中國老年人群抑郁特征與政策啟示

吳政宇,王德文

廈門大學公共事務學院,福建 廈門 361000

統計數據顯示,我國2022年底約有2.8億60歲及以上的老年人,占全國人口的19.8%,約有2億65歲及以上的老年人,占全國人口的14.9%[1]。我國已步入中度老齡化社會,健康老齡化是我國應對人口老齡化問題的必由之路。在老齡化社會,抑郁是老年人群最常見的精神心理問題。因其對老年人的三維健康具有嚴重威脅而引起了廣泛關注,并已然成為重要的公共衛生議題。據統計,我國 60 歲以上老年人中33.1%有抑郁癥狀,重癥抑郁的患病率約為5.3%[2]。由此可見,在老齡化時代老年人群的抑郁問題不容忽視。

然而回顧現有研究發現,我國學者們在探究老年人抑郁這一議題時,多聚焦于老年抑郁的影響因素、危害及干預措施[3-5]。即便有學者從整體視角對我國老年人口抑郁的基本特征予以關注,但也多是對某一時間截面的老年抑郁問題進行分析[6],缺乏從多年追蹤數據以及衛生管理的政策視角展開研究與探討。因此,本文的主要目的即對2016—2020年我國老年人群抑郁的特點及變化趨勢予以分析,并從衛生管理的政策視角提出有針對性的政策建議。從而為改善我國老年人群心理健康狀況,推動我國健康老齡化進程提供相關證據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

研究數據來源于中國家庭追蹤調查數據庫(CFPS)2016、2018與2020年三波的調查數據。CFPS是由北京大學中國社會科學調查中心實施的大規模追蹤調查,調查樣本覆蓋25個省市自治區,能夠從一定程度上反映出我國老年人群的基本特征。本研究選取在2016、2018及2020三波次追蹤調查中均接受了抑郁調查且年齡≥60歲的老年人數據資料,數據資料包括人口學特征、慢性病患病史和抑郁評分等。最終獲得有效樣本3 020 個,其中男性老人1 568(51.92%)人,女性老人1 452(48.08%)人;農村老年人1 538(50.93%)人,城市老年人1 482(49.07%)人;文盲老年人1 245(41.22%)人,受過教育的老年人1 775(58.78%)人。

1.2 研究工具介紹

使用CFPS數據庫中8題簡版流調中心抑郁量表(CES-D8)來測量老年人群的抑郁水平。該量表由美國心理學家Radloff于1977年開發[7],原版量表共有20個條目,因具有良好的信效度且可適用于不同年齡段的人群,自問世以來得到各國學者的應用。隨著量表使用范圍逐步擴大,Radloff對CES-D量表進行了簡化改編并最終形成了CES-D8簡版量表。CES-D 8包含我睡眠情況不好、我覺得做任何事都很費勁、我感到情緒低落、我覺得生活無法繼續等8個題目。題目均采用0～3級評分,選項依此為幾乎沒有、有些時候、經常有、大多數時候有。量表得分范圍為0～24分,得分越高說明抑郁水平越高。在本研究中該量表的Cronbach′s值為0.81。

1.3 統計方法

本研究采用SPSS 26.0進行數據統計分析,使用t檢驗比較兩組數據樣本之間是否具有顯著性差異,使用單因素方差分析比較多組數據樣本之間是否具有顯著性差異,檢驗水準α=0.05,以P<0.05為有統計學意義。

2 研究結果

2.1 我國60歲及以上老年人抑郁評分呈逐年遞增趨勢

分析數據表明,2016—2020年間我國60歲及以上老年人群抑郁評分逐年增長,由2016年的(5.20±4.42)分增長至2020年的(5.54±4.50)分。通過單因素方差分析發現,不同年份的老年人抑郁評分差異存在統計學顯著性(F=4.98,P<0.001)。由此可見,我國老年人群抑郁風險逐年遞增,老年人群的抑郁問題需予以重視。產生這一結果的原因,一方面可能是老年人群的生理功能隨著年齡增長逐年下降,與社會的聯結也逐漸減少[8-10],進而導致老年人群的心理健康狀況遭受威脅。另一方面,研究表明早期的抑郁癥狀若未加以及時干預,將會導致后期更為嚴重的抑郁問題[11]。而我國老年人群的心理衛生意識與心理健康素養還相對薄弱[12],對抑郁等心理問題與疾病的認知水平還不高,老年人能夠積極主動地獲取心理衛生服務的可能性也相對較低。這可能導致老年人在中年時期的抑郁問題未能得到及時干預,致使老年期抑郁問題的頻發。見表1。

