中西部5省醫務人員人文素養調查與分析

蔡煜,羅中華,陳奕汀,侯浩佳

1.甘肅中醫藥大學公共衛生學院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅中醫藥大學馬克思主義學院,甘肅 蘭州 730000

突發公共衛生事件的全球大流行使人們再次認識到醫學人文精神的重要價值和意義,重視和發展醫學人文被深層次的關注并成為當前醫學界和醫學教育的重要命題[1]。醫學人文素養包括了醫學人文知識、醫學人文精神、醫學人文行為在內的綜合素養,是醫務工作者所應該具備的一種精神、信念以及在這種精神和信念支配下的具體實踐。醫務人員人文素養的培養是健康中國建設的需要[2],是構建和諧醫患關系的需要[3],是醫務人員加強自身學習的需要[4]。近年來,人們對醫學人文精神得到廣泛關注和重視,研究頗豐[5]。但大多數醫學人文素養的研究集中于理論層面的研究,實證研究比較欠缺和滯后[6]。醫學具有人文科學、社會科學和自然科學的多重屬性[7, 8],國內外的文獻研究關于醫學人文素養和醫務工作者的考核指標與評價體系已經趨于完善。但大多數研究僅僅以某一個單獨的問題為切入點,例如醫學衛生教育[9]、醫患關系處理[10]、醫學人文素養評價方式的改進[11]等。本研究在調查了解醫學人文素養總體狀況的基礎上,實證分析醫務人員醫學人文素養的影響因素,有針對性提出提高醫務人員醫學人文素養的對策,以為提升醫務人員人文素養提供借鑒和指導。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本次研究以中、西部地區安徽、河南、甘肅、四川、新疆等5個省份40家醫院的醫務人員為研究對象,調查了解其人文素養的具體狀況,并分析影響醫務人員人文素的因素,以探索提高人文素養的具體方法。

1.2 研究方法

本次研究采用現況調查整群抽樣的方法,以問卷調查的方式進行。從調查的5省中,每個省隨機抽取3所三級醫療機構、3所二級級醫療機構和2所基層醫療機構,每個三級醫療機構隨機抽取45人,二級醫療機構隨機抽取35人,二醫療機構隨機抽取10～15人,作為調查對象,邀請醫院醫務科聯系調查對象,經同意后,以問卷星的方式向調查對象發送調查問卷進行網絡調查。問卷內容通過專家討論確定,主要包括個人基本情況以及人文素養狀況兩大部分內容。個人基本情況主要包括年齡、性別、學歷、職稱、執業類別、月收入、工作年限、目前職位、任職科室等,反映被調查者的任職及人口學特征;人文素養的調查內容結合相關學者研究成果并利用德爾菲技術分析將醫務人員人文素養分為醫學人文知識、醫學人文精神、醫學人文行為三個維度[12]。醫學人文知識是指醫務人員是否了解和掌握與醫學人文有關的基本知識、理論及信息[13],共設計13道題目;醫學人文精神反應的是醫務人員內化于心的有關醫學人文精神、價值觀、認知等[14],采用醫學人文精神量表進行評價,共設計18道題目;醫學人文行為是人文精神外化在醫務人員的具體行動方面的表現[15],共設計14道題目。為確保研究結果可量化比較,本次研究采用Likert5點評分法,總分按百分制計算,從0(非常不符)到4(非常符合)[16]。根據德爾菲計數法,將醫學人文素養類題目總分設為100分,其中醫學人文知識、醫學人文行為、醫學人文精神各題目選項再進行賦值,每道題5個選項根據選項內容劃分分數,按0分、1分、2分、3分、4分依次進行劃分,得到總分分別為52、56、72,最后進行統計分析時將各部分按百分制比例進行權重。

本次調查采用匿名的方式進行,確保調查時間充分,問卷填寫真實有效,問卷卷首語說明調查目的、自愿參加和保密原則。調查截止后,整理分析調查資料,并逐一篩選無效問卷和錯誤問卷,減少對調查結果誤差。

