“數智一體化”急救模式在重癥多發傷患者中的應用

余麗萍 鄭葉平 鄭建春 吳建祥 陳偉

(嘉興市第二醫院1.急診科 2.護理部,浙江 嘉興 314000)

重癥多發傷(severe multiple injury,SMI)在重癥醫學領域內較為常見,臨床上將其定義為同一致傷因子引起的造成機體出現2個或者2個以上器官的損害[1]。具有傷情危重、復雜多變、進展迅速、感染與休克發生率高等特點[2],易引發嚴重的低氧血癥,使體內的多個器官出現衰竭,進而導致死亡[3-4]。在全球范圍內,每年大約有 600～800萬人遭遇創傷,SMI造成的死亡在人類總死因中占第4位,而在40歲以下人群中則占第1位[5]。SMI急救是一個世界性難題,部分發達國家已建設院前院內整合式的創傷救治模式[6],但國內急救網絡構建不夠成熟,創傷中心建設缺乏規模,院前與院內急救銜接不當、流程不明確、各科室之間配合度較低,不利于客觀評估患者病情,延誤急救時間,降低急救效果[7]。如何在院前第一時間獲得現場急救,提升“黃金1 h”的急救質量成為了救治工作的要點[8]。如何在院內規范SMI救治體系,提倡實施一體化綜合救治,構建相匹配的創傷一體化團隊成為必然[9]。本院基于5G網絡,依托120協同救治平臺,實現院前院內“數智一體化”急救模式,提高了SMI患者的救治率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月-2021年12月在急診科救治的SMI患者作為研究對象。納入標準：(1)損傷嚴重度評分 (injury severity score,ISS) ≥16分。(2)同一致傷因子下2個或2個以上解剖部位或臟器損傷,且至少1個部位的損傷危及生命。(3)年齡≥18周歲。排除標準：(1)未通過撥打急救電話來院患者。(2)入院前已死亡、轉院或不配合治療自行放棄。對照組為2020年1-12月救治的148例患者,觀察組為2021年1-12月救治的144例患者。2組SMI患者一般資料比較,見表1。本研究通過醫學倫理委員會審批(審批號：JXEY-2021SZ051),向患者或家屬告知病情,并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規模式,120接到報警,院前初步處理,SMI患者到達急診科,預檢護士分診后完成掛號,轉至急診搶救室。急診外科醫生接診,搶救室護士遵醫囑心電監護、開通靜脈通路、B超、CT、X線檢查后,呼叫相關科室進行會診。專科會診后進行手術作確定性診治,或轉入重癥監護室進行針對性治療。

1.2.2觀察組 采用“數智一體化”急救模式,利用5G網絡,創傷事件發生,啟動120預警,安排院前救治人員以最快速度到達現場,給予生命支持和初步救治。依托120協同救治平臺,院前救治人員上傳患者信息、生命體征、傷情、預警級別及預計到達醫院時間等;急診科分別在預檢臺和搶救室設有2個顯示屏,信息發出后,顯示屏有聲音預警提醒并彈框：“您有新的患者”,預檢臺護士確認接收,同時一鍵啟動院內創傷救治團隊。協同救治平臺應用5G網絡實現急救車數字智能化,救護車到院時間及距離可即時呈現,為院內創傷“一體化”救治團隊的準備提供充裕時間。工作內容包括：(1)創傷救治團隊(包括創傷組長由醫療組長擔任、氣道醫生、創傷護士、循環護士、記錄護士)根據平臺上傳的患者信息,預先掛號、開具檢驗、檢查申請單,根據傷情嚴重程度提前聯系手術室。(2)SMI患者到達急診科后,創傷團隊接手救治工作,創傷組長率先完成ABC(A：氣道;B：呼吸;C：循環)初步評估,其余成員各司其職。(3)創傷組長嚴格按照高級創傷生命支持(advanced trauma life support,ATLS)原則評估,完成SMI患者創傷救治的ABCDE流程(A：氣道;B：呼吸;C：循環;D：神經損傷程度;E：暴露),同時積極采取止血抗休克治療[10]。氣道醫生保證氣道通暢,循環護士遵醫囑開通兩路靜脈通路,迅速給予液體復蘇;創傷護士協助創傷組長做好患者的出血控制集束化策略：胸腔閉式引流術、腹腔穿刺術、肋骨、骨盆固定術、床旁快速B超或CT、X線等檢查。記錄護士負責記錄SMI患者診治時間管理表,同時提供搶救物品、設備、藥物,呼叫急會診,全面快速推進SMI患者救治流程。(4)經過初次評估、二次評估,甚至反復多次評估,在多學科診療模式(multiple disciplinary team,MDT)基礎上,決定患者進行手術治療或重癥監護室住院治療。

1.3觀察指標

1.3.1急診救治效率 (1)創傷救治團隊到達時間：患者到達急診科至創傷救治團隊到達時間。(2)完成CT檢查時間：從接診至完成CT檢查時間。(3)完成B超檢查時間：從接診至完成B超時間。(4)接受輸血時間：從輸血申請至輸血開始時間。

1.3.2急診時間效能 (1)搶救室滯留時間：患者接診至離開搶救室時間。(2)急診至手術時間：患者離開搶救室至手術開始時間。(3)確診時間：患者接診至確定性治療時間。(4)ICU住院時長。