表1 2016—2020年我國老年人口抑郁評分比較

2.2 女性與農村老年人抑郁評分明顯高于男性與城市老人

分析數據表明,女性與農村老年人在2016、2018與2020年的抑郁評分均明顯高于男性與城市老年人。通過t檢驗分析發現,不同性別與城鄉老年人的抑郁評分差異存在統計學顯著性(P<0.001)。有關老年人群抑郁的性別差異,研究指出與荷爾蒙相關的生理激素可能是原因之一[13]。女性老人在更年期會經歷明顯的荷爾蒙變化,這會影響她們的情緒穩定性,增加罹患抑郁的風險。雖然男性老人隨著年齡的增長也會經歷荷爾蒙的變化,但這些變化相對更漸進、更不明顯[14],對情緒與心理健康的影響也較小。也有研究指出家庭社會因素可能是導致老年抑郁性別差異的另一個原因[15-16]。由于女性往往比男性面臨更多的生活壓力和慢性壓力,這些壓力可能會隨著時間的推移而累積,進而增加女性老年期抑郁問題的嚴重程度。而對于我國老年人群抑郁的城鄉差異,這可能與我國當前城鄉的社會經濟文化環境息息相關。由于我國城鄉發展存在諸多不平衡,農村地區的經濟、文化、醫療等事業發展相對薄弱,農村老年人健康素養水平相對更差[17],這導致了農村老年人遭遇抑郁問題的風險更高。其次,城鎮化的快速發展使農村地區空心化問題更為突出,年輕一代加速向城市遷移,留守農村的老年人比城市老年人孤獨感更高[18],而孤獨感是抑郁的危險因素。此外,由于農村地區文化環境相對傳統保守,這使得農村老年人更有可能否認或最小化他們的抑郁問題,并由于病恥感或自尊而避免尋求幫助,致使抑郁問題更加嚴重[19]。見表2。

表2 不同性別及不同居住地老年人的抑郁得分比較

2.3 文盲與患慢性病老人的抑郁評分明顯高于非文盲及未患病老人

分析數據表明,文盲與患有慢性疾病的老年人在2016、2018與2020年的抑郁評分均明顯高于非文盲與未患慢性病老人。通過t檢驗分析發現,不同文化水平與患慢性病情況老年人抑郁得分的差異存在統計學顯著性(P<0.001)。對于文化水平導致的抑郁差異,一方面可能是因為文盲不識字的老年人認知水平相對較低[20],不識字限制了老年人接觸信息而損害了他們的認知功能[21]。而認知功能與抑郁風險高度相關,低認知水平會大大增加個體罹患抑郁的風險[22]。另一方面,不識字還會損害老年人獲得、理解和使用健康信息與服務的能力,降低老年人維持自身健康水平的能力[23],這可能加劇了抑郁評分的差異。

而對于患有慢性疾病的老年人抑郁評分更高,這可能是因為他們比健康老年人承受更多來自疾病的苦楚與壓力。糖尿病、關節炎、哮喘等慢性疾病會導致疼痛、殘疾、生活質量下降和死亡風險增加,這些因素會引發或加重老年人的抑郁癥狀。見表3。

表3 不同文化水平與慢性病患病情況老年人的抑郁得分比較

2.4 獨居老年人的抑郁評分顯著高于非獨居老人

數據分析顯示,獨居老年人在2016、2018與2020年的抑郁評分均明顯高于非獨居老年人。且從2016—2020年,獨居老人抑郁評分增幅達8.0%。通過t檢驗分析發現,不同居住狀況老年人抑郁評分的差異存在統計學顯著性(P<0.001)。隨著中國老齡化程度的不斷加深,越來越多的老年人由于子女不在身邊、喪偶、家庭因素等各種原因選擇獨自生活,我國獨居老年人的數量在不斷增加。而導致獨居老人抑郁評分相對較高的原因,一方面可能是老年人獨自居住的生活環境會導致他們感到孤獨和無助,這大大加劇了獨居老人罹患抑郁的可能性。另一方面,獨居老人需要面對各種困難和挑戰,如需獨自面對來自經濟、養老、自我照料等方面的壓力,這些壓力可能導致獨居老人的生理和心理健康受到負面影響[24]。此外,研究表明獨居老年人的生活滿意度較低[25],社會參與狀況也相對較差,而這將加劇獨居老年人群的抑郁風險。見表4。