1.3 數據來源

調查采用現況調查整群抽樣法,共收集到各級醫院醫務人員填寫問卷1 334份,其中有效問卷1 294份,問卷有效率97.00%。調查對象中有男性565人(43.66%),女性729(56.34%)人;有大專學歷367人(28.36%),本科學歷785人(60.66%),研究生學歷142人(10.98%);有初級職稱385人(29.74%),中級職稱554人(42.80%),高級職稱250人(19.35%),其他職稱105人(8.11%);工作年限5年以下的有418人(32.30%),5～20年的692人(53.68%),20年以上的184人(14.22%);護士587人(45.36%),醫生546人(42.20%),其他專技人員161人(12.44%)。

1.4 統計分析

通過統計問卷星軟件的調查結果,將所有數據以Excel表格形式導出,應用SPSS 25.0軟件對數據進行統計描述和分析。計量資料由均數±標準差(x±s)表示,計數資料用率或百分百[n(%)]表示。應用多個樣本均數間的多重比較統計分析方法,P<0.05為差異有統計學意義;反之,尚不能確實是否存在統計學差異。

2 研究結果

2.1 醫務人員人文素養總體狀況

本研究將醫務人員人文素養分為醫學人文知識、醫學人文精神、醫學人文行為三個維度,并分別賦值。調查結果顯示,醫務人員醫學人文知識平均得分48.78分,轉化為百分制為87.11分;醫學人文行為平均得分43.38分,轉化成百分制為83.42分;醫學人文精神平均得分56.18分,轉化成百分制為78.02分。三者平均分都存在人文知識>人文行為>人文精神的特點。并且人文知識和人文行為的平均分都在80分以上屬于優秀,而人文精神的平均分只有78.02分(良)存在差距,因此醫務人員的醫學人文精神需要著重提升。見表1。

表1 醫務人員人文素養得分情況

從醫務人員的人文素養整體水平來看,在性別方面存在差異(P<0.05),且男性醫務人員的整體人文素養水平低于女性;在職稱方面存在差異(P<0.05),并且隨著醫務人員職稱的升高,醫務人員的人文素養呈現上升的趨勢;在工作年限方面也存在差異(P<0.05),且隨著工作年限的增加,醫務人員的人文素養水平總體呈現上升趨勢,但在工作中存在波動起伏現象;在學歷方面,通過對調查結果的數據分析,我們發現不同學歷之間的醫務人員,在醫學人文素養的總體水平方面并不存在差異(P>0.05)。見表2。

表2 相關性比較

2.2 不同人口學特征醫務人員人文素養狀況

從不同人口學性別特征角度來分析,女性醫務人員人文素養平均水平略高于男性,且差異具有統計學意義(P<0.05)。隨著學歷的提升醫務人員人文素養平均得分逐步提高,但運用SNK法分析,尚不能確定不同學歷的醫務人員之間的人文素養存在差異(P>0.05)。

從不同職稱分析結果來看,隨著職稱的提升,醫務人員的人文素養在逐步上升,且P<0.05具有統計學意義。從不同專業來分析,醫生的人文素養比護士的人文素養相對高一些,且運用SNK法分析存在差異性(P<0.05)。根據不同工作年限的得分情況可知,隨著工作年限的增加,醫務人員的人文素養呈現先降低再升的趨勢,且運用SNK法分析,認為不同工作年限的醫務人員之間的人文素養存在差異P<0.05。見表3。

表3 不同人口學特征醫務人員人文素養總得分

2.3 三種不同維度上醫務人員素養的差異狀況

從性別分析,人文知識方面得分男性平均得分低于女性,尚不能認為差異具有統計學意義;人文行為男性平均得分低于女性,且差異具有統計學意義;人文精神男性平均得分低于女性,尚不能認為差異具有統計學意義。

從醫務人員學歷來分析,人文知識平均得分、人文行為平均得分、人文精神平均得分,隨著學歷的不斷提高而增加,其中研究生學歷的醫學人文素養最好,但尚不能認為差異具有統計學意義。

從職稱方面分析,人文知識平均得分、人文行為平均得分、人文精神平均得分,總體隨著職稱的不斷提高而增加,在人文知識和人文精神方面的差異具有統計學意義,但在人文行為方面尚不能認為差異具有統計學意義。

