維持性控制干預聯合心理疏導對ESRD血液透析患者的影響

蘇波汝 陳水鳳 張云

慢性腎病在未得到及時有效的治療下均會走向同一結局，即終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）[1]。腎移植是ESRD患者的首選治療方法，但其治療費用極其高昂，且腎源極為稀缺，因此在臨床應用難度高，應用率低。目前臨床上多采用腎臟替代治療即血液透析治療ESRD患者，血液透析通過將患者機體內的代謝廢物以及水鈉潴留進行有效清除，達到降低機體負擔、維持機體基本生理功能的療效，且血液透析較其他治療方法具有操作簡便的優點[2-3]。但是長期進行血液透析治療，對患者身心均造成巨大壓力，導致患者出現越來越多的并發癥，影響治療依從性，并可能導致產生系列負性情緒及影響自我效能感。因此在進行血液透析的同時需要對患者進行科學有效的護理和干預，以提升自我效能感及確保透析效果。本研究主要探討維持性控制干預聯合心理疏導對ESRD血液透析患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月于福建醫科大學附屬第二醫院行血液透析治療的206例ESRD患者。納入標準：（1）符合終ESRD相關診斷標準[4]。（2）所有患者均長期進行規律的血液透析治療。（3）患者可以良好配合醫護人員的護理和干預措施。（4）患者治療期間生命體征平穩。（5）患者及家屬均已對知情同意書簽字。排除標準：（1）患有嚴重的肝功能疾病者。（2）患有凝血功能障礙者。（3）因其他原因進行透析治療者。（4）處于妊娠期以及哺乳期女性。將所有對象根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組103例。2組性別、年齡以及透析齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 觀察組與對照組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規護理，具體措施為：（1）向患者普及ESRD的病因、病情發展以及血液透析的基本原理、操作方法以及可能發生的不良反應，使患者對ESRD和血液透析基本了解，減少患者的恐懼感。（2）保證透析環境的舒適度，做到環境安靜整潔、房間溫濕度合適，并注意開窗通風。（3）向患者介紹預防并發癥發生的方法，及時發現并報告患者出現的并發癥。（4）指導患者進行合理飲食和科學運動，并密切關注患者血管通路，予以保護，預防出現通路堵塞和移位等情況。（5）按照醫囑監督患者按時用藥。

1.2.2 觀察組

在常規護理基礎上給予維持性控制干預聯合心理疏導，具體措施為：（1）維持性控制干預。①邀請院內和院外專家參加座談會，根據患者具體情況和醫院實際情況討論出可以維持患者各項指標處于穩定狀態所需的操作規范，并最終確定護理措施，將其打印，制成冊子發放至護理人員。②對相關護理人員進行培訓，使其對規范護理措施熟練掌握，培訓結束后進行考核，通過考核后方可參與透析治療。③定期組織醫護人員開展座談會，護理人員匯報近期的護理情況，護士長進行評價和匯總，并將其與之前制定的標準進行比較和分析，積極改正不足之處，爭取達到預期目標。④在護理過程中鼓勵患者表達需求，提出不適。護理人員按照患者的要求以及制定的標準調整護理措施，從而達到最優化護理。（2）心理疏導。①在患者進行透析時可以與患者談論輕松愉快的話題或者引導患者想象美麗愉悅的意境，使患者以更好的心態接受治療。②護理人員需要加強與患者的溝通互動，使患者充分意識到血液透析的重要性與優勢；及時開導患者，向其展示好的透析病例，并鼓勵患者多表達自己的疑問和感受，進行討論和交流，增加患者治療信心，提高治療配合性。③鼓勵患者與家屬或者病友多進行交流互動，多參加一些力所能及的娛樂項目，醫護人員可以定期組織一些戶外活動，引導患者欣賞一些美麗的自然環境，從而放松心態。2組均干預2個月后評估效果。

1.3 觀察指標

（1）比較2組護理后透析效果。主要比較2組患者尿素降低率（urea reduction ratio，URR）、平均尿素清除指數（average urea clearance index，Kt/V）以及平均血細胞壓積（packed cell volume，PCV）。（2）自我效能感：以自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）作為評估工具，從患者用藥、醫囑遵從情況、日常行為及日常生活4個方面展開評估，每個維度評估分值為0～100分，得分越高提示患者該方面自我效能感越好[5]。（3）情緒狀態：以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）作為評估工具，SAS標準分＜50分為正常狀態，50～59分為輕度焦慮，＞59～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮[6]；SDS標準分＜53分為正常狀態，53～62分為輕度抑郁，＞62～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁[7]。2項量表所得分值與患者負面情緒程度呈反比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理后URR、Kt/V、PCV值比較

護理后，觀察組URR、Kt/V、PCV值高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患者護理后URR、Kt/V、PCV值比較（±s）

表2 觀察組與對照組患者護理后URR、Kt/V、PCV值比較（±s）

組別URR（%）Kt/VPCV（%）對照組（n＝103）61.39±5.011.29±0.3527.63±3.98觀察組（n＝103）66.13±4.281.47±0.2931.06±3.24 t值7.3014.0196.783 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2組患者護理前后GSES評分比較

護理前，2組GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者GSES各維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組患者護理前后GSES評分比較（分，±s）

表3 觀察組與對照組患者護理前后GSES評分比較（分，±s）

組別用藥醫囑遵從情況護理前護理后護理前護理后對照組（n＝103）64.37±9.3372.64±9.6765.18±10.0273.42±11.23觀察組（n＝103）64.29±9.5183.53±9.8865.23±9.7186.27±10.61 t值0.0617.9940.0368.650 P值0.952＜0.0010.971＜0.001組別日常行為日常生活護理前護理后護理前護理后對照組（n＝103）62.11±8.9275.02±10.7360.28±9.1573.75±9.31觀察組（n＝103）62.15±8.8888.92±10.0561.03±9.0186.22±9.17 t值0.0329.9150.5939.685 P值0.974＜0.0010.554＜0.001

2.3 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較

護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS分值低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組患者護理前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

表4 觀察組與對照組患者護理前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

組別SASSDS護理前護理后護理前護理后對照組（n＝103）61.13±3.0651.29±2.5163.71±6.2352.35±5.31觀察組（n＝103）61.12±3.0748.39±3.0163.68±6.3345.86±4.87 t值0.0237.5100.0349.142 P值0.981＜0.0010.973＜0.001

3 討論

根據統計學調查，慢性腎病的發病率在近幾年一直呈上升趨勢，發展至ESRD的比率也在逐年升高[8-9]。ESRD患者腎功能已嚴重受損，無法支持機體正常運轉，因此可對患者生命構成嚴重威脅，而為維持生存，患者需要長期接受血液透析治療，從而維持機體基本的排毒功能，但多次的血液透析常導致患者發生多種并發癥，且血液透析的費用比較昂貴，因此給患者身心均造成極大壓力，使患者容易陷入焦慮和抑郁等負面情緒中[9-10]。故在進行血液透析治療同時予以科學有效的護理措施對患者的治療極其重要，近年來臨床護理模式隨著醫療衛生系統的不斷發展而不斷創新，既往護理模式主要對患者的生理狀態進行關注和干預，但近年來護理理念更加人性化，注重以患者為中心，對患者的生理與心理等多個層面進行關注，并予以干預措施，同時護理方案也更加創新。本研究主要探討維持性控制干預聯合心理疏導對ESRD血液透析患者自我效能感的影響。

針對患者因ESRD所產生的心理應激，患者的應對方式與應對態度是影響處理結果的重要方式，而患者的自我效能感則是用于評估患者應對態度與應對方式的重要指標之一。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者GSES各維度評分高于對照組，且觀察組SAS、SDS分值低于對照組。結果表明，維持性控制干預聯合心理疏導可以有效提升ESRD血液透析患者自我效能感，改善患者負性情緒，提高患者血液透析效果。分析原因在于：ESRD血液透析治療時間長，對患者的創傷以及影響也較為長久，同時產生的經濟壓力也較大，治療所伴隨的并發癥也進一步加重對患者的不良影響；因此患者心理壓力極大，容易陷入負面情緒，從而使患者治療的主動性、依從性均受到影響，甚至影響患者基本生活能力，降低患者睡眠質量，進而影響患者的治療效果[11-12]。維持性控制干預衍生于控制論，是在維持平衡的基礎上不斷改進平衡關系的一種干預方法。觀察組護理人員均經過嚴格考核和篩選，因此每位護理人員的操作均符合各項操作規范，對于整個護理流程均衡熟悉，而且能夠及時了解患者需求，反饋護理結果，根據需求和近期結果改善護理措施，從而可以有效提高患者的自我效能感，對患者的護理更具有針對性，進而提高患者治療效果[13]。而心理疏導可幫助患者更好地認識與接受疾病以及血液透析治療，改變既往的消極認知，增強其對于治療的信心，從而使患者面對疾病的心態更加積極，對于血液透析治療也更加配合[14]。維持性控制干預與心理疏導進行結合，可進一步增強對患者的認知、行為以及心理狀態的調節，從而幫助患者改善情緒，提高自我效能感，調節生理狀態，從而對血液透析治療效果形成正反饋影響。同時研究結果也顯示，觀察組URR、Kt/V、PCV值高于對照組。而URR、Kt/V、PCV是評估透析治療效果的重要生化指標之一，其中Kt/V值是評估血液透析充分性的重要指標之一，其主要是基于尿素在機體內的代謝動力學而創建，可反映單次血液透析中透析凈化液與人體尿素分布容積的比值；URR主要反映小分子溶質的清除效果，其也是評估血液透析充分性的重要指標之一，而上述2種指標水平越高，均提示患者血液透析充分性越高，透析治療效果越好[15-17]。PCV主要用于反映血液中紅細胞含量，其對于血液的濃縮程度或稀釋程度具有評估作用，從而可在血液透析過程中提供參考價值[18]。維持性控制干預通過聯合心理疏導有利于提高患者的自我效能，從而可促使患者在接受血液透析時維持積極狀態，對于治療與護理干預更加配合，進而有利于更好地調節患者機體營養狀態以及身體素質，最終有利于提高患者透析治療的充分性。維持性控制干預通過聯合心理疏導，對患者同時進行心理上的護理，可以有效緩解患者心理壓力，調節患者情緒。既往研究表明，患者的心理狀況可以明顯影響疾病的發展進程，積極心理狀態可提高患者遵醫行為，改善自我效能，從而達到良好治療效果，一定程度支持了本研究結論[19-20]。

綜上所述，通過維持性控制干預聯合心理疏導的方式對ESRD血液透析患者進行護理，可以提升患者自我效能感，緩解患者負面情緒，從而提高患者血液透析效果。此文研究結果為血液透析用血管通路護理操作指南后期標準制定提供一定借鑒內容。