表4 不同居住情況老年人的抑郁得分比較

3 政策啟示

3.1 老年人群的抑郁問題需予以重視

本研究結果表明我國60歲及以上老年人抑郁評分逐年遞增,老年人抑郁問題逐年加重。隨著醫療衛生技術的發展與人群預期壽命的延長,老齡化已成為我國社會發展的必然趨勢。因此,政府及社會應提升對老年人群抑郁等心理健康問題的重視,并積極采取措施予以干預。如政府部門應以老年友好社區建設項目為依托,為老人提供更多的社區居家心理健康服務,滿足老年人對心理治療和咨詢服務的基本需求。與此同時,政府部門還可以通過購買社工機構提供的心理慰藉服務,或鼓勵社會資源提供公益性質的心理疏導服務,以此構建公平可及的心理健康服務系統,使老年人能夠擁有保持心理健康的服務資源。此外,家庭是老年人的港灣。政府和社區可通過加強老年人家庭成員的心理健康教育與培訓,讓老年人家庭成員掌握一定的心理健康技巧,從而通過發揮家庭成員的作用幫助老年人擁有良好的心理健康狀況。最后,生理健康與心理健康密切相關,保障老年人的身體健康狀況也尤為重要。因此基層衛生部門應繼續提升老年人群健康管理服務的水平,改善老年人的身體健康狀況。

3.2 提高農村地區老年人健康素養水平

本研究結果表明我國農村地區老年人抑郁評分高于城市地區老年人,農村地區老年人的抑郁風險相對較高。健康素養是個體保持身心健康的核心能力,提升農村地區老年人的健康素養水平,有助于老年人保持心理健康,是解決農村老年人抑郁問題的關鍵所在。因此,政府等有關部門應給農村地區注入更多的醫療衛生資源、培訓更多的衛生服務人員,從而能夠有條件為農村地區老年人提供更多的健康服務,以改善農村老年人的健康素養狀況。與此同時,鑒于我國農村地區老年人口數量較多,政府部門還需加強宣傳和引導,促進社會各界對農村地區老年人心理健康問題的關注,鼓勵社會資源參與到提升農村老年人健康素養水平的活動中來,從而為農村老年人構建一套完善的健康服務體系,使農村老年人能夠享受到可及的健康管理與健康教育服務,為農村老年人健康素養水平的提升以及抑郁問題的解決提供夯實保障。

3.3 加強對女性、文盲、患病、獨居等弱勢老年群體的關注

本研究結果表明,女性、患有慢性疾病、文盲與獨居的老年人,比男性、未患有慢性疾病、非文盲與非獨居的老年人抑郁評分更高。女性、患慢性病、文盲及獨居老年人的抑郁風險相對較高。女性、患病、文盲等老年群體具有明顯的健康脆弱性,也是各國社會福利系統重點關注的弱勢群體。因此,我國政府部門與社會各界應加強對老年弱勢群體的關注,通過共同努力提高老年弱勢群體的社會福利待遇,為他們提供更多可負擔、可獲取的健康服務,提升他們的社會支持水平。如政府部門可通過增加社區居家服務的資助投入,為社區老年弱勢群體提供更多的健康服務。與此同時,在我國社會文化背景下還應破除性別不平等,減少家務勞動與隔代照料對女性老年人的壓力,給女性老年人社會參與提供必要時間與自由。此外,在我國獨居老人日益增多的背景下,政府等有關部門應通過建設更多的社區照料中心、老年綜合體等為老設施,滿足老年人的基本生活需求以及實現合作居住的可能性,從而降低獨居老年人的孤獨感,提升他們的生活滿意度與幸福感。

利益沖突無