1.3.3急救成功率 急救成功率=(急診科SMI搶救人次-急診科及入院死亡人次)/急診科SMI搶救人次×100%。

2 結果

2.1 2組SMI患者急診救治效率及時間效能比較實施“數智一體化”急救模式后,觀察組急診救治效率(創傷救治團隊到達時間、接受輸血時間、完成B超時間、完成CT檢查時間)、時間效能(急診至手術時間、確認時間、搶救室滯留時間、ICU住院時長)均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組SMI患者急診救治效率、時間效能比較

2.2 2組SMI患者急救成功率比較觀察組患者的急救成功率為84.7%(122/144),高于對照組的74.3%(110/148),差異有統計學意義(χ2=4.833,P<0.05)。

3 討論

3.1“數智一體化”急救模式可提高SMI患者的急診救治效率急診救治效率表現為創傷救治團隊到達時間、完成B超、CT檢查時間、接受輸血時間。本研究結果表明,觀察組的各個時間環節較對照組明顯縮短(P<0.05)。采用“數智一體化”急救模式應用于SMI患者,及時進行休克復蘇,為手術患者爭取寶貴時間,能有效提高SMI患者的急診救治效率。臨床上將患者發生創傷后的1 h稱之為“黃金1 h”,把握該時間段各個環節,通過實施快速診斷,精準治療,在最大程度上提高急救的成功率[11]。本研究采用“一體化”急救模式：從院前接診SMI患者開始,院內由創傷組長負責首診,通過病情評估、全身創傷體格檢查、明確診斷、第1時間判斷危及生命的征象,從初步救治到急診搶救、損傷控制、確定性手術治療、重癥監護、普通病房快速康復治療,完成了SMI患者從“搶救室-手術室-重癥監護室-病房”一體化的創傷救治過程,始終把握“黃金1 h”的急救理念,從而提高了SMI患者的急診救治效率。“數智一體化”急救模式實現了“呼叫即搶救,上車即入院”的新型模式,助力“黃金1 h”,從而提高急診救治效率。

3.2“數智一體化”急救模式可提高SMI患者的急診時間效能本研究結果表明,觀察組的急診至手術時間、確診時間、搶救室滯留時間、ICU住院時長明顯短于對照組(P<0.05)。這主要得益于“數智一體化”急救模式在SMI患者中的有效實施。SMI患者有3個死亡高峰時段[12-13]：(1)第一高峰即刻死亡及傷后數分鐘,由于搶救時間窗極短,死亡難以避免。(2)第二高峰為傷后6～8 h,約占30%,主要由于逐漸進展的血氣胸和腦疝等導致死亡,是急診時間窗救治的極為重要的組成部分。(3)第三高峰為傷后數周多是由于感染或后期并發癥導致。因此,救治重點在于SMI患者從院前急救、院內急診(手術救治)、重癥支持、專科重建及康復治療的整個救治過程中做到高效配合和無縫銜接[14]。“數智一體化”急救模式的應用,緊扣SMI患者的3個死亡高峰。依托5G網絡信息的傳遞,緊緊圍繞1 h創傷急救圈,實現患者未到、信息已到,完善檢驗檢查、交接班環節。旨在強調SMI患者在送達急診科后,進行快速的確定性治療,有效地縮短SMI患者從院前至確定性治療的時間。

3.3“數智一體化”急救模式可提高SMI患者的急救成功率本研究結果表明,觀察組搶急救成功率84.7%明顯高于對照組74.3%(P<0.05)。在“一體化”救治過程中,降低早期SMI患者死亡率是院內搶救的關鍵所在[15]。采用“數智一體化”急救模式,在創傷后最短時間窗內對患者進行急診救護,可以將患者的致殘率甚至病死率降到最小[16]。研究[17]指出,在創傷救治的同時,快速融入“創傷重點超聲評估”(focused assessment with sonography for trauma,FAST),由創傷組長直接進行超聲定位,明確空腔臟器和出血性損傷的評估和判斷,不僅可以快速及時搶救患者,同時也對提高SMI患者創傷急診救治起到顯而易見的作用。通過床旁輔助檢查判斷是否有手術指征,將FAST 納入“數智一體化”急救模式之中,快速對血(氣) 胸、腹腔積液等做出診斷,降低早期病死率。該模式的理念是早期急救聯合休克復蘇,明確診斷立即手術,術后進行重癥監護,快速讓SMI患者得到及時、高效的救治,從而降低患者死亡率及并發癥發生率[17]。

此外,“數智一體化”急救模式還有利于及時調配院內救治團隊和術前準備等,并可實現遠程會診指導、遠程醫療救援,從而提高嚴重創傷尤其是SMI的救治水平[18]。可見,借助5G信息化網絡,在醫聯體單位全面鋪開“數智一體化”救治,可不斷提高區域救治能力。

綜上所述,“數智一體化”急救模式,上車即入院,構建院外聯動模塊,可提高SMI患者的急診救治效率及時間效能,不斷提高SMI患者的搶救成功率,值得在創傷中心及高級創傷中心推廣應用。隨著人工智能、可穿戴設備以及遠程醫療的發展,聚焦護理領域同時也受益5G時代,互聯網與護理行業不斷融合,使護理服務更加便捷化、精準化,為提高護理服務效能拓寬了空間[19]。但該模式的局限在于,院前救治人員團隊不固定,可能出現數智化網絡應用不熟練、院前急救技能不嫻熟等問題。期待未來能構建反應更快速快速、覆蓋更全面的院前院內急救網絡體系,構建智慧病房、智慧醫療,讓更多患者收益。