從不同專業來分析,護理專業的醫務人員人文知識得分低于醫學專業的醫務人員得分,但在人文行為方面,護理專業醫務人員得分高于醫學專業醫務人員;但是就總體來看人文知識平均得分、人文行為平均得分、人文精神平均得分,隨著專業技能的不斷提高和精進而增加,在人文精神方面的差異具有統計學意義,但在人文知識和人文行為方面尚不能認為差異具有統計學意義。

從醫務人員工作年限來分析,人文素養總體均呈現上升趨勢,但是具體到各個方面表現為曲折上升,差異均具有統計學意義。分析比較發現,隨著工作年限的增加,醫務人員的人文素養水平整體呈現下降趨勢,但是根據統計結果可知工齡低(5年以下)、工齡在20年以上綜合素養較高。見表4。

表4 三種不同維度上醫務人員素養的差異狀況

3 討論與結論

根據調查結果可以得出以下結論:①醫務人員醫學人文素養總體水平有待提升。調查顯示醫務人員人文素養平均分為81分,表面上看基本達到了良好狀態,但實際醫務人員人文素養還有很大的提升空間,因為新時代社會對醫務人員人文素養提出了更高要求[17],強化醫務人員醫學人文素養教育和提升,仍然是醫院管理的重要任務。②醫務人員人文素養因醫務人員個體人口學差異特征(例如性別、工作年限、職稱等)存在顯著差異。研究顯示,女性醫務人員在醫學人文素養各方面得分均高于男性醫務人員,這與莊瑋[18]的研究結論一致,可能是由于女性自身的性格特點以及做事情細致程度有關;其次,隨著醫務人員工作年限的增長,其人文素養呈現先降后增的狀態,說明醫務人員的人文精神受環境和工作閱歷影響明顯[19],醫務人員的人文素養要通過良好醫學實踐來塑造[20],不同職稱的醫務人員人文素養呈現先降低,再升高的趨勢,也正好說明這一點[21];從不同專業角度分析,醫生在人文知識和人文精神方面的得分均高于護士,但是人文行為方面的得分護士更高,原因可能是護理專業更注重人文實踐,且護士多為女性,受性格影響具有更好人文關懷[22],因此在人文行為上有出更為突出表現[23];人文素養與醫務人員的學歷沒有直接關系,這說明醫務人員醫學人文素養主要是受環境、醫學人文教育方式、醫務人員醫療實踐等影響較為顯著[24]。③醫務人員的醫學人文精神有待提高。研究結果顯示,醫務人員的醫學人文精神得分僅有78.02分,是三個評價維度中得分最低的維度,說明醫務人員人文精神最為欠缺,這是影響醫務人員人文素養的關鍵[25]。醫務人員醫學人文精神缺乏將導致醫務人員缺乏理想信念、降低人文標準和脫離人文實踐,最終導致醫學價值異化而褪去本質[26]。

4 建議

醫學本質是人文的,提高醫務人員醫學人文素養既是醫學發展的客觀要求,也是醫務人員自我發展的現實需要。強化醫務人員人文素養的培養和塑造是醫院管理的永恒主題。醫院管理過程中,一方面要強化醫務人員醫學人文素養的培育和塑造,要注重人文精神與醫學教學的融合,將醫學人文精神、人文行為等與醫學知識相結合,人文素養全面貫穿醫學知識體系,培養具有良好人文素養的醫學人才[27];另一方面,要強調醫學人文精神的弘揚。特別是要注重發揚中醫藥傳統文化價值對現代醫學人文精神的指導作用[28],將醫學人文價值與醫務人員崇高職業理想融合,塑造醫務人員為人類健康奉獻畢生的崇高理想,并將醫學人文精神與醫學實踐相融合;三是營造良好的醫學人文環境。大力推進醫院現代文化建設,構建服務型醫院文化,以現代醫院文化彰顯醫學人文精神;不斷強化醫學人文的正面宣傳,倡導醫學人文價值,形成尊醫重醫良好氛圍,讓良好的人文環境引導醫務人員自覺提高人文素養,固化良好人文行為[29]。四要積極強化醫務人員的內在激勵,充分發揮其主觀能動性,不斷學習進步,自覺提升修養,做到“克己、修己、立己”和慎獨[30],做有人文情懷的大醫踐行者。

利益沖突無