基于citespace的敘事護理研究可視化計量分析

蔡麗月 何端華 魏彩虹

敘事意指人們對事件、故事的描述，強調個人的感受和經歷。敘事護理意指護理人員在護理服務過程中與患者溝通，患者對自身事件的講述，護理人員通過傾聽，了解并為患者提供幫助的過程，發現護理問題、要點，協助患者建立積極的心理防御，幫助其醫療救治和實施護理干預，達到改善患者的情感體驗、提高滿意度、提高護理工作效率的目的[1]。敘事護理是以敘事醫學為基礎，將后現代心理敘事治療方法和理念與臨床護理實踐相結合的心理護理模式，形成良好的護患關系。國外敘事護理研究發展較早，其臨床實踐應用中有較好的效果研究；我國隨著整體責任制護理的開展，敘事護理得到了臨床醫護重視，已逐漸成為護理領域新的研究熱點[2]。本研究采用計量分析法對中國知網（CNKI）數據庫收錄的文獻進行作者機構、發文年份分布、期刊來源分布、作者合作網絡等可視化分析，討論近幾年敘事護理在國內本領域中的研究熱點和發展趨勢，目的在于對我國敘事護理研究的開展提供參考借鑒和指導幫助。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

本研究使用的是由清華大學、清華同方建立研發的CNKI數據庫。CNKI是國家公認重要且權威性的數據庫，也是目前臨床醫學中文獻數據庫使用頻率極高的數據庫之一，其涵蓋了生物、醫學等各個領域，能夠滿足本研究的檢索[3]。citespace5.6是一款科學知識圖譜軟件，對本研究文獻進行計量及數據信息可視化，對研究的文獻計量繪制知識圖譜，探討敘事護理在國內本領域中的信息全景及知識熱點，分析該學科的現狀及前沿信息，為我國敘事護理研究的開展提供參考借鑒和指導幫助[4-5]。

1.2 檢索篩查

在CNKI數據庫以主題詞“敘事護理”進行檢索，文獻檢索設定為建庫時間至2021年8月31日，檢索的文獻資料類型不限，共檢索文獻610篇。納入標準：（1）與臨床醫療和護理活動相關。（2）醫學領域的敘事事件。（3）文章的主題及內容明確清晰。排除標準：（1）文件解讀、會議討論、醫院報道等非醫學領域的敘事事件。（2）無人文內涵敘事研究和分析內容。（3）會議討論、學術論文去重處理。

1.3 數據處理

使用citespace5.6軟件、Excel軟件進行分析，時間切片設定為1年，對最后納入的516篇文獻進行轉化，包括文獻的作者、題目、期刊來源、關鍵詞、摘要等信息進行系統的提取以及統計分析，對年份、期刊分布進行文獻計量學分析[5]。研究熱點分析數據處理過程中，對敘事護理相關文獻進行詞頻分析，演算時閾值為Top＝50，對作者以及發文機構不進行剪裁。探索敘事護理領域研究發展的特點及規律，調節圖形外觀設置，得到敘事護理研究的各聚類分析圖譜，并進行知識圖譜可視化分析。

2 結果

2.1 敘事護理發文年份分布情況

本次護理研究共納入516篇文獻，采用2014年1月1日—2021年8月31日的數據，以發文量為縱軸，以時間為橫軸；對近7年敘事護理研究進行計量統計，對納入的文獻按發表的時間統計，從2014年敘事護理相關文獻，共計48篇，2018年以后敘事護理相關文獻數量迅速增多，至2021年8月31日，共計發468篇，其中2016年發文數量最多，占總發文量的59%。

2.2 期刊來源分布情況

CNKI數據庫中，收錄的敘事護理載文量在10篇及以上的期刊，對期刊分布進行文獻計量學分析，其中載文量前3的期刊為全科護理（32篇）、當代護士（22篇）、實用臨床護理學電子雜志（21篇），分別占總發文量的6.20%、4.26%、4.06%。見表1。

表1 敘事護理相關文獻的主要期刊

2.3 作者合作網絡分析

發文量排名前6的作者分別為姜安麗（12篇）、成巧梅（9篇）、李靜（8篇）、曾倩姣（6篇）、韓姍（4篇）、張婷（4篇）。由于敘事護理領域的學者之間協作交流，在知識圖譜中形成的作者團體協助網絡結構，較為顯著的是成巧梅、曾倩姣、劉東苗、韓姍等人形成，另有姜安麗、楊秋榮等人為首，形成的結構網絡提示他們有固定合作者。圖1中顯示幾位論文發表產量高的作者與其他合作者較少，主要在成巧梅、劉東苗之間存在學術交流與聯系，但與其他發文量較大的學者（姜安麗，楊秋榮等人）之間無合作。

圖1 作者共現知識圖譜

2.4 研究機構共現分析

本研究所選擇的機構均為網絡節點，繪制機構合作的網絡圖譜，CNKI數據庫在建庫至2021年8月31，研究機構對敘事方面的文章發表數量在前5名的單位研究機構如表2，這幾所機構在我國敘事護理方面的發文量最多。

表2 發文量前列的科研單位及機構

2.5 敘事護理研究熱點

關鍵詞是表達論文的主題內容特征，具有實質意義的自然語言詞匯，本研究提煉文章中的關鍵詞、主題詞出現的頻率，研究出其熱點和潛在方向。基于citespace軟件分析敘事護理關鍵詞、主題詞的研究結果見圖2，節點數量N＝93，各作者間的連線E＝126，密度（Density＝0.002 95），節點越大頻率越高，節點與節點之間關連線越多，關鍵詞之間的聯系越緊密。排在前10的關鍵詞與敘事護理相關的關鍵有敘事護理（280次，0.98）、生活質量（48次，0.55）、敘事教育（48次，0.20）、敘事醫學（35次，0.32），排名在較前的高頻關鍵詞負性情緒（20次，0.40）、生活質量（35次，0.55），人文關懷（26次，0.32）等。

圖2 關鍵詞共現知識圖譜

利用文獻關鍵詞、主題詞中抽取的結果對每個聚類進行自動標識，共得到8個聚類結果，在ClusterExplorer中按照對數似然率算法，得出聚類平均輪廓值為S值＝0.745 3；聚類模塊值為Q值＝0.633 3；以上數值可認為聚類合理且聚類結構顯著。分析了關鍵詞聚類表和共現知識圖譜，可將結果進行3分類：（1）#0、#2敘事教育、護理領域研究。（2）#3、#5、#7為敘事在生活護理、心理領域的研究。（3）#1、#4、#6敘事護理在疾病的健康管理及預防方面的探索。見圖3。

圖3 關鍵集類圖譜

3 討論

本研究是以“敘事護理”作為檢索的主題詞，繪制該領域中所有文獻知識圖譜，通過圖譜繪制，展現了敘事護理領域的整體概況。分析了CNKI從建庫至2021年8月31日的文獻量、作者機構、關鍵詞及聚類分析研究等方面的情況，總體而言，敘事護理研究呈上升趨勢，已是目前護理研究熱門。

3.1 敘事護理研究快速發展階段

將納入的文獻以關鍵詞為網絡節點進行分析，推測出敘事護理的研究熱點及方向[6]。通過關鍵詞的共現及聚類分析結果，圖譜中高頻關鍵詞及聚類研究內容存在相互交叉現象，可歸納為3大類：敘事護理研究、心理護理、健康管理[7]。從文獻期刊分布來看，敘事護理研究發文量有上升趨勢，說明敘事研究受到學者、機構的關注，在我國仍有很大的發展空間。

3.2 護理人員敘事護理能力的需求

敘事護理要求護理人員具備進入故事、正向回饋、總結反思的能力，而如何培養護理人員的敘事能力，引導患者樹立正確積極的疾病觀、生活觀是近年敘事護理的研究熱點之一。我國目前影響敘事護理在臨床應用的因素如下：（1）多數護士都明白需要讓患者發泄及表達內心情感，聽他們的故事，但很少進行分析與思考，缺乏了相應的敏感性、技巧。（2）我國普遍存在護理人力資源不足，高強度的護理工作占用了護士與患者相處的時間，護患的溝通時間減少，科室也無法安排專門的護士作為傾聽者，同時患者在嘈雜的病房內進行傾訴，也影響敘事護理的開展。（3）風俗習慣、宗教信仰等文化差異，形成不同的生命觀、健康觀和疾病觀，護理人員在開展敘事護理也會受到社會環境因素的影響[8]。因此針對影響敘事護理臨床開展的因素，可做到以下幾點：（1）提高護士敘事技巧和能力，提升醫學護生的敘事能力與態度。可以選用患者敘事故事分享形式，改變以往培訓的單一性、枯燥性，利于敘事觀點和技巧，更直白的深入人心。（2）敘事故事分享的時間和場所是重要的因素，如增加護理人力資源配置，建立專門的傾聽室（心理治療室），為開展敘事護理提供一定的時間和場所保證。敘事護理在國內外得到廣泛的應用和研究，在臨床實踐方面，一些醫院和醫療機構已開始將敘事護理應用于護士培訓及繼續教育中，并取得良好的成績[9]。

3.3 老年患者的敘事護理

提高老年人生存質量，培養專業能力強、具有良好職業道德的應用型、技能型老年護理人才，滿足老年人醫療護理支持已經成為護理學界研究的重點[10]。劉燕霞等[11-12]通過敘事醫學護理在慢性老年病患者中的臨床應用觀察，用解釋現象的方法來描述和解釋老年人的敘事，以促進老年患者對健康教育的掌握。引導老年患者的敘事，加強患者的人文關懷，利用患者在敘事過程中的宣泄，減輕病痛，利于疾病預后，對老年患者而言，敘事、講事可以說是患者表達的方式之一，其能夠維持身份，維護患者的尊嚴，并提高老年患者的生活質量[13-14]。

我國敘事醫療相關文獻在核心期刊上發文量日漸上升，但形成的核心學術團隊因相互關聯較少，不同機構間的合作需要加強，目前敘事護理相關的研究較多，但護理人員敘事護理能力教育及管理未有成熟體系，可根據敘事護理領域的現狀，對各發文作者及研究機構單位不斷地進行創新、規范。本研究利用citespace可視化軟件展示CNKI數據庫從建庫至2021年8月31日我國敘事護理領域的研究現狀，對可視化敘事護理發文年份分布情況、期刊來源分布情況、作者合作網絡分析、研究機構共現分析、敘事護理研究熱點5大方面進行分析討論，發現如下趨勢：（1）敘事發文量逐年上升，表明該領域正逐漸受到關注。（2）各機構需提高合作意識，加強合作與文流，才能推動敘事護理的全面和系統發展。（3）敘事護理從基礎研究不斷地發展，從心理護理結合到老年患者的健康管理，提高其現代化水平，向客觀化方向發展[15]。本研究仍存在一定的局限，我國現階段敘事護理正快速發展中，敘事教育和醫學敘事能力的培養以及患者負性情緒的研究、護理人文關懷，敘事護理其他方向的研究也值得相關學者展開深入性的研究，醫務工作者正在努力探索敘事護理與臨床工作相結合的方式，使其更好地服務于臨床和患者。