氟馬西尼在全身麻醉術后高齡患者催醒方面的作用分析*

吳 祥,陳世新,伍青青,桂江華

江西省南昌市第一醫院麻醉科,江西南昌 330006

隨著醫療衛生行業及社會的不斷發展,接受全身麻醉(簡稱全麻)手術的高齡患者逐漸增多。因高齡患者特殊的生理特征,術后經常出現各種并發癥。若要在術后盡早逆轉全麻手術對中樞神經的鎮靜作用,使患者在短時間內蘇醒,應對患者開展催醒治療[1]。氟馬西尼是一種常用的催醒藥物,可拮抗苯二氮類藥物的鎮靜作用[2]。本研究將南昌市第一醫院2020年10月至2021年12月收治的60例全麻手術患者作為研究對象,對其分別使用生理鹽水及氟馬西尼,觀察氟馬西尼在高齡患者全麻術后的催醒作用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月至2021年12月本院收治的60例全麻手術患者作為研究對象,采用抽簽法將其分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男18例,女12例;年齡60～87歲,平均(73.50±2.30)歲。觀察組男17例,女13例;年齡60～85歲,平均(72.59±2.88)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)配合度較高患者;(2)符合手術指征患者。排除標準:(1)有精神疾病病史患者;(2)中途退出患者。本研究通過本院醫學倫理委員會批準(審批號:20197012),參與研究者均知情同意。

1.2方法 對照組:催醒采用生理鹽水。全麻使用咪達唑侖0.5 mg/kg+丙泊酚1.8～2.0 mg/kg+舒芬太尼5～10 μg。手術過程中使用瑞芬太尼及丙泊酚維持麻醉,泵注持續時間控制在3 h左右。手術結束后,待患者的吞咽及咳嗽動作出現后,靜脈注射5 mg生理鹽水。

觀察組:催醒采用氟馬西尼(廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司,規格5 mL∶0.5 mg)。手術使用麻醉方案與對照組相同。手術結束后,待患者的吞咽及咳嗽動作出現后,靜脈注射5 mL氟馬西尼。

1.3觀察指標與評價標準 觀察注射0～<10、10、20、30 min后神經敏感程度以及清醒程度、不良反應、催醒效果。

1.3.1兩組患者的神經功能敏感程度及清醒程度分級 神經功能敏感程度的評估以醫院自制量表為依據,分為3級:1級主要是指醫務人員對患者進行輕微觸摸,患者有反應;2級主要是指醫務人員對患者進行輕微觸摸,患者無應答,輕拍患者的身體,患者有反應;3級主要指醫務人員對患者進行輕拍,患者無反應,醫務人員對患者實施傷害性的刺激才有應答反應[3]。清醒程度的評估以醫院自制量表為依據,主要對患者的清醒程度進行觀察,并統計結果,分為3級:1級為患者完全清醒,醫務人員在與其交流時,患者可以正?；卮?2級為與醫務人員之間的應答反應較遲鈍;3級為醫療后,醫務人員與患者輕聲交談,患者無反應,大聲呼叫才有輕微反應[4]。

1.3.2兩組不良反應 不良反應發生率為皮疹、頭痛、煩躁、惡心發生率之和。

1.3.3兩組催醒效果 催醒效果分為優、良及差。優:主要指該病患者在全麻手術之后的催醒效果超過醫生預期,且不損害患者的健康,患者在短時間內蘇醒;良:主要是指對該病患者實施全麻手術之后,催醒效果一般,患者蘇醒時間與預期對比,有一定延遲;無效:主要是指患者在實施全麻手術之后,催醒效果較差。催醒效果為優良率之和[5]。

2 結 果

2.1兩組患者的神經功能敏感程度以及清醒程度比較 兩組注射后0～<10 min的神經功能敏感程度及清醒程度比較,差異無統計學意義(P>0.05),但是,觀察組患者注射10、20、30 min后神經功能敏感程度與清醒程度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的神經功能敏感程度以及清醒程度比較[n(%)]

2.2兩組不良反應比較 兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生率比較[n(%)]

2.3兩組患者的催醒效果比較 觀察組的催醒效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術患者的催醒效果比較[n(%)]

3 討 論

全麻手術要保證患者的安全,可以實施催醒[6]。有研究報道,生理鹽水在全麻手術后高齡患者中應用,可以在一定程度上促進患者的盡快蘇醒,但是效果一般[7]。氟馬西尼起效快、毒性低,其靜脈注射可以在幾分鐘內起作用,消除半衰期為50 min,拮抗效應的維持時間為2 h左右,最后通過肝臟代謝[8]。其是一種中樞神經系統受體,親和性較好[9]。氟馬西尼的半衰期短于咪達唑侖,拮抗作用持續時間相對較短[10]。為了避免患者在催醒之后重新出現鎮靜的情況,在將患者的氣管導管拔出之后,需要對患者的病情實施嚴密觀測,保證其呼吸道通暢[11]。

兩組在注射后0～<10 min的神經功能敏感程度以及清醒程度比較,差異無統計學意義(P>0.05),但是,注射10、20、30 min后,觀察組的神經功能敏感程度較對照組有明顯提高,差異有統計學意義(P<0.05),可以看出全麻術后氟馬西尼在高齡患者中應用,對患者術后神經功能敏感程度有一定改善作用[12]。觀察組的不良反應發生率與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05),提示全麻術后氟馬西尼在高齡患者中應用,對患者的術后不良反應控制有一定作用,其可以在一定范圍內保障患者的麻醉及手術安全性,且引起的不良反應與對照組基本保持一致。注射10、20、30 min后,觀察組的清醒程度與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05),可以看出全麻術后對高齡患者注射適量氟馬西尼可促進患者術后在短時間內清醒。觀察組的催醒效果明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明氟馬西尼能夠從整體上保證患者的催醒效果。主要是因為氟馬西尼能夠與高齡患者神經中樞的苯二氮(BDZ)受體有效結合[13],競爭性抑制γ-氨基丁酸-苯二氮復合物(GABA-BDZ)識別BDZ受體藥物,保證患者的γ-氨基丁酸(GABA)的釋放量增加[14-15],也可促進GABA釋放帶來的中樞抑制逆轉效果的進一步提高[16-17]。該藥物主要用于拮抗BDZ受體激動產生的各類癥狀的治療,進而促進術后患者的神經功能敏感性增強,使其可在短時間內清醒,促進催醒效果[18-19]。

本研究與鄺昆合等[20]研究有一定相似之處,主要體現在不良反應上。氟馬西尼不僅可以改善患者術后清醒程度,還可以改善患者神經功能敏感程度,促進患者術后清醒。本次研究也有一定局限性,主要體現為樣本量過少,可能會影響研究的準確性,應在后期進行相關研究時,選擇恰當的樣本量,為研究提供有效支持

綜上所述,氟馬西尼在全麻術后高齡患者中的應用,可以提高其神經功能敏感程度及清醒程度,未增加不良反應,使整體催醒效果增強。