檢查，但在少數情況下可能會出現急性感染性腸炎等并發癥。不僅會使患者機體健康受到影響，同時也會降低其生活質量[3]。基于此，有必要明確急性感染性腸炎產生的原因，并實施相關應對方案，以提高其預后。本研究主要針對2020年1月—2022年12月收治的120例行結腸鏡檢查的患者展開回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年12月于山東省滕州市中醫醫院接受結腸鏡檢查的120例患者。納入標準：（1）符合結腸鏡檢查條件的患者。（2）有正常認知功能的患者。（3）一般資料完整的患者。排除標準：（1）同時存在嚴重臟器疾病的患者。（2）近期服用阿司匹林的患者。（3）有精神疾病的患者。（4）近期服用抗生素治療的患者等。其中男性63例，女性57例；年齡35～70歲，平均（53.21±2.99）歲；體質量54～80 kg，平均（69.65±2.87）kg。所有研究對象均對此次詳情知曉同意，并簽訂知情協議書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有研究對象均應用相同方式展開結腸鏡檢查：（1）準備工作：在進行結腸鏡檢查前，告知患者需要禁食和準備的事項。通常要求患者清空腸道，以便更好地檢查結腸。這包括采用低渣飲食、服用瀉藥或使用灌腸進行腸道清潔。（2）麻醉：在結腸鏡檢查中，通常會使用局部麻醉劑或鎮靜劑來減輕患者的不適感。要求患者側臥位，然后通過直腸將結腸鏡插入肛門。（3）插入結腸鏡：小心緩慢地將結腸鏡插入患者的直腸，并逐漸推進到結腸。在這個過程中觀察腸道的情況，并對標本進行采集或治療。（4）檢查結腸：一旦結腸鏡到達結腸，需仔細檢查結腸黏膜的狀態。觀察是否存在炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤或其他異常的跡象，并在必要時采取樣本進行組織學檢查。（5）移除結腸鏡：完成檢查后，小心地將結腸鏡從患者的肛門中取出。（6）后續注意事項：在結腸鏡檢查后，患者可能會感到輕微的不適、腹脹或肛門不適。可給予一些建議，如飲食調整、藥物使用或注意事項，以便患者能夠盡快康復。

以此為基礎，觀察患者是否發生急性感染性腸炎，即在術后24 h內出現腹瀉、腹痛、大便常規有白細胞/紅細胞等情況。將出現上述情況的患者記錄為急性感染性腸炎。

1.3 觀察指標

統計急性感染性腸炎發生率、急性感染性腸炎病原菌種類、急性感染性腸炎發生原因。

2 結果

2.1 急性感染性腸炎發生率統計

8例患者發生急性感染性腸炎，其占比為6.67%（8/120）；其他112例未發生急性感染性腸炎，其占比為93.33%（112/120）。

2.2 急性感染性腸炎病原菌種類統計

共有3種病原菌，包括華納式葡萄球菌、志賀氏菌、沙門氏菌。見表1。

表1 急性感染性腸炎病原菌種類統計

2.3 急性感染性腸炎發生原因統計

共有4種原因，包括檢查設備衛生不達標、檢查操作不規范、檢查前后衛生不到位、腸道清潔劑污染。見表2。

表2 急性感染性腸炎發生原因統計

3 討論

目前結腸鏡檢查在臨床中的應用較為廣泛，通過該方式能夠直接觀察結腸和直腸的內部情況，提供高分辨率的圖像[4]。這使醫生能夠準確評估腸道的健康狀況，檢查腸壁的變化、異常和病變。同時，結腸鏡檢查可以早期發現結腸和直腸的疾病，如息肉、炎癥、潰瘍、出血、腫瘤等。早期診斷可以增加治療的成功率，降低病情進展和并發癥的風險[5]。另外，結腸鏡不僅可以用于觀察，還可以進行一些治療性操作，如切除息肉、取活檢或異物取出等。這種結合了診斷和治療功能的特點使結腸鏡檢查在一些病例中具有更為重要的作用[6]。雖然結腸鏡檢查是一項常規的臨床操作，經驗豐富的醫生和內鏡師可以進行準確而安全的檢查[7]。但是在少數情況下仍然可能會出現并發癥（如結腸鏡檢查致急性感染性腸炎等），進而影響患者預后[8]。

本研究主要針對120例接受結腸鏡檢查的患者展開回顧性分析，并對術后結腸鏡檢查致急性感染性腸炎發生概率做出統計。最終結果顯示，共有8例患者出現這一問題，占比為6.67%。進一步分析這8例患者急性感染性腸炎病原菌種類，發現主要包括華納式葡萄球菌、志賀氏菌、沙門氏菌。而進一步分析上述問題產生的原因后發現，檢查設備衛生不達標、檢查操作不規范、檢查前后衛生不到位、腸道清潔劑污染都是誘發因素。具體分析原因：（1）檢查設備衛生不達標：如果結腸鏡沒有經過充分的消毒或清潔，在進入腸道時可能會引入細菌或其他致病微生物，導致感染性腸炎[9]。（2）檢查操作不規范：操作結腸鏡的醫務人員如果在操作過程中沒有遵循正確的操作規范和消毒程序，也可能會引起感染[10]。（3）檢查前后衛生不到位：患者在接受結腸鏡檢查前后必須做好適當的個人衛生，包括徹底清洗肛門和腸道，否則容易引起感染。（4）腸道清潔劑污染：由于受到貯存、分裝方式不當而產生污染。

針對上述分析，可從以下幾個方面做出改進：第一，關于檢查設備衛生不達標。（1）加強設備消毒培訓：醫療機構應定期組織相關人員進行設備消毒和清潔的培訓，確保他們了解正確的消毒程序和方法[11]。培訓內容可以包括消毒劑的選擇和使用、消毒時間和溫度的控制等方面。（2）規范消毒流程：制定并嚴格執行結腸鏡消毒的操作規范，確保每一臺結腸鏡都能得到充分消毒和清潔。流程包括事前準備、清洗、消毒、干燥和存放等環節，每個環節都要有相應的操作要求和記錄[12]。（3）使用高效消毒劑：選擇適用于結腸鏡消毒的高效消毒劑，如含氯消毒劑或過氧化氫等，并按照廠家提供的說明書正確使用[13]。消毒劑的濃度、接觸時間和溫度都需要控制在合適的范圍內，以確保消毒效果。（4）定期檢測和維護設備：醫療機構應建立結腸鏡設備的定期檢測和維護制度，確保設備的性能和功能良好。包括鏡頭清潔、連接管道檢查、氣體和水流系統的調試等，以及設備存放時的防潮和防塵措施。（5）建立設備追溯制度：建立結腸鏡設備的追溯制度，記錄每一次使用的時間、消毒人員、消毒劑批號等信息，并保留一定期限。這樣在出現感染事件時可以追溯到具體設備和操作環節，及時排查和解決問題。（6）強化質量管理體系：醫療機構應建立完善的質量管理體系，包括結腸鏡設備的采購、驗收、運輸、存儲和管理等各個環節。并定期對相關環節進行審查和評估，發現問題及時整改，確保設備衛生達到標準[14]。（7）通過加強設備消毒培訓，規范消毒流程，使用高效消毒劑，定期檢測和維護設備，建立追溯制度以及強化質量管理體系，可以有效改進結腸鏡檢查設備衛生不達標的情況，降低感染風險，保障患者的安全。第二，關于檢查操作不規范。（1）提高醫務人員培訓：為了保證操作的規范性和準確性，醫務人員應接受系統的結腸鏡檢查培訓，并通過專業認證資格考試。培訓內容可以包括理論知識、實踐技巧和操作規范等方面的內容。（2）強化操作流程管理：建立完善的操作流程管理制度，明確每個環節的責任和要求。確保醫務人員按照統一的操作流程進行結腸鏡檢查，減少操作的隨意性和主觀性。（3）加強術前準備工作：在進行結腸鏡檢查前，醫務人員應對患者進行詳細的術前評估，并向患者介紹檢查的目的、過程和可能的風險。確保患者的準備工作充分，如清潔腸道等[15]。（4）加強質量控制和質量評估：建立健全的質量控制機制，定期進行結腸鏡檢查的質量評估和監測。包括追蹤和分析操作中的問題和不良事件，并采取改進措施以提高操作的準確性和規范性。（5）嚴格消毒和無菌操作：結腸鏡檢查是一項侵入性操作，必須遵守嚴格的消毒和無菌操作要求，以減少交叉感染的風險[16]。醫務人員應正確使用消毒劑和器械，確保所有操作環節都符合無菌操作的標準。第三，關于檢查前后衛生不到位。在患者接受檢查前以及完成檢查后，都需要告訴其應當做好個人衛生，為了防止發生感染，需要對肛門等部位進行徹底清洗，減少感染概率。第四，關于腸道清潔劑污染[17]。（1）選擇高品質的腸道清潔劑，確保其符合衛生標準，并且不含有潛在污染物質。了解并跟蹤清潔劑的生產商信譽和質量管理體系，選擇可靠的供應商。（2）建立明確的操作規范，對清潔劑的使用和處理進行詳細說明。培訓醫務人員確保正確理解和執行操作規范，包括正確配制、儲存、使用和處理清潔劑[18]。（3）加強對醫務人員和患者的宣傳和教育，提高其對清潔劑污染問題的認識和重視程度。鼓勵醫務人員和患者共同努力，遵守相關操作規范，減少清潔劑污染的風險。

綜上所述，結腸鏡檢查致急性感染性腸炎產生的原因有很多，會對患者機體健康產生不良影響。檢查設備衛生不達標、檢查操作不規范、檢查前后衛生不到位、腸道清潔劑污染等都是常見因素，為確保結腸鏡檢查安全性得到提升，應將常見原因及時改進，并制定出科學的應對方案，讓結腸鏡檢查安全性得到進一步提高。此文的研究結果為后期結腸鏡檢查安全性標準制定提供了借鑒